ENFERMEDAD, POBREZA Y BUROCRACIA: BIENVENIDO A TANLAJS.

ELABORADO POR: M.P.S.S. RAL HERRERA CERN UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA - XOCHIMILCO

NDICE

ENFERMEDAD, POBREZA Y BUROCRACIA: BIENVENIDO A TANLAJS LA PRIMERA IMPRESIN CONOCIENDO TANLAJS AMIGOS INUSUALES CASOS CLNICOS MDICOS ENCARGADOS LA DESPEDIDA

ANEXO NOMBRE HISTORIA LOCALIZACIN EXTENSIN OROGRAFA HIDROGRAFA CLIMA ECOSISTEMA SUELO GRUPOS TNICOS EVOLUCIN DEMOGRFICA EDUCACIN VIVIENDA MEDIOS DE COMUNICACIN VAS DE COMUNICACIN ACTIVIDAD ECONMICA POBLACIN ECONMICAMENTE ACTIVA ATRACTIVOS CULTURALES GOBIERNO AYUNTAMIENTO CONSTELACIN DE RIESGOS SALUD Infraestructura para la atencin mdica Motivos de atencin en la consulta externa Morbilidad Mortalidad

BIBLIOGRAFA

La Primera Impresin

Tanlajs, lugar de lajas, fue la primera referencia que encontr en Internet sobre este lugar cuando lo tom como plaza para realizar mi servicio social, era tan claro el significado del nombre como el panorama que tena sobre el lugar (1).

Tena una vaga idea de su localizacin pero ninguna sobre su condicin ya que el expositor de San Luis Potos que acudi a la presentacin de plazas en la universidad no saba que clnicas tendramos disponibles a escoger as que dio informacin sobre algunas plazas que consider se le habran otorgado a nuestra universidad, por supuesto Tanlajs no estuvo incluida en dicha exposicin por lo que el nico conocimiento del lugar que obtendra previo a mi llegada vendra de las experiencias contadas por algunos turistas en una no muy conocida pgina electrnica, los cuales lo describan como un lugar en medio de la Huasteca potosina, aburrido, sin atractivo alguno y un arroyo casi seco en una orilla del pueblo (2)

Investigando un poco mas encontr pginas que describan a Tanlajs como un lugar casi paradisiaco, con temperaturas por arriba de veinticinco grados todo el ao, un arroyo que creca en verano el cual serva para soportar las altas temperaturas de los das clidos y zonas arqueolgicas an sin explorar, por supuesto la experiencia real sera muy distinta. (3)

Con el conocimiento obtenido en Internet sobre el clima, vegetacin, transporte, accesibilidad, as como la advertencia en dichas pginas de la ausencia de seal de televisin abierta y de telefona celular(4), dispuse todo lo que cre necesario para iniciar el viaje a Tanlajs con escala obligatoria en la ciudad de San Luis Potos en la cual se encuentran las oficinas de la jefatura de enseanza y servicio social en donde tena que realizar el papeleo necesario para la toma de plaza, por lo que llegue a San Luis Potos el da primero de Febrero del 2011 a las 6 am pues la cita en las oficinas era a las 10 de la maana y el siguiente autobs procedente del D.F. llegara a las 9:30am y no saba que tan alejadas estaban dichas oficinas de la central de autobuses por lo que no quise arriesgarme a llegar tarde ya que esperaba no emplear mucho tiempo en el trmite pues tena que viajar ese mismo da hasta Cd. Valles que se encuentra a cinco horas de la ciudad de San Luis para posteriormente tomar el autobs en Cd. Valles que me llevara a Tanlajs, el cual tiene su ltima corrida a las ocho de la noche, de lo contrario tendra que hospedarme en algn hotel y esperar el autobs de la maana lo cual significaba

un golpe adicional a mi economa que ya se encontraba comprometida con el pago de los costosos boletos de autobs y los gastos que habra de realizar al llegar a Tanlajs.

Como era de esperarse en una institucin tan bien organizada como el Instituto Mexicano del Seguro Social los horarios no fueron respetados y la entrega de documentos se extendi por varias horas. Al trmino de los trmites nos reunieron a los nuevos pasantes en una oficina en donde nos dieron algo de informacin de la cual solo dos cosas eran relevantes, la primera era que se nos asignaran un asesor el cual nos visitara en nuestros centros de trabajo llevando consigo toda la informacin en cuanto a reglamento, derechos y obligaciones, actividades a realizar, etc. y seria nuestro apoyo durante el servicio social. La segunda era que unas camionetas estaban esperndonos para llevarnos a cada uno a nuestras clnicas y que nos llamaran de acuerdo a la lista que tenia en la mano en la cual estaban ordenados nuestros nombres de acuerdo a la ubicacin de nuestras clnicas para ser repartidos por zonas, sin embargo un documento que se exhiba en la universidad el da de la toma de plazas informaba que los pasantes de clnicas ordinarias del IMSS se tendran que trasladar por sus propios medios y yo entraba en esa clasificacin pues mi clnica era la Unidad Mdico Familiar nmero treinta de Tanlajs y era de rgimen ordinario, por lo que pregunt a la expositora que versin era la real a lo cual contesto que todos estbamos contemplados no importando el rgimen de nuestra clnica. Uno por uno fue siendo llamado para conformar los grupos y enviados a sus respectivas camionetas, mientras tanto un pasante de nombre Jess Lrraga que escucho que mi clnica era en Tanlajs cuando realice la pregunta se acerc a mi pues el es residente de esta poblacin y su clnica asignada se encuentra a diez minutos de Tanlajs por lo que me coment que seguramente viajaramos en la misma camioneta, lo cual fue un golpe de suerte pues comenzamos a platicar sobre el pueblo, despejando algunas de mis dudas y me cont sobre algunas tradiciones y costumbres de Tanlajs. Mientras platicbamos lleg su turno y la de otros tres pasantes de subir a la camioneta que los llevara a su comunidad, para mi sorpresa mi nombre no fue mencionado por lo que le pregunt a la doctora que tena la lista si yo no estaba en esa misma camioneta pues se diriga justamente a la zona de mi clnica, al checar la lista la doctora constat que mi nombre no estaba en ninguno de los grupos, sin embargo muy amablemente se dirigi al chofer para comentarle mi caso y pedirle que de ser posible me diera un aventn o al menos me acercara al lugar a lo que el chofer se ofreci a llevarme junto con los otros hasta mi clnica si yo estaba de acuerdo en viajar en la parte posterior de la camioneta junto al equipaje, por supuesto no tuve ninguna objecin pues significaba un buen ahorro y as comenz mi viaje de San Luis Potos a Tanlajs el cual tuvo una duracin de aproximadamente seis horas llegando a la clnica pocos minutos despus de

las ocho de la noche. Yo estaba algo preocupado por la hora pues la pasante anterior me coment que algunos das la clnica se quedaba vaca y no habra quien abriera lo que significaba buscar la manera de regresar a Cd. Valles a buscar hotel para pasar la noche pues en el pueblo no hay ninguno a lo que se sumaba el problema del transporte pues la ltima corrida que sala de Tanlajs a Cd. Valles era a las ocho de la noche. Por fortuna el mdico encargado de la unidad de esa fecha de nombre Jorge Ivn Segundo Lpez de 33 aos de edad, se encontraba en la clnica a pesar de no ser horario de servicio pues el era residente de San Luis Potos y al ser asignado a esa zona no tena ms opcin que dormir en la clnica de lunes a jueves y viajar los fines de semana a San Luis para pasar tiempo con su esposa y sus dos hijos. Fui bien recibido por el doctor el cual me mostr la clnica y me entreg la llave de mi dormitorio, el cual debo decir era mucho mejor de lo que esperaba pues era bastante amplio con bao y regadera propio, un closet de madera que abarcaba toda una pared, aire acondicionado, un mini refrigerador y una televisin la que por supuesto no sintonizaba ningn canal pero al menos podra usar un reproductor de Dvd que llevaba conmigo junto con unas bocinas pequeas destinados a escuchar discos compactos y dos semanas despus para instalar el aparato de Sky el cual contrate para no morir de aburrimiento. Despus de una breve explicacin por parte del doctor sobre el funcionamiento de la clnica y los horarios me dej en mi habitacin para que me instalara. Para ser sincero al cerrar la puerta el primer impulso que tuve fue abandonar todo y salir corriendo de vuelta a mi hogar pues me embargaba la nostalgia y una enorme tristeza por encontrarme muy lejos de mi familia y aun mas doloroso lejos de mi hija Nicole de tan slo cinco aos de edad. No exagero al decir que unas cuantas lagrimas escaparon de mis ojos a pesar de poner todo mi empeo en reprimirlas, el pensar en que esto era slo el primer da de los 365 das que habra de pasar en este exilio voluntariamente a fuerza, me oprima y hacia desaparecer cualquier lavado de cerebro que me hubiera practicado con la finalidad de ver positivamente el ao venidero, y ah estaba yo, sentado en el borde de la cama sollozando como un chiquillo con un anhelo indescriptible por volver a casa. Estoy seguro que estas palabras no reflejan ni la mitad del sentimiento presente en ese momento y no me cabe la menor duda en que no fui el nico pasante que tuvo una mala noche ese primero de Febrero, sin embargo esto era una prueba mas de las muchas que hay que sortear durante la carrera y no quedaba mas que la resignacin y desear que el tiempo transcurriera, como si fuera posible, un poco ms rpido.

Conociendo Tanlajs

Despus de esa primera y nada memorable noche del primero de Febrero lleg la maana y junto con ella el descubrir que el calentador de agua no funcionaba desde meses atrs por lo cual la opcin era calentar agua en una cubeta con una resistencia que por fortuna se encontraba en el closet de mi habitacin, supongo perteneciente a la pasante anterior, podra pensarse que estaba de mas buscar un bao con agua caliente estando en un lugar donde la temperatura se encuentra todo el ao por arriba de los treinta grados Celsius sin embargo para mi sorpresa la temperatura en las primeras semanas de Febrero no rebasaban los ocho grados contraviniendo todas las referencias encontradas del lugar citadas anteriormente y as mismo en contra de las supuestas previsiones tomadas por mi parte para mi arribo a Tanlajs pues el bao fue el menor de los problemas al compararlo con el hecho de que no cargu con ninguna chamarra, sudadera, cobertor u otra prenda que mitigara un poco el frio de las noches que rondaba en los cero grados, slo contaba con una sbana que cubra la cama y la media docena de playeras y tres pantalones que usaba por las noches para no morir por hipotermia. Y as fue como comenz el descubrimiento de una lista nada despreciable de hechos que slo existan en el papel.

Listo cinco minutos antes de las ocho de la maana para comenzar mi primer da de consulta me presente en la oficina donde se encontraba el doctor Ivn desayunando con la enfermera llamada Beatriz, mejor dicho auxiliar de enfermera, mujer de 35 aos de edad con tres hijos y esposo mdico que vive en un pueblo cercano llamado Aquismn, la cual tenia serias deficiencias en su labor, para ejemplificar esto basta con mencionar un par de ellas como la idea que difunda entre los pacientes con fiebre a los cuales les recomendaba un bao el cual, segn ella, deba ser con agua caliente para evitar se complicara el paciente, o su psimo manejo que daba al material e instrumentos de sutura contaminndolos sin remordimiento argumentando que el paciente y la herida estaban an mas sucios que sus manos y que en cualquier caso el paciente estara protegido por el antibitico que se habra de recetar, y as podra continuar ejemplificando su escasa preparacin de lo cual me abstendr. En aquel desayuno tambin se encontraba el auxiliar de administracin llamado Victor, un tipo despreciable lo cual bastaban un par de das para notarlo, de 34 aos de edad e infelizmente casado lleno de complejos brindaba un trato reprobable a los pacientes que acudan a la clnica, es el clsico burcrata holgazn que se molestaba si algn paciente necesitaba que lo agendara o si tenia que surtirle alguna receta, lo cual es su trabajo por el que recibe un pago, y

mas aun si el paciente necesitaba que le elaborara los papeles de envo al laboratorio, rayos x o a la consulta con el especialista, lo haca de mala gana refunfuando todo el tiempo, buscando escusas para no realizar el trabajo y si no le quedaba de otra mas que hacerlo lo haca con malos tratos hacia los pacientes, con groseras y gritos, menospreciando a las personas y tratndolas como deficientes mentales, lo cual hable en diversas ocasiones con los distintos mdicos encargados de la unidad que llegaron durante mi ao de servicio sin tener xito para que alguno de ellos tomara acciones al respecto por el miedo desproporcionado que sienten hacia el sindicato en lo cual trabajadores incompetentes y de nula calidad humana como el antes mencionado, se amparan para continuar con esas practicas que son caractersticas de institutos como el IMSS, desgraciadamente pocos son los pacientes y familiares de esta regin que se atreven a denunciar a estos trabajadores permitiendo indirectamente los mismos pobladores por inaccin que estas prcticas continen. Tambin se encontraba presente en el desayuno, Carlos de servicios generales, hombre de cuarenta aos, casado, que vive a dos horas de camino de la clnica por lo que acostumbraba dormir en su auto lunes y martes ya que slo trabajaba lunes, martes y mircoles por un convenio que tenia con Samuel el cual tambin perteneca a servicios generales, de 41 aos de edad, casado, tres hijos, el cual vive en Ciudad Valles, dicho convenio que haban realizado por los ltimos 2 aos se vera interrumpido cinco meses despus al implementarse en la clnica un dispositivo lector de huella digital para checar la entrada y salida de los trabajadores por lo cual tendran que cumplir con su horario de manera correcta. Slo faltara mencionar de los trabajadores de esta clnica a la auxiliar de enfermera encargada de las jornadas de vacunacin la cual era contratada cinco das al mes para realizar dicha labor, su nombre es Victoria de 19 aos de edad, soltera residente de Tanlajs proveniente de una familia humilde pero de una riqueza inmensa como seres humanos con disposicin para ayudar a quien lo necesite a pesar de contar con recursos limitados, me es grato decir que fui recibido en esa familia con los brazos abiertos y estoy muy agradecido por el trato amable y clido que me brindaron durante mi estancia en Tanlajs.

El doctor me invit a sentar para tomar una taza de caf y pan a lo cual acced gustoso. Media hora despus comenzaron a llegar los pacientes a solicitar consulta y el doctor aprovecho los primeros casos para mostrarme el funcionamiento del sistema pues increblemente en un pueblo tan alejado y con tantos problemas de comunicacin contaban con expediente electrnico por lo que el papeleo en la clnica se reduca significativamente y tanto las notas de evolucin como las recetas se elaboraban en la computadora la cual estaba conectada va Internet al servidor de la clnica y este a su vez a un servidor que concentraba la informacin de

los expedientes electrnicos de las clnicas del cual desconozco hasta la fecha su ubicacin. El sistema abarca no solo los expedientes electrnicos, pues todo los procesos relacionados con la consulta se realizan en ese sistema, con esto me refiero a la programacin de citas, accesar la lista de paciente concertados para cada da as como los espontneos, checar la agenda de citas incluso de doce meses posteriores a la fecha actual, checar la vigencia de los pacientes as como su consultorio asignado, historia clnica, hojas especiales de control de pacientes diabticos e hipertensos, formatos especiales de vigilancia prenatal, solicitud de laboratorio y rayos x, referencias a otras unidades, incapacidades, posibilidad de consultar las notas mdicas pasadas as como el tratamiento suministrado, etc. Por supuesto que perteneciendo al IMSS no se poda pedir que todo funcionara a la perfeccin pues haban ciertas funciones que no estaban configuradas correctamente y haba que realizar a mano algunos procesos sin embargo de manera general es un muy buen sistema que brinda muchas facilidades al mdico para llevar a cabo su labor de manera ordenada y completa, todo esto sujeto desde luego a la cooperacin del mdico al realizar la nota mdica y proporcionar los datos necesarios al sistema. Despus de algunas consultas y de mostrarme la manera correcta de utilizar el sistema el doctor me dej solo en el consultorio para que continuara con la consulta y empezara de lleno a experimentar el trabajo del servicio social, en ese momento en mi interior agradec haber cursado el internado de pregrado en el hospital Fernando Quiroz del ISSSTE, o conocido cariosamente por los internos como el Kikis en el cual me brindaron la oportunidad de ganar experiencia realizando consultas, por lo que esto no era nuevo para m, no obstante la poblacin a atender era muy distinta, de acuerdo al INEGI la poblacin asciende a 19,062 habitantes de los cuales 13,346 son poblacin indgena (5), por lo que la gran mayora habla dialecto teenek o huasteco y una minora espaol por lo que tena que llevarse a cabo la consulta acompaado por algn familiar o conocido que hiciera el papel de traductor, de esta manera aunque la sintomatologa fuera la misma, la interpretacin del paciente que expresaba al traductor y posteriormente la interpretacin del traductor que me haca llegar era no siempre precisa pues haban ciertos aspectos que eran difcil de valorar en el interrogatorio como el tipo de dolor, intensidad, irradiacin, caractersticas de las evacuaciones, etc., por la limitacin que nos impona el lenguaje. Fue interesante aprender algunas pocas palabras en dialecto de manera no intencional pues eran aquellas palabras que con mayor frecuencia se pronunciaban en el consultorio como la que significa dolor la cual no tengo idea de cmo escribirla pero la reconoca fcilmente despus de algunas semanas y en algunas ocasiones llegue a usar con los pacientes. Ante esta nueva experiencia naci la intencin de aprender alguno de los dialectos usados en la regin, pero para mi mala fortuna no encontr a alguien que pudiera

hacerlo pues los pacientes que hablaban ambas lenguas eran en general trabajadores del campo y no tenan tiempo para hacerlo, otros vivan demasiado lejos como para planear alguna visita por el problema del transporte y algunos otros no queran hacerlo pues no saban leer ni escribir lo cual les avergonzaba y pensaban que no eran los indicados para ensearme, as que tuve que conformarme con las pocas palabras que escuchaba en el consultorio y que aprenda por obra de la casualidad.

Fuera del aspecto del lenguaje la consulta difera muy poco comparada con la consulta en la Ciudad de Mxico, dichas diferencias radicaban en los pacientes que acudan por una mordedura o picadura de un animal, cadas desde un caballo en movimiento, heridas producidas por machetes, intoxicaciones con herbicidas y dermatosis por exposicin a ciertas plantas o por nadar en algn arroyo contaminado, lo cual tambin llega a presentarse en las clnicas del Distrito Federal aunque en menor cantidad. La mayor parte de la consulta estaba centrada en pacientes que acudan a citas mensuales de control por diabetes mellitus 2 e hipertensin arterial siendo estos el cuarenta por ciento de la consulta diaria, quedando en segundo lugar con el treinta por ciento las consultas por infecciones respiratorias agudas y en tercer lugar con un porcentaje variable durante las distintas pocas del ao, las infecciones gastrointestinales agudas (6). La poblacin derechohabiente de mi clnica era de 1,326 personas de las cuales 145 son nios de 0 a 9 aos de edad, 258 son adolescentes de entre 10 y 19 aos de edad, 296 son mujeres entre los 20 y 59 aos de edad, 261 son hombres de entre 20 y 59 aos de edad y 366 son adultos mayores de 60 aos. En promedio se otorgan 364 consultas mdicas por mes sin tomar en cuenta las consultas otorgadas a los pacientes no derechohabientes, puesto que estas no son registradas pues en la teora no deberamos atenderlos pues para ello disponen de otros dos centro de salud por parte de IMSS oportunidades y seis casas de salud distribuidas en los 366.80km cuadrados de superficie con los que cuenta el municipio, sin embargo era muy comn que dichos centros se encontraran muy alejados y en otras ocasiones a pesar de que los pacientes acudan a solicitar servicio en esos centros no se encontraba presente el mdico o incluso les negaban la atencin argumentando que ya estaban fuera de horario o que tenan muchos pacientes en espera, por lo que los pacientes decidan acudir a nuestra clnica en donde se les brindaba la atencin sin costo y en algunas ocasiones el medicamento si contbamos con l, pues en ocasiones llegaban personas a donar el medicamento que tenan en casa el cual por alguna situacin no haba sido utilizado.

Al trmino del horario de mi primer da de consulta, el cual era de las ocho de la maana a las cuatro de la tarde, decid dar un paseo por el pueblo y sus alrededores para conocer el lugar y ubicar cosas importantes como casetas telefnicas y tiendas donde pudiera conseguir alimentos. El recorrido del pueblo me llev menos de 15 minutos pues consta de slo siete calles de norte a sur y cinco de este a oeste las cuales se encuentran en un valle formado por tres cerros y slo un par de calles y el panten se encuentran en la ladera de uno de ellos, la vegetacin se encuentra en todas direcciones, las casas van desde las construidas con paja, bamb, madera y lminas hasta casas construidas con materiales perdurables contando con todos los servicios incluida una con alberca, las cuales se distribuyen aleatoriamente sin seguir algn patrn determinado, fue curioso observar en vivo lo que slo en fotos de Internet haba visto y me pareca slo una buena broma, me refiero a casas muy humildes de lmina con alguna gallina o guajolote desnutrido en la puerta pero con una antena de sky bien sujeta en su techo. Despus de caminar algunas calles en la direccin que anteriormente haba determinado al observar imgenes de Tanlajs desde el satlite encontradas en Google maps(7), encontr por fin el arroyo tan mencionado en distintas pginas de Internet, vaya desilusin que me lleve al enfrentarme con la fea realidad, pues no era mas que unos cuantos charcos de agua putrefacta y mal oliente en medio de cientos de piedras de ro entre las cuales se encontraban desde envolturas de alimentos hasta llantas de autos y un triciclo destrozado, lo anterior junto con los tubos de drenaje de las casas desembocando en lo que fuera el cause del arroyo, en Tanlajs como en todo el pas los habitantes haban convertido el arroyo en un basurero, pregunt a uno de los habitantes si todo el ao permaneca seco el arroyo a lo que me contest que en la poca de lluvia si alcanzaba un nivel considerable pero que estaba tan contaminado por las casas de sus orillas desde su nacimiento que el agua que corre por el cause es muy turbia y ya nadie se atreve a meterse a nadar, esto lo confirmara meses ms tarde cuando llegaron las primeras lluvias en Mayo y el nivel comenz a subir confirmando el panorama descrito por aquel habitante meses antes, el agua era entre verde y caf con aceite y jabn corriendo por la superficie, con un olor muy desagradable y a pesar de esto vivan en l escasos pececillos de aproximadamente siete centmetros de longitud, al recorrer las orillas del cauce pude observar a unas cinco mujeres lavando su ropa con esa agua contaminada y slo a un par de visitantes que se atrevieron a nadar en el arroyo los cuales acudieron dos das ms tarde a solicitar consulta por presentar lesiones en la piel, fue triste observar las condiciones del lugar pero que mas se poda esperar con el humano interactuando con la naturaleza, simplemente era el actuar repetitivo que se presenta en todas las localidades del pas por la falta de conciencia y/o ignorancia de la poblacin. Comentando esto con una seora llamada Victoria de 44 aos de edad residente de Tanlajs desde su niez me contaba que en su

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infancia el agua del arroyo era limpia e incluso algunos habitantes la usaban para beber despus de hervirla, me cuenta que en efecto la gente nadaba y era de las pocas diversiones del pueblo pero que fue hace unos veinte aos que comenzaron a contaminarla utilizndolo como desage, me comenta que es problema no slo de Tanlajs pues el arroyo corre por muchas comunidades antes de llegar al pueblo y en todas se le ha dado el mismo uso a pesar de que la mayora de las comunidades cuenta con drenaje desde hace muchos aos, lo cual era congruente con el setenta y seis por ciento de cobertura de drenaje que indicaba la pgina electrnica del gobierno de Tanlajs. (8) Decepcionado por lo antes descrito decid terminar mi paseo por el pueblo, de regreso a la clnica busqu una panadera para contar con provisiones para la cena pero para mi sorpresa no pude encontrar ni una pues en el pueblo no existen, pregunt en una tienda de abarrotes y me comentaron que algunos habitantes del pueblo se dedican a hacer pan en la madrugada y salen a venderlo por la maana pero en la noche era casi imposible encontrar algo de pan fresco y lo nico que estaba a mi alcance era un buen pastelito gansito o unos chocorroles, as que me conform con el gansito para acompaar una taza de caf para cenar. Ya de regreso rumbo a la clnica pude observar una curiosidad ms del pueblo, la cual era aun ms sorprendente ante el hecho de que no existe algo tan bsico en el pueblo como lo es una panadera pero s pude contar siete cantinas en total distribuidas en un pueblo tan pequeo, incluso ms pequeo que cualquier colonia existente en la Ciudad de Mxico, junto con esto pude observar a tres hombres completamente en estado de ebriedad dormidos sobre la banqueta y otros mas bebiendo en la va pblica un liquido llamado yuko que es caracterstico de este lugar el cual es producto de la fermentacin de una raz que abunda en el lugar por lo cual es una bebida muy barata rondando el precio por litro en los ocho pesos, nunca tuve el valor de probarlo pues se vende en casas y tiendas sin que pase por algn control sanitario por lo que podra ocasionar daos mayores a la salud y por tanto slo expres lo que los habitantes me comentaron en cuanto al sabor, los cuales lo relacionaban con el del mezcal.

El segundo da con mi experiencia previa al visitar las cercanas del pueblo decid quedarme a acomodar mis objetos personales en la habitacin en la que estara confinado por todo el siguiente ao, en realidad confirmaba lo que decan los turistas en Internet acerca de Tanlajs, era un lugar sin muchos atractivos para ofrecer, por fortuna cargu con una buena cantidad de libros que me permitieron escaparme del lugar en diversas ocasiones por medio de la lectura.

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As lleg finalmente el primer fin de semana que pasara en Tanlajs y junto con l mi primer buen susto, pues durante el camino de San Luis Potos a Tanlajs Jess, el pasante que es residente de este pueblo, me cont diversas cosas sobre el lugar y entre ellas se me ocurri preguntarle sobre los mitos o leyendas del pueblo slo como curiosidad ya que no creo en ese tipo de cuestiones, por lo que me cont el clsico cuento de la llorona, otro sobre un misterioso jinete de capa negra que deambulaba por las madrugadas en las calles del pueblo y otro acerca de un beb que se escuchaba llorar por las noches en una calle llamada nio perdido, a la cual se le asign ese nombre a causa del fenmeno que suceda en ese lugar, dicha calle se encontraba justamente a un costado de la clnica. La maana y tarde del primer viernes que pas en Tanlajs transcurri de la misma forma que los dos anteriores, la nica diferencia radicaba en que ese da el nico que permaneca en la clnica era yo pues llegada la hora de salida todos partan a sus respectivas casas y regresaran hasta el lunes por lo cual sera tambin mi primer fin de semana completamente solo en la clnica, por lo que llegada la noche despus de cenar decid ver una pelcula recostado en mi cama para intentar abrigarme un poco por el frio que continuaba intensamente y no me permita conciliar el sueo, todo iba sin mayor relevancia hasta que a la una y media de la madrugada escuche claramente el llanto de un beb en repetidas ocasiones proveniente de la calle, el sonido era fuerte, claro y persistente, vaya susto de mi vida que me llev, mi piel se volvi casi transparente acompaada de la sensacin de un vaco gigante en mi abdomen y los latidos de mi corazn tan acelerados como si hubiera terminado de correr un maratn, me preguntaba en ese momento cmo era posible que estuviera sucediendo justamente lo que me haba contado Jess unos das antes? ms extrao aun pues con el fro tan intenso de esa noche y la hora que era en ese momento no era razonable que una persona anduviera paseando con su beb como si fuera medio da. Tuvieron que pasar uno o dos minutos antes de que la razn comenzara a dominarme nuevamente, era claro que la presencia de un beb en la calle durante ms de cinco minutos con esas condiciones del clima y a esa hora no era posible, al menos no de forma razonable, por lo que una vez que la mente domino los miedos trat de explicar lo que estaba sucediendo, pues yo continuaba escuchando ese llanto proveniente de la calle, en ese momento record lo que mi pap en algunas ocasiones me ha contado sobre el actuar de mi abuelito en situaciones como esta pues, a diferencia de la mayora de las personas que prefieren huir y dar una explicacin sobrenatural, l buscaba las causas reales haciendo frente a la situacin caminando directamente hacia aquel objeto o situacin desconocida, as que no me quedaba otra alternativa mas que descubrir el origen de ese sonido si es que quera dormir tranquilamente el resto del ao del servicio social, por lo que sal de mi recamara y puse mayor atencin sobre la direccin de donde provena el sonido, de esa

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forma poco a poco me fui acercando hasta dar con la esquina del jardn de la clnica de donde provena el llanto, a pesar de la obscuridad pude ver en la orilla de la cerca que divide la calle con el jardn a un ave del tamao de un pavo agitando su cabeza y cada vez que haca ese movimiento produca el sonido que semejaba el llanto de un nio, no sabra decir que tipo de ave era pues estaba muy obscuro como para distinguirla con detalles y aun que hubiese estado en plena luz del da mis conocimiento sobre aves son como los de cualquier citadino promedio por lo cual seguramente tampoco sabra decir de que ave se trataba. Despus de ver al ave no poda sentirme menos que un tonto por asustarme con un cuento que seguramente slo le contaran a los nios del pueblo para entretenerlos, y por supuesto una gran sonrisa llega a mi boca al repasar los hechos de los tres minutos mas tenebrosos que viv en Tanlajs, sin embargo este no sera el ltimo.

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Amigos inusuales

Conforme transcurran los das me fui acoplando mejor a la consulta mas aun por el hecho de que los pobladores de Tanlajs son personas muy amables, por supuesto como en todo lugar con sus excepciones, sin embargo fui bien recibido lo cual me facilito las cosas para comenzar a desempear mi nuevo rol en esta comunidad, eso s que fue una experiencia contrastante pues el respeto con que se dirigan hacia m era halagador, hecho que era aun ms notorio cuando haba transcurrido slo un mes desde que conclu el internado de pregrado y como algunos sabrn no es precisamente un trato completamente humano el que recibe un interno de medicina por parte de sus superiores. Fue una experiencia muy bonita comenzar a relacionarme con los pacientes y que ellos poco a poco me reconocieran ya no slo en la clnica sino en distintos lugares del pueblo a donde sala por alguna razn, realmente pareca de pelcula de Cantinflas o de alguna otra pelcula mexicana de aquellos aos en que mostraban al mdico como una figura importante de la poblacin, eso aunado al hecho de que no hay seal de telefona celular o de televisin abierta en el pueblo, daba la impresin de haber viajado hacia atrs en el tiempo, si algo tiene de mgico este pueblo es precisamente eso, que a pesar de sus doscientos ochenta y nueve aos de haber sido fundado los precarios avances que ha tenido en cuanto a tecnologa, comercio, caminos, salud y educacin dan la impresin de estar en las primeras dcadas del siglo veinte, por supuesto que junto con esto tambin guarda cosas atractivas como son sus tradiciones durante las fiestas de semana santa y da de muertos as como tambin costumbres de pueblos pequeos como el saludo entre los habitantes al encontrarse por la calle a pesar de no conocerse entre ellos, lo cual es algo difcil pues la poblacin es muy pequea pero me sorprendi ver que la gente me saludaba incluso antes de saber que era el nuevo pasante de la clnica de Tanlajs, al principio no entenda pues la mayora pronunciaban la palabra nenec al encontrarse conmigo y fue slo hasta que uno de los habitantes me dijo que eso significaba buen da en dialecto y es la manera comn en que se saludan los pobladores.

Durante los primeros dos meses permanec en el pueblo aun durante los fines de semana ya que el dinero con el que contaba estaba destinado a la comida y a mis gastos personales por lo que no dispona de dinero para el autobs a la Ciudad de Mxico y fue hasta mediados de Marzo que recib mi primer cheque correspondiente a la beca que otorgan durante el servicio social, el dinero era poco pues la beca ascenda a quinientos cincuenta pesos quincenales pero por fortuna en esa ocasin era el acumulado de las tres quincenas con lo cual me fue posible

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volver por primera vez a casa a visitar a mi familia durante el puente de semana santa lo cual fue muy reconfortante pues a pesar de el tiempo transcurrido desde mi llegada a Tanlajs la nostalgia y tristeza que senta por encontrarme lejos de mis seres queridos continuaba con la misma intensidad desde el primer da.

Poco a poco todo fue mejorando, desde el clima hasta mi capacidad para cocinar algo mas que huevos en todas sus presentaciones, ya en el mes de Abril la temperatura llegaba a los treinta y dos grados y junto con el calor llegaron las primeras apariciones de los insectos propios de la regin, segn lo que haba ledo sobre la fauna en Tanlajs los alacranes y las tarntulas eran huspedes comunes en las casas del pueblo y por supuesto la clnica no era la excepcin por lo que no tard en suscitarse mi primer encuentro con uno de estos animalitos, fue justamente durante la noche de un da de Abril cuando ya me dispona a dormir, al momento de apagar la luz y recostarme en mi cama a los pocos minutos antes de quedarme dormido abr por casualidad los ojos y vi correr algo por el piso desde la puerta del bao hacia el mueble de la televisin, por supuesto era algo de tamao considerable al ser posible distinguirlo en la obscuridad de la recamara, enseguida me levant a encender la luz y vi a un lado del mueble una tarntula del tamao de la mano de un adulto, vaya susto que me llev, el segundo desde mi llegada a Tanlajs, era horrible pues se podan distinguir sus ojos en medio de sus vellosidades y una patas enormes, debo confesar que mi primer impulso fue correr y saltar a la cama como buen hombre valiente, ya sobre la cama pens durante unos segundos que hacer pues lo que decidiera lo tena que realizar cuanto antes pues si llegaba a escapar la araita no podra dormir en un buen numero de noches, lo primero que se me ocurri fue lanzarle uno de mis zapatos lo cual fue un rotundo fracaso pues mi puntera dej mucho que desear y la pequea amiga tuvo la amabilidad de alejarse del trayecto del zapato, en ese momento no s me ocurra otra cosa que evitara acercarme a ella por lo que cuando decidi emprender la huida me arm de valor, me coloqu los zapatos y sal corriendo tras ella hasta que por fin la suela de uno de mis zapatos hizo su trabajo, no fue nada agradable la sensacin inmediata pues entre lo asqueroso de la escena y la tristeza de la muerte de cualquier animal quedaban sentimientos encontrados envueltos en la tristeza y la tranquilidad que se supone deba darme el hecho de la muerte del animal, no conforme con esto a los pocos minutos se agreg la incertidumbre al desconocer cuantos amiguitos ms tendra escondidos sobre el techo falso de la habitacin y en los conductos de la ventilacin. Desde aquel da llevaba a cabo una rutina al regresar a mi habitacin despus de la consulta la cual consista en revisar la toalla del bao, las orillas de la habitacin, los rincones de las puertas, seguido de quitar las sabanas para explorar las orillas de la cama as como la parte inferior y finalizaba con la revisin exhaustiva

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de la ropa dentro del closet, lo cual con el tiempo se volvi costumbre hasta el ltimo da de estancia en la clnica, para mi buena fortuna lo nico que encontr durante una de esas revisiones fue una cra de lagartija con las cuales no tena ningn problema para convivir, de hecho durante todo el ao tuve una inquilina en la esquina del techo mas cercana a la nica ventana con la que contaba en mi recamara, era una lagartija de las que en algunos lugares les llaman besuconas pues hacen un sonido muy similar a un beso, son de piel blanca y miden no ms de diez centmetros, as era mi compaera de cuarto, sala regularmente por las tardes mientras yo estaba comiendo y enseguida se diriga a una rendija de la ventana por la que llegaba al jardn de la clnica, dicha rendija trate de cerrarla en mltiples ocasiones usando cinta adhesiva pero la lagartija siempre encontraba la manera de reabrirla hasta que me cans de hacerlo y decid que convivira en armona con mi inquilina la cual regresaba por las noche a travs del mismo orificio para descansar hasta la tarde siguiente en que nos encontrbamos nuevamente.

Hubiera deseado que estos fueran los nicos encuentros que tuve con este tipo de animales pero para mi mala fortuna an me faltaba por vivir una experiencia ms, la cual tuvo lugar durante un fin de semana de Octubre cuando la temperatura ambiental an alcanzaba los treinta y cinco grados Celsius, result que durante la noche mientras yo hablaba por telfono sentado frete a uno de los ventanales de la clnica vi descender por la cortina un alacrn negro de unos doce centmetros de largo al cual se le observaban fcilmente su par de tenazas encabezando el andar de sus patas largas las cuales precedan a su cola larga llevada en alto encabezada por un aguijn de tamao muy considerable, fue muy grande mi impresin pues nunca haba visto uno o al menos no fuera de un contenedor en la tienda de animales, por lo que no saba de qu manera actuar en ese momento, lo primero fue pedirle a mi esposa que esperara la cual se encontraba al otro lado de la lnea telefnica en lo que a m se me ocurra qu hacer puesto que no poda golpear al animal pues corra el riesgo de romper el vidrio que se encontraba detrs de la cortina por lo que intent hacerlo bajar desde la distancia con unos carteles de cartn que estaban cerca de m lo cual no tuvo xito pues el alacrn se aferr a la cortina con sus tenazas y posteriormente comenz a subir para escapar por la rejilla de la ventilacin en el techo, se repeta la historia vivida con la tarntula pues estaba a punto de escapar y dejarme largas noches sin dormir as que us un banco de madera de patas largas y en cuanto el animal bajo de la cortina para subir por la pared le di un golpe con el asiento plano del banco lo cual lo hizo saltar al piso y a mi me hizo salir corriendo para evitar que me cayera encima, por fin en el piso tom nuevamente el banco con el cual le asest un golpe aplastante el cual lo hizo perecer al instante. El cadver del insecto termin en el jardn de la clnica el cual

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fue devorado por las hormigas en menos de doce horas. Sin embargo a pesar de haber conseguido mi objetivo esto me brindaba ni una pizca de tranquilidad pues sin duda habra muchos ms de su especie escondidos en algunos de los rincones hmedos de la clnica, por lo cual slo me quedaba continuar rigurosamente con la rutina de revisin de mi habitacin que llevaba a cabo cada tarde al terminar mi da de trabajo. Afortunadamente no se volvi a presentar otro encuentro como este en el tiempo que permanec en Tanlajs.

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Casos Clnicos

Durante el ao de mi servicio social me fue posible observar distintas anomalas en cuanto a la atencin que era otorgada en el lugar incluso desde mucho tiempo antes de mi llegada al pueblo, constatando por medio del interrogatorio directo al paciente as como por la revisin de los expedientes electrnicos que en muchas ocasiones tan slo se indicaba tratamiento para la sintomatologa que presentaban los pacientes sin buscar el origen de la patologa presente, entendindose este actuar por parte de los mdicos tratantes como resultado de la falta de inters por parte de estos para con los pacientes o bien por la falta de conocimiento ante distintas enfermedades. Esto me hizo recordar una frase que repeta constantemente una doctora docente de mi universidad, deca que los ojos no ven lo que el cerebro no sabe y en estos casos vaya que tena sentido esta frase, pues en todos ellos bastaban exmenes sencillos de laboratorio o de gabinete para su adecuado diagnostico y por consiguiente su adecuado y oportuno tratamiento, sin embargo los mdicos a cargo de los distintos casos nunca los solicitaron, es por ello que queda la incgnita al tratar de dilucidar que motiv a estos mdicos a proceder como lo hicieron, pudiendo explicarse desde mi punto de vista como indiferencia por parte de estos o bien por falta de preparacin profesional.

CASO UNO

Uno de esos casos que tuve oportunidad de seguir fue el que se presenta a continuacin, en el cual hubo algunas omisiones incluso por mdicos especialistas del hospital general de zona nmero seis de Ciudad Valles el cual brinda apoyo de segundo nivel a la clnica de Tanlajs.

APNP: Paciente femenino de 54 aos de edad, originaria de San Luis Potos residente de Tanlajs desde hace 20 aos, casada, escolaridad bachillerato, religin catlica, dedicada al hogar, vive en casa propia, cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje intra y extradomiciliarios, cohabita con tres personas, cuenta con cuatro habitaciones, convive con 8 aves en jaula, refiere bao diario as como cambio de ropa diario, lavado de dientes dos veces al da, alimentacin adecuada en cantidad y calidad restringida en grasas, con apego a la dieta, refiere ingerir aproximadamente dos litros de agua al da, sedentaria, tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanas negadas, combe (-).

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AHF: Madre finada que padeca Diabetes mellitus 2 e insuficiencia renal crnica, desconoce causa de muerte. Padre finado por Ca de prstata portador de hipertensin arterial sistmica. Refiere tres hermanos, uno portador de diabetes mellitus 2, resto aparentemente sanos. Refiere dos hijos aparentemente sanos.

AP: Refiere varicela, cuenta con diagnstico de arritmia ventricular desde Febrero del 2009, tratada inicialmente con propafenona, actualmente en tratamiento con amiodarona desde Septiembre del 2010, dislipidemia en tratamiento con pravastatina y bezafibrato desde Noviembre del 2010, alrgicos negados, transfusionales negados, traumticos negados, quirrgicos negados, diabetes mellitus 2 negada, hipertensin arterial sistmica negada.

AGO: Menarca a los 11 aos, ciclo regular cada 28 das con duracin de 4 a 5 das, Inicio de vida sexual activa a los 19 aos, una pareja sexual, Gestas: 2, Paras: 2, Fecha de ultima regla Abril del 2005, DOCaCu: cada tres aos ltimo en Octubre 2009 el cual refiere reportado normal, DOCMa: refiere mastografa hace un ao con reporte de BIRAD 1.

Padecimiento por el que acudi: Paciente que acude por presentar astenia de 5 meses de evolucin, as como dificultad para recordar nombres, fechas y tareas a realizar, como tambin dificultad para la concentracin, tambin refiere aumento de peso aun cuando se encuentra con apego a control diettico, refiere estreimiento. Al interrogatorio refiere alimentacin a base de cereales, frutas, verduras y protenas con baja ingesta de carbohidratos y con mnima ingesta de grasas, refiere comer verduras 7 veces a la semana, frutas 3 veces a la semana, cereales 4 veces a la semana, carne de pollo 4 veces a la semana, pescado 1 vez cada 15 das, carne de res una vez a la semana, niega ingesta de productos de cerdo, pan bolillo 2 a la semana, pan dulce uno a la semana, tortillas tres al da, pastas 2 veces a la semana, embutidos 1 vez cada 15 das, leche tres veces a la semana, queso 1 vez cada 15 das, niega ingesta de alimentos fritos, niega ingesta de dulces, refiere endulzar el caf con dos cucharadas una vez al da, niega ingesta de refresco, agua natural 2 litros al da aproximadamente. Refiere no presentar dificultad para conciliar el sueo, niega cefalea, niega alteraciones de coordinacin, niega alteraciones del

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habla, niega acufenos, niega fosfenos, niega vrtigo, niega alteraciones en la percepcin auditiva, visual, olfatoria o tctil, niega alteraciones en la marcha, refiere evacuaciones cada dos o tres das con heces duras, secas y con dificultad para evacuar, niega disfagia, niega nauseas o vmito, niega melena, niega hematoquesia, niega evacuaciones lquidas o pastosas, refiere sensacin de distensin abdominal, niega sintomatologa urinaria, resto del interrogatorio por aparatos y sistemas negados.

A la exploracin fsica se encuentra paciente femenino de edad acorde a la cronolgica, posicin libremente escogida, con adecuada coloracin y regular hidratacin de piel y tegumentos, as como adecuado estado de nutricin, sin facies caractersticas, crneo normocfalo, sin hundimientos ni salientes seas, adecuada implantacin de cabello, cabello delgado, pupilas isocricas, normoreflcticas, narinas permeables, reflejo tusgeno presente as como deglutorio, cavidad oral bien hidratada, faringe de adecuada coloracin sin presencia de exudados o descargas, sin adenomegalias, cuello simtrico, trquea central, tiroides no palpable, sin adenopatas, pulsos carotideos presentes sincrnicos y homcrotos con el radial, sin presencia de ingurgitacin yugular, trax con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, campos pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores o sibilancias, vibraciones vocales sin alteracin, no se integra sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de adecuada intensidad, sin fenmenos agregados, abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, depresible, no doloroso a la palpacin media o profunda, peristalsis disminuida, no se palpan visceromegalias, timpnico, puntos ureterales negativos, Giordano negativo, sin datos de irritacin peritoneal, extremidades ntegras simtricas, arcos de movilidad conservados, fuerza muscular y sensibilidad conservada, pulsos presentes, llenado capilar menor de dos segundos, rots disminuidos, sin presencia de edema o cianosis. Peso 66.2kgs, Talla 1.45mts, TA 110/70mmHg, Temp. 36.4 Frecuencia cardiaca 78x Frecuencia respiratoria 18x.

Por lo que le solicit una biometra hemtica para descartar anemia pues parte de la sintomatologa era acorde con un sndrome anmico sin embargo la exploracin fsica no aportaba datos para sustentar esta teora, solicit tambin una qumica sangunea para descartar diabetes mellitus por el antecedente materno con el que contaba la paciente as como su edad y el sobrepeso, solicit un perfil de lpidos para determinar la evolucin de la dislipidemia tratada durante los ltimos seis meses por parte del mdico internista con pravastatina y bezafibrato y por ltimo solicit un perfil tiroideo pues la sintomatologa que presentaba la paciente como astenia, dificultad para concentrarse, problemas con la memoria,

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estreimiento y el marcado aumento de peso junto con lo encontrado en la exploracin fsica como regular hidratacin de la piel, cabello delgado, del cual la paciente me refiri cada del mismo durante el ltimo ao, y la discreta disminucin de los reflejos osteotendinosos me hicieron pensar en una patologa tiroidea, sin embargo la paciente me refiri que justamente el ao pasado por el mes de Julio se haba realizado un estudio de control en medio particular el cual inclua un perfil tiroideo mismo que su mdico haba referido dentro de parmetros normales por lo que le ped buscar dichos resultados y traerlos a la siguiente cita en donde revisaramos los resultados de los estudios que yo haba solicitado.

Los resultados de las pruebas de laboratorio solicitadas por m en Mayo del 2011 fueron los siguientes:

Encontrar el valor de colesterol elevado fue algo no esperado por los meses que llevaba de tratamiento la paciente con pravastatina y bezafibrato, sin embargo esto poda explicarse por la marcada elevacin de la TSH y cifras normales de T4 lo cual es acorde a un diagnstico de hipotiroidismo franco en el cual existe elevacin de la TSH para compensar la reduccin de la

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funcin tiroidea, explicando as la tendencia a mantener cifras elevadas de colesterol as como la sintomatologa presentada por la paciente.

Durante esa misma consulta la paciente me present los resultados de los estudios de laboratorio realizados el mes de Julio del 2010, es decir 10 meses antes de la consulta en ese momento, los cuales reportaban: Triglicridos 387mg/dl, colesterol 278mg7dl TSH 0.360IU/ml, T4 9.90 g/dl, FT4 1.550ng/dl y T3 1.25ng/ml.

Dichos resultados as como el tiempo de evolucin de la sintomatologa (5 meses) hablaban sobre una patologa de reciente inicio. Un hecho notable asociado fue la instauracin del tratamiento con amiodarona ocho meses antes. La relacin entre el uso de la amiodarona y la aparicin del hipotiroidismo era notable, por lo que pregunt a la paciente si durante su control en cardiologa le realizaban algn estudio peridicamente a lo que respondi que el ltimo se lo haban realizado en Marzo del mismo ao, es decir dos meses atrs, pero que el mdico tratante le coment que haba salido bien pero ignoraba que estudios eran as como los resultados, motivo por el cual solicit al laboratorio los resultado de dichos estudios realizados por cardiologa del mes de Marzo, los cuales reportaron lo siguiente:

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De dichos resultados destaca el incremento ya presente en esa fecha de las cifras de TSH sugerentes de un hipotiroidismo subclnico presentando T4 en niveles normales. Sin embargo, la paciente ya presentaba sintomatologa al momento de dichos exmenes en Marzo del 2011, a pesar de esto el mdico cardilogo no realiz cambios en el manejo de la arritmia as como tampoco solicit el apoyo del mdico internista para un manejo integral de la paciente.

Ante esto solicit la valoracin por el mdico internista en la consulta externa para el adecuado manejo de la paciente as como para realizar los estudios correspondientes para confirmar o no el uso de amiodarona como responsable del hipotiroidismo actual, pues he de mencionar que no me fue posible solicitar la determinacin de anticuerpos antitiroideos lo cual es necesario para llevar a cabo el diagnostico diferencial de la etiologa del hipotiroidismo, puesto que dentro del seguro social slo el mdico especialista esta facultado a solicitarlo.

Finalmente despus de un mes y medio lleg la fecha de la cita otorgada a la paciente para acudir a la consulta de medicina interna a la cual asisti con los resultados de laboratorio antes mencionados, a lo cual el mdico internista le dijo que no haba ningn problema y que no era necesario llevar a cabo algn ajuste del tratamiento como tampoco era necesario el inicio de alguna terapia de reemplazo hormonal y tampoco le ofreci alguna solucin a su problema, bsicamente fue un acostmbrese a sentirse as. Obviamente tampoco solicit la determinacin de anticuerpos antitiroideos o la realizacin de algn otro mtodo para determinar el origen primario, secundario o terciario de la enfermedad, lo cual supongo derivado de la alta posibilidad de que fuera resultado del uso de amiodarona como yo mismo pens desde un inicio.

Al da siguiente la paciente se present en mi consultorio para comentarme lo sucedido con el especialista, estaba algo confundida ante el hecho de verse afectada por la sintomatologa antes descrita y saber que se haba encontrado alterada la funcin de su glndula tiroides y a pesar de ello no haber recibido alguna respuesta favorable por parte del especialista para solucionarlo. Me pregunt si yo poda hacer algo al respecto pues ella deseaba que se le otorgara una solucin a su problema, desafortunadamente yo no contaba con la posibilidad de

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hacer algo ms puesto que mi labor, que era detectar el problema y referirla con el especialista quien dispona de los recursos para otorgarle la atencin y tratamiento que requera, ya estaba hecha, aun as le expuse el caso al encargado de mi unidad en ese momento para saber si contbamos con alguna alternativa para ofrecerle, mas penosamente la respuesta de mi superior fue Pues si el especialista no hizo nada, nosotros ya no tenemos vela en ese entierro, ese ya es problema del internista. A la paciente le suger que esperramos a la consulta de control que tena con el cardilogo al siguiente mes, es decir a principios de Agosto, para la cual le solicit nuevos estudios de laboratorio, con la esperanza de que su mdico tratante tomara alguna accin al respecto. Los resultados de los estudios de laboratorio de finales del mes de Julio del 2011 fueron los siguientes:

En ellos podemos apreciar un aumento significativo en los niveles de triglicridos y continuar presentando cifras de colesterol dentro del rango antes descrito, as mismo contina la elevacin de la TSH con T4 y T3 dentro de lmites normales.

La paciente acudi a su cita de control a cardiologa del mes de Agosto del 2011 con dichos resultados, a lo que recibi como indicacin por parte del mdico especialista continuar con el mismo manejo y vigilancia peridica de la funcin tiroidea.

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La paciente acudi nuevamente a comentarme sobre lo antes mencionado refiriendo continuar con la sintomatologa la cual se haba exacerbado durante el ltimo mes y se haba agregado edema facial, por lo que decidi que dejara el tratamiento farmacolgico ante la falta de respuesta de ambos especialistas, por lo cual le explique las repercusiones que ello conllevara y le ped un poco de paciencia pues solicitara una nueva valoracin por parte de medicina interna, a lo cual accedi.

Fue revalorada nuevamente a finales del mes de Agosto, recibiendo en esta ocasin una respuesta distinta por parte del internista el cual indic se iniciara manejo con un cuarto de tableta de levotiroxina al da, es decir 25 g cada veinticuatro horas, tambin fue solicitado por parte del mdico internista la valoracin por el servicio de neurociruga para auxiliar en la determinacin del origen del hipotiroidismo as como para descartar afeccin hipotlamohipofisiaria.

Actualmente la paciente se encuentra en seguimiento por parte de ambos servicios ya que a pesar del tratamiento ha presentado valores elevados de la TSH en dos determinaciones posteriores al inicio del tratamiento de remplazo, sin embargo la paciente refiere franca mejora, entendindose esta por los efectos ejercidos por el tratamiento con levotiroxina, pero tambin por la adecuada atencin integral que actualmente recibe.

Estudio de laboratorio del 7 de Octubre del 2011

Estudio de laboratorio del 20 de Octubre del 2011

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CASO DOS

El siguiente caso es un claro ejemplo de la indiferencia que durante aos han presentado los mdicos que han pasado por la clnica de Tanlajs en distintos periodos, llegando a ser inconcebible que despus de tanto tiempo y de haber sido tratada la paciente del presente caso por un nmero considerable de mdicos ninguno de ellos haya ahondado en la sintomatologa claramente manifiesta en la paciente.

APNP: Paciente femenino de 19 aos de edad, originaria y residente de Tanlajs, S.L.P. desde su nacimiento, soltera, escolaridad bachillerato, religin catlica, estudiante, vive en casa de sus padres, cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje intra y extradomiciliarios, cohabita con cinco personas, cuenta con tres habitaciones, convive con 2 perros, refiere bao diario as como cambio de ropa diario, lavado de dientes tres veces al da, alimentacin adecuada en cantidad y calidad, refiere ingesta de agua de aproximadamente dos litros al da, tabaquismo negado, refiere ingesta de bebidas alcohlicas de tipo social una vez al mes sin llegar al estado de embriaguez, toxicomanas negadas, combe (-).

AHF: Madre viva de 48 aos de edad, aparentemente sana. Padre vivo de 52 aos de edad portador de hipertensin arterial sistmica. Refiere tres hermanos aparentemente sanos.

AP: Niega enfermedades exantemticas en la infancia, alrgicos negados, transfusionales negados, traumticos negados, quirrgicos negados, refiere cuadros repetitivos de enfermedad cido pptica desde hace 4 aos en tratamiento con ranitidina y metoclopramida.

AGO: Menarca a los 12 aos, ciclo regular cada 30 das con duracin de 4 das, an no inicia vida sexual activa, Gestas: 0, Paras: 0, Fecha de ltima regla 18 de Junio del 2011, DOCaCu: nunca, DOCMa: refiere autoexploracin una vez al mes.

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Padecimiento por el que acudi: Paciente que acude a la consulta por presentar dolor leve tipo ardoroso en epigastrio de tres das de evolucin posterior a la ingesta de grasas e irritantes de predominio preprandial, refiere haberse automedicado en diversas ocasiones con metoclopramida y ranitidina con lo cual mostraba franca mejora pero refiere que en este momento no cuenta con estos medicamentos en casa, tambin refiere durante la consulta que desde hace 7 aos ha presentado secrecin escasa, blanquecina no ftida por ambos pezones lo cual le haba comentado a los mdicos que la atendieron en consultas pasadas, pero que estos le refirieron que an era muy pequea para llevar acabo estudios y que seguramente remitira el cuadro por si mismo. Al interrogatorio niega dolor en mamas, niega estimulacin mecnica repetida, niega palpacin de masas en mamas a la autoexploracin, niega cefalea, niega alteraciones de la agudeza visual, olfatoria o tctil, niega alteraciones del apetito o la temperatura corporal, niega alteraciones de coordinacin, niega alteraciones del habla, niega acfenos, niega fosfenos, niega vrtigo, niega alteraciones en la marcha, niega trastornos menstruales, niega estreimiento, niega nauseas o vmito, niega hematemesis, niega evacuaciones lquidas o pastosas, niega melena, niega hematoquesia, niega sintomatologa urinaria, resto del interrogatorio por aparatos y sistemas negados.

A la exploracin fsica se encuentra paciente femenino de edad acorde a la cronolgica, posicin libremente escogida, con adecuada coloracin e hidratacin de piel y tegumentos, as como adecuado estado de nutricin, sin facies caractersticas, crneo normocfalo, sin hundimientos ni salientes seas, adecuada implantacin de cabello, no presenta signos de focalizacin neurolgica, pupilas isocricas, normoreflcticas, campimetra sin alteracin, narinas permeables, reflejo tusgeno presente as como deglutorio, cavidad oral bien hidratada, faringe de adecuada coloracin sin presencia de exudados o descargas, sin adenomegalias, cuello simtrico, trquea central, tiroides no palpable, sin adenopatas, pulsos carotideos presentes sincrnicos y homcrotos con el radial, sin presencia de ingurgitacin yugular, trax con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, campos pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores o sibilancias, vibraciones vocales sin alteracin, no se integra sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de adecuada intensidad, sin fenmenos agregados, mamas simtricas, no se observa secrecin espontnea por pezones, no se palpan masas ni adenopatas axilares o supraclaviculares, no dolorosas a la manipulacin, sin cambios de coloracin de la piel, sin presencia de hipertermia local, tras maniobra de expresin de la mama de observa secrecin por ambos pezones blanquecina, escasa, no ftida, no seropurulenta, sin presencia de restos hemticos, abdomen blando, depresible, dolor leve a la

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palpacin media en epigastrio, Murphy negativo, apendiculares negativos, rebote negativo, peristalsis normoactiva, no se palpan visceromegalias, timpnico, puntos ureterales negativos, Giordano negativo, sin datos de irritacin peritoneal, distribucin ginecoide del vello, extremidades ntegras simtricas, arcos de movilidad conservados, fuerza muscular y sensibilidad conservada, pulsos presentes, llenado capilar menor de dos segundos, rots normales, sin presencia de edema. Peso 49.5kgs, Talla 1.59mts, TA 120/70mmHg, Temp. 36.7 Frecuencia cardiaca 70x Frecuencia respiratoria 18x.

Por lo que inicio tratamiento para enfermedad cido pptica con omeprazol 20mg al da modificando hbitos de alimentacin con una dieta libre de grasas e irritantes evitando periodos de ayuno prolongado, tambin solicit estudios de laboratorio de control as como determinacin de concentracin srica de prolactina y hormonas tiroideas ante la galactorrea franca que presentaba la paciente encontrando los siguiente resultados.

De los resultados antes mostrados resalta la cifra de prolactina la cual nos orienta sobre la posible causa del incremento de la misma puesto que cifras superiores a 100ng/ml de prolactina son sugestivos de prolactinoma siendo proporcional el tamao tumoral con la cifra

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reportada, resultando as que valores superiores a 250ng/ml corresponderan a un macroprolactinoma, requiriendo en ambos casos la realizacin de una tomografa computarizada o bien de una resonancia magntica para determinar el tamao como la localizacin de dicho prolactinoma. Por lo anterior la ligera elevacin de la cifra de prolactina reportada con nuestra paciente no corresponde a un prolactinoma y por tanto nos orienta a determinar una causa extrahipofisiaria como responsable de este incremento, siendo la ingesta de frmacos la causa ms frecuente de hiperprolactinemia, sin embargo ya que el hipotiroidismo, aun en su fase subclnica, es capaz de producir galactorrea ha de descartarse esta posibilidad con la determinacin de los niveles sricos de las hormonas tiroideas, las cuales en los estudios realizados a nuestra paciente fueron reportadas dentro de parmetros normales. Ante este anlisis encontramos como probable causa la automedicacin peridica de metoclopramida por parte de la paciente para el tratamiento de la enfermedad cido pptica, por lo que fue enviada a la consulta externa del servicio de ginecologa para valoracin y en su momento ser derivada por dicho servicio al mdico endocrinlogo, ya que en la consulta familiar no cuento con la posibilidad de referirla directamente al servicio de endocrinologa.

Una vez en la consulta con el mdico gineclogo este le indic el retiro de la ingesta de metoclopramida citndola nuevamente dentro de tres meses para su revaloracin, con determinacin de niveles sricos de prolactina de control, la paciente no fue referida al servicio de endocrinologa ni le fueron realizadas otras pruebas diagnsticas. Actualmente la paciente refiere franca mejora con disminucin gradual de la frecuencia de secrecin por ambos pezones, presentando cifras normales de prolactina srica en estudio de control realizado cuatro meses despus de la consulta de primera vez, por lo que contina en control con citas cada 3 meses al servicio de ginecologa y obstetricia.

En este caso cabe resaltar que el inicio de la galactorrea se present desde los doce aos de edad, es decir 3 aos antes de que iniciara la ingesta de metoclopramida segn lo referido por la paciente, por lo cual queda en duda la causa de la galactorrea, sin dejar de admitir la probable relacin del uso del medicamento como coadyuvante en el incremento de la prolactina srica. As mismo es de destacar la apata por parte de los mdicos tratantes en fechas anteriores ante un problema que puede tener origen en una patologa tanto de mayor riesgo como de mayores consecuencias.

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CASO TRES

En este caso es posible observar la falta de disposicin de los mdicos tratantes para solicitar estudios simples y al alcance del mdico general que permitiran un diagnstico adecuado brindando un mejor nivel de vida al paciente, tal parecera en mucho de los casos que el mdico en turno tendra que pagar por los exmenes solicitados y slo as podra entenderse la renuencia de estos a realizarlos a pesar de estar de por medio la salud de los pacientes.

APNP: Paciente femenino de 29 aos de edad, originaria y residente de Tanlajs, S.L.P. desde su nacimiento, casada, escolaridad bachillerato, religin catlica, secretaria, vive en casa propia, cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje intra y extradomiciliarios, cohabita con cuatro personas, cuenta con dos habitaciones, convive con 1 gato, refiere bao diario as como cambio de ropa diario, lavado de dientes una vez al da, alimentacin adecuada en cantidad y calidad, refiere ingesta de agua de aproximadamente un litro y medio al da, tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanas negadas, combe (-).

AHF: Madre viva de 52 aos de edad, diabtica no insulinodependiente. Padre vivo de 56 aos de edad portador de hipertensin arterial sistmica. Refiere cuatro hermanos aparentemente sanos.

AP: Refiere varicela a los 5 aos de edad, alrgicos negados, transfusionales negados, traumticos negados, refiere cesrea hace 4 aos, enfermedades crnico degenerativas negadas.

AGO: Menarca a los 13 aos, ciclo regular cada 28 das con duracin de 5 das, IVSA 16 aos, Gestas: 3, Paras: 2, Cesrea: 1, Aborto: 0 Fecha de ultima regla 5 de mayo del 2011, DOCaCu: hace 3 aos reportado como normal, DOCMa: refiere autoexploracin una o dos veces al mes.

Padecimiento por el que acudi: Paciente que acude a la consulta por presentar dolor intenso en regin lumbar de una semana de evolucin el cual se irradia a glteos y ambas piernas, con disminucin de la sensibilidad en ambos miembros plvicos posterior a levantar una cubeta de agua, refiere que el mismo cuadro

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se ha presentado desde hace dos aos por lo cual a acudido en diversas ocasiones a valoracin mdica en donde le han indicado analgsicos va oral e intramuscular con lo cual ha remitido por un par de meses pero recurriendo en 7 ocasiones el mismo cuadro durante dicho periodo, refiere que anteriormente no se le ha solicitado exmenes de gabinete. Al interrogatorio niega dificultad para la marcha, niega cefalea, niega alteraciones de coordinacin, niega alteraciones del habla, niega vrtigo, niega alteraciones en la percepcin auditiva, visual, olfatoria o tctil, refiere una evacuaciones diaria, niega disfagia, niega nauseas o vmito, niega melena, niega hematoquesia, niega evacuaciones liquidas o pastosas, niega disuria, niega hematuria, niega coluria, niega anuria, niega oliguria, niega poliuria, niega tenesmo vesical, niega sintomatologa urinaria, niega edema de miembros inferiores o superiores, resto del interrogatorio por aparatos y sistemas negados.

A la exploracin fsica se encuentra paciente femenino de edad acorde a la cronolgica, posicin libremente escogida, con adecuada coloracin e hidratacin de piel y tegumentos, as como adecuado estado de nutricin, sin facies caractersticas, crneo normocfalo, sin hundimientos ni salientes seas, adecuada implantacin de cabello, no presenta signos de focalizacin neurolgica, pupilas isocricas, normoreflcticas, narinas permeables, reflejo tusgeno presente as como deglutorio, cavidad oral bien hidratada, faringe de adecuada coloracin sin presencia de exudados o descargas, sin adenomegalias, cuello simtrico, trquea central, tiroides no palpable, sin adenopatas, pulsos carotideos presentes sincrnicos y homcrotos con el radial, sin presencia de ingurgitacin yugular, trax con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, campos pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores o sibilancias, vibraciones vocales sin alteracin, no se integra sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de adecuada intensidad, sin fenmenos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin media o profunda, Murphy negativo, apendiculares negativos, rebote negativo, peristalsis normoactiva, no se palpan

visceromegalias, timpnico, puntos ureterales negativos, Giordano negativo, sin datos de irritacin peritoneal, regin lumbar con presencia de contractura paravertebral bilateral, dolor moderado a la digitopresin en espacio lumbosacro, se observa escoliosis derecha antilgica as como aumento de la lordosis, signo de Lasgue positivo, signo de Gowers-Bragard positivo, signo de OConnell positivo, extremidades plvicas simtricas, arcos de movilidad disminuidos secundario a dolor, fuerza muscular disminuida 4 de 5, sensibilidad conservada, pulsos presentes, llenado capilar menor de dos segundos, rots normales, sin presencia de edema, extremidades superiores integras, simtricas, arcos de movilidad conservados, fuerza muscular y sensibilidad conservada, pulsos presentes, llenado capilar menor de dos segundos, sin

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presencia de edema. Peso 57.0kgs, Talla 1.47mts, TA 115/70mmHg, Temp. 36.5 Frecuencia cardiaca 72x Frecuencia respiratoria 18x.

Por lo que se inici tratamiento con analgsicos y antiinflamatorios puesto que una prioridad en medicina es la calidad de vida del paciente la cual se ve seriamente afectada al cursar con dolor. Cabe destacar de los hallazgos realizados los signos positivos que son caractersticos de patologas con compresin radicular como son el signo de Lasgue, signo de Gowers-Bragard y signo de OConnell los cuales orientan a sospechar sobre afecciones en las vrtebras lumbares desde L2 hasta L5, por lo cual fue necesario un estudio de gabinete para realizar un diagnstico adecuado por lo que solicit radiografa simple de columna lumbosacra en la cual, una vez realizada, era posible observar la escoliosis a la derecha observada anteriormente durante la exploracin fsica as como hiperlordosis y desplazamiento anterior de la quinta vrtebra lumbar del 30 por ciento, con disminucin del espacio intervertebral con L4, dicho desplazamiento de una vrtebra sobre otra es lo que en medicina se conoce como Espondilolistesis y por el porcentaje de desplazamiento es considerado de grado 2, cuyo origen puede estar determinado por anomalas congnitas, traumatismos graves como cadas de altura considerable, accidentes deportivos o de trabajo, de origen degenerativo presentndose habitualmente en adultos mayores de 50 aos con mayor frecuencia en mujeres, otras causas son afecciones generalizadas del esqueleto como son la enfermedad de Paget, Mal de Pott, metstasis sea, sfilis y las de origen idioptico en la cual no existe una causa determinada de la afeccin.

Ante los resultados descritos se solicit valoracin por el servicio de Traumatologa y Ortopedia en donde se determin que no era necesaria la intervencin quirrgica por lo que continua en seguimiento peridico por dicho servicio y fue referida al servicio de fisioterapia para llevar a cabo tratamiento conservador al cual la paciente ha respondido favorablemente presentando franca mejora, haciendo valido el pronstico de xito del 80 por ciento de los casos en tratamiento con fisioterapia.

En este caso cabe destacar la falta de inters presentada con anterioridad por parte de los mdicos tratantes, quienes no tomaron las medidas necesarias para un adecuado diagnstico a pesar de haber acudido la paciente con la misma sintomatologa en siete ocasiones distintas en un periodo menor de dos aos, esto debido probablemente a la ausencia de algn traumatismo sufrido por parte de la paciente el cual los llevara a sospechar de una patologa de mayor importancia que una simple contractura muscular, poniendo en riesgo a la paciente de

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sufrir las complicaciones de la espondilolistesis si esta no es tratada oportunamente como son la necesidad imperiosa de recurrir a la ciruga como tratamiento o aun de mayor gravedad como es el dao permanente de las races de los nervios raqudeos, provocando as trastornos en la sensibilidad, debilidad o parlisis de las extremidades, lo cual es posible impedir con la implementacin oportuna de la fisioterapia, para lo que bastaba un estudio tan bsico como lo es la radiografa simple para llegar a su diagnstico y eventualmente a su tratamiento.

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CASO CUATRO

El presente caso quise que estuviera presente pues no todo en Tanlajs era malo como podra creerse al leer los casos anteriores, este caso me gusta por el feliz desenlace de un embarazo aunque no planeado, si muy deseado por parte de los padres. Durante el ao del servicio social me fue posible llevar el control de distintos embarazos, algunos ya en su etapa final pero algunos otros desde su inicio presentndose el parto mientras yo continuaba en Tanlajs lo cual me produca una gran alegra pues poda ver llegar a buen trmino un proceso durante el cual acompae a las distintas madres por medio de la consulta en su control prenatal.

APNP: Paciente femenino de 25 aos de edad, originaria y residente de Tanlajs, S.L.P. desde su nacimiento, casada, escolaridad bachillerato, religin catlica, ama de casa, vive en casa propia, cuenta con los servicios de agua, luz y drenaje intra y extradomiciliarios, cohabita con una persona, cuenta con una habitacin, niega convivencia con animales, refiere bao diario as como cambio de ropa diario, lavado de dientes dos veces al da, alimentacin adecuada en cantidad y calidad, refiere ingesta de agua de aproximadamente dos litros al da, tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanas negadas, combe (-).

AHF: Madre viva de 43 aos de edad, aparentemente sana. Padre vivo de 45 aos de edad, aparentemente sano. Refiere tres hermanos aparentemente sanos.

AP: Refiere sarampin a los 6 aos de edad y varicela a los 9 aos de edad, alrgicos negados, transfusionales negados, traumticos negados, refiere legrado hace un ao y medio por presentar embarazo molar completo de 9 semanas de gestacin, niega enfermedades crnico degenerativas.

AGO: Menarca a los 15 aos, ciclo regular cada 28 das con duracin de 7 das, IVSA 20 aos, Gestas: 1, Paras: 0, Cesrea: 0, Aborto: 1 Fecha de ultima regla 25 de Febrero del 2011, DOCaCu: nunca se a realizado examen, DOCMa: refiere autoexploracin una vez cada tres meses, Mtodo de planificacin familiar: Ninguno.

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Padecimiento por el que acudi: Paciente que acudi a consulta para solicitar prueba de embarazo por presentar retraso de su periodo menstrual de 4 semanas, refiriendo nauseas sin llegar al vmito en tres ocasiones, por lo que acude a cita nuevamente una semana despus para conocer resultados de los estudios de laboratorio los cuales reportaron lo siguiente:

Como es evidente en los resultados la prueba de embarazo fue positiva y tomando en cuenta la fecha de la ltima regla corresponda a un embarazo de 7 semanas de gestacin, lo cual hasta el momento estaba dentro lo esperado, sin embargo la paciente reaccion con sorpresa ante el resultado as como su esposo, enseguida externo la razn de su sorpresa al comentarme que justamente un da despus de asistir al laboratorio, es decir seis das antes, haba presentado sangrado transvaginal escaso, refiri que slo eran gotas de sangre pero que haba persistido durante los siguientes cinco das, es decir presentndolo por ultima vez un da antes de acudir por los resultados, por lo cual pens que no se encontraba embarazada, ante esta situacin

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comenz a llorar y me refiri que un ao y medio atrs haba cursado un embarazo presentando un sangrado de las mismas caractersticas por lo que en esa ocasin acudi al hospital en donde le fue diagnosticado un embarazo molar completo por lo que requiri le realizaran un legrado. Durante la consulta la paciente se encontraba angustiada, llorando, ansiosa y no paraba de preguntar si en esta ocasin sucedera lo mismo. Al interrogatorio niega cefalea, niega alteraciones de coordinacin, niega alteraciones del habla, niega vrtigo, niega acufenos o fosfenos, niega alteraciones en la percepcin auditiva, visual, olfatoria o tctil, refiere una evacuacin al da, niega dolor abdominal o suprapbico actual solo refiere haber presentado dolor abdominal de intensidad leve en una ocasin tres das antes el cual remiti espontneamente, niega disfagia, refiere escasas nauseas sin llegar al vomito, niega melena, niega hematoquesia, niega evacuaciones liquidas o pastosas, niega disuria, niega hematuria, niega coluria, niega anuria, niega oliguria, niega poliuria, niega tenesmo vesical, niega sintomatologa urinaria, niega edema de miembros inferiores o superiores, resto del interrogatorio por aparatos y sistemas negados.

A la exploracin fsica se encuentra paciente femenino de edad acorde a la cronolgica, posicin libremente escogida, con adecuada coloracin e hidratacin de piel y tegumentos, as como adecuado estado de nutricin, sin facies caractersticas, crneo normocfalo, sin hundimientos ni salientes seas, adecuada implantacin de cabello, no presenta signos de focalizacin neurolgica, pupilas isocricas, normoreflcticas, narinas permeables, reflejo tusgeno presente as como deglutorio, cavidad oral bien hidratada, faringe de adecuada coloracin sin presencia de exudados o descargas, sin adenomegalias, cuello simtrico, trquea central, tiroides no palpable, sin adenopatas, pulsos carotideos presentes sincrnicos y homcrotos con el radial, sin presencia de ingurgitacin yugular, trax con adecuados movimientos de amplexin y amplexacin, campos pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores o sibilancias, vibraciones vocales sin alteracin, no se integra sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de adecuada intensidad, sin fenmenos agregados, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin media o profunda, Murphy negativo, apendiculares negativos, rebote negativo, peristalsis normoactiva, timpnico, puntos ureterales negativos, Giordano negativo, sin datos de irritacin peritoneal, a la especuloscopa no se observan datos de sangrado activo ni restos hemticos, al tacto vaginal se encuentra crvix posterior cerrado formado, blando, sin presencia de sangrado vaginal, extremidades ntegras, simtricas, arcos de movilidad conservados, fuerza muscular y sensibilidad conservada, pulsos presentes, llenado capilar menor de dos segundos, rots normales, sin presencia de edema.

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Peso 49.5kgs, Talla 1.52mts, TA 110/80mmHg, Temp. 36.5 Frecuencia cardiaca 80x Frecuencia respiratoria 18x.

Ante el riesgo de una amenaza de aborto al presentar sangrado transvaginal as como dolor abdominal a pesar de haber sido en una ocasin, se decidi su envo inmediato a urgencias del servicio de ginecologa y obstetricia del hospital general de zona nmero seis de Ciudad Valles, en donde se cuenta con el equipo necesario para un diagnstico adecuado as como para otorgar un tratamiento oportuno, pues era necesario realizar un ultrasonido obsttrico para valorar en primer lugar la vitalidad del embrin, pues a pesar de que el corazn comienza a latir desde la semana seis de gestacin no es posible escucharlo en el consultorio con el estetoscopio pinard o aparato doppler a las siete semanas de gestacin y en segundo lugar para descartar alguna malformacin por el antecedente con el que cuenta la paciente de haber cursado un embarazo molar mas aun tomando en cuenta el corto lapso de tiempo que ha transcurrido desde la fecha del legrado lo cual aumenta el riesgo, puesto que la posibilidad de recurrencia de ese tipo de alteraciones guarda relacin directa con el tiempo que transcurre desde un embarazo molar hasta el prximo embarazo. Una vez en el hospital se le realiz el ultrasonido obsttrico el cual fue reportado con parmetros normales segn la nota de contrarreferencia del mdico especialista que atendi a la paciente en dicho hospital, sin embargo se decidi mantenerla bajo vigilancia intrahospitalaria por los siguiente dos das como medida precautoria, indicndose su alta una vez cumplido este plazo y la paciente refirindose completamente asintomtica sin presencia de sangrado transvaginal. Ante estos resultados reportados cabe destacar la posibilidad existente en una de cada tres mujeres de presentar sangrado mnimo transvaginal en algn momento dentro de las primeras ocho semanas de gestacin, explicndose probablemente por el proceso de implantacin, caracterizado por ser un sangrado muy escaso sin presencia de dolor abdominal el cual desaparece espontneamente, otra causa probable son los cambios hormonales propios del embarazo, sin embargo ante la posibilidad de que dicho sangrado sea indicativo de una amenaza de aborto o bien sea originado por alguna anomala durante el embarazo como lo es un embarazo ectpico o un embarazo molar, es necesario acudir a realizarse una valoracin mdica y en su momento la realizacin de los estudios pertinentes. La paciente continu en control por la consulta externa del servicio de ginecologa y obstetricia cada dos meses y en control mensual en la unidad mdico familiar. La paciente curs el resto de su embarazo sin presencia de complicaciones, teniendo lugar el nacimiento de una nia el da 29 de Noviembre del 2011 a las 7:35 de la tarde.

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Mdicos encargados

Durante mi estancia en Tanlajs cuatro mdicos pasaron por el puesto de encargado de unidad de la clnica treinta, lo cual significaba un turno de lunes a viernes de ocho de la maana a seis de la tarde con dos horas para comer de dos a cuatro de la tarde, durante el cual tenan que realizar un poco de papelera de la clnica, firmar algunos papeles y supuestamente brindar consulta mdica a los derechohabientes lo cual muy rara vez lo realizaban pues delegaban esta actividad al pasante en turno.

Durante los primeros tres meses y medio de mi servicio social se encontraba desempeando dicho puesto el doctor Jorge Ivn Segundo Lpez, hombre joven de treinta y tres aos de edad originario de Morelia y residente de San Luis Potos, o al menos su familia resida ah y l los visitaba cada fin de semana pues la lejana lo obligaba a permanecer en la clnica de lunes a viernes durmiendo en el consultorio desde hacia ya varios meses atrs. Era muy amable, pasivo y generoso, de los cuatro mdicos con los que convive durante el ao l era el que mayor dedicacin tenia hacia la consulta, brindando un trato digno y clido a los pacientes, preocupndose realmente por las necesidades de cada uno de ellos, dominado siempre por la tolerancia y la paciencia para con la gente. Por supuesto no era perfecto y podra mencionar algunos aspectos que se podran mejorar en cuanto a su labor sin embargo dichos aspectos no tienen mayor relevancia por lo que no es necesario precisar cada uno de ellos pues el resultaos de la combinacin de sus defectos y aciertos daban lugar a una labor bien desempeada, con humildad y respeto hacia los pacientes as como con generosidad aun con las personas que no se encontraban afiliadas a la clnica. En ocasiones acudan personas a ofrecer a la clnica los medicamentos que por algn motivo no haban utilizado por lo que ese medicamento era otorgado a los pacientes no derechohabientes a los cuales se les brindaba atencin mdica sin ningn costo, as como tambin era otorgado a los derechohabientes cuando no se contaba con existencia del medicamento en la farmacia de la unidad, por lo que la gente tena aprecio por el doctor Ivn pues se sentan agradecidos por el trato recibido al acudir a la clnica treinta de Tanlajs. Desafortunadamente para el pueblo y afortunadamente para el doctor Ivn a principios de Mayo surgi una oportunidad para que fuera transferido a la clnica del seguro social del poblado de Matehuala que se encontraba a dos horas de la ciudad de San Luis Potos lo cual le daba mayor facilidad de convivir mas tiempo con su familia por lo que realiz su cambio

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durante los primeros das del mes dejando vacante el puesto de encargado de unidad el cual continu disponible durante un mes posterior a que el realizara su cambio.

Un mes despus de la partida del doctor Ivn lleg a la clnica la doctora Mara de Jess Huerta Ramos a ocupar el puesto vacante durante slo veinte das. Era una mujer de treinta y dos aos de edad, soltera, originaria de Matamoros, residente de Ciudad Valles, madre de un nio el cual viva con su abuela materna. El cambio de mdico fue realmente notorio y no slo por los empleados de la clnica sino tambin por los pacientes que acudan habitualmente a consulta, entendindose por cambio un deterioro gigantesco de la calidad de la atencin brindada en la clnica desde el da que comenz sus labores dicha doctora. No quisiera generalizar las caractersticas de los trabajadores del instituto mexicano del seguro social pues se bien que es posible encontrar a muchos de ellos realizando con calidad su labor, pero tristemente es un hecho comprobado que son slo una minora los que hacen su trabajo adecuadamente y un gran nmero de trabajadores del instituto son los conocidos como los clsicos burcratas y la doctora Huerta es una mas de este selecto grupo, pues desde su llegada no realizaba ninguna de las labores por las cuales reciba un sueldo, no realizaba las actividades administrativas que le correspondan y mucho menos brindaba la atencin mdica en el consultorio, desde que llegaba por la maana se sentaba a ver televisin, enviaba a alguno de los empleados a comprar su desayuno y se recostaba en el silln que se encontraba frente a la televisin dentro de la farmacia y as transcurra su jornada de trabajo slo levantndose una que otra vez para ir al bao. Obviamente la consulta era atendida por m lo cual no me causaba ningn problema pues fue una experiencia muy enriquecedora para m el hacerme cargo de esta actividad durante todo el ao que me encontr en Tanlajs, sin embargo a pesar de que ella no se molestaba en brindar dicha atencin, cuando algn paciente de los que acudan a realizar algn tramite administrativo que requera del servicio de la doctora, el trato que reciban por parte de ella era realmente nefasto, contestaba de forma grosera, pedante, prepotente y en todo cuanto estaba a su alcance evada sus obligaciones y el trabajo para el cual estaba asignada, por lo cual el lector entender a que me refiere con que era una clsica burcrata del seguro social pues es una actitud que tal pareciera es un requisito para ser trabajador del instituto. Por fortuna la clnica cuenta con el seor Margarito, el cual es un representante del sindicato de caeros el cual esta asignado a la clnica de lunes a viernes para cerciorarse de que la atencin prestada en la unidad a los caeros sea la adecuada, por lo que el mismo pudo darse cuenta de la actitud de la doctora por lo que present la queja en el sindicato de caeros el cual

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a su vez present una queja ante el seguro social con lo cual se decidi fuera removida de su cargo a los veinte das de haber iniciado con lo cual qued nuevamente vacante su puesto.

Unas semanas despus el puesto fue ocupado por la doctora Roco Salazar Baldenebro, mujer de treinta y cinco aos, soltera, originaria de Sinaloa y residente de Ciudad Valles. Era una persona amable y educada, pero para su mala fortuna comenz con el pie izquierdo en Tanlajs pues en su primer da de trabajo tuvo dificultad para presentarse a tiempo a trabajar llegando cuatro horas tarde para iniciar a laborar, por lo que llam a la jefa de microzona, la doctora Blanca Estela Campos, para informarle sobre el motivo de su llegada tarda comentndole que en el trayecto sobre la carretera se haba encontrado con un bloqueo ocasionado por el deslave de un cerro lo cual origin su retraso y que contaba con una carta de proteccin civil que avalaba su versin por lo que le solicit a la jefa de microzona le justificara esas horas a lo cual la doctora Campos se neg por lo que entablaron una discusin telefnica que deriv a la postre en un trato de acoso sobre la doctora Roco por parte de la doctora Campos as como por los empleados de la unidad por una tonta solidaridad hacia la jefa de microzona lo cual esta mejor entendido como un acto de lambisconera, lo cual significo restricciones al realizar sus labores como encargada de la unidad y desafortunadamente no se limitaba slo a lo administrativo pues la jefa de microzona les dio autoridad al auxiliar de administracin y a la auxiliar de enfermera para que restringieran los medicamentos de uso diario as como los materiales e instrumentos de curacin argumentando que ellos estaban a cargo de dicho material por lo cual la atencin a los pacientes se vio nuevamente afectada pero esta vez por una represalia tonta y sin sentido por parte de la doctora Campos contra la doctora Roco lo cual afectaba nicamente a los pacientes que acudan a nuestra unidad. Por lo cual la doctora Roco a tres meses de haber llegado a Tanlajs busc ser transferida a otra clnica para escapar de esta situacin generada por un mal comienzo y nuevamente por trabajadores incompetentes que desafortunadamente llegan a puestos para los cuales debera existir un verdadero proceso de seleccin y no slo llegar a ellos por compadrazgos o transacciones turbias las cuales esta por dems detallar pues son de conocimiento pblico.

Para los ltimos cuatro meses de mi servicio social lleg el peor de los mdicos que he conocido en toda mi vida, llamado Pedro Briones Maldonado de treinta y cuatro aos de edad, casado, originario de Rio Verde localidad del estado de San Luis Potos y residente de Ciudad Mante. Lo anterior sustentado en el hecho de haber presenciado su prctica mdica que slo se podra entender como resultado de una inmensa ignorancia y arrogancia por parte de este personaje al cual me cuesta mencionarlo como mdico. Entre sus primeros actos ilustres

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realizados al llegar a la clnica treinta de Tanlajs fue el prohibirme otorgar consulta a pacientes no derechohabientes y mucho menos emplear en ellos el medicamento donado por la gente como ayuda a nuestra clnica, por supuesto yo estuve en desacuerdo pues el que atenda a los pacientes en la consulta era yo y no me afectaba en alguna manera continuar proporcionando la atencin que requeran los pobladores de la localidad a pesar de no ser derechohabientes pues saba perfectamente que dichas personas no cuentan con muchas opciones para recibir atencin mdica, sin embargo a pesar de mi inconformidad l mantuvo su postura y no conforme con ello agreg que tampoco se atenderan pacientes fuera del horario establecido para la consulta no importando si era una situacin de urgencia pues segn argument el instituto no se hara responsable de esos casos y por tanto l no cargara con responsabilidades que estn fuera de su contrato colectivo de trabajo, frases propias de empleados mediocres de instituciones gubernamentales. Por supuesto hice caso omiso a su rdenes cada vez que se presentaba la ocasin pues creo que mi responsabilidad moral esta por encima de reglas impuestas por una persona con una falta total de tica. Otra de sus ordenes ilustres fue la restriccin del medicamento indicndome que el tratamiento antibitico para los pacientes con infecciones de vas areas deba ser slo de tres a cinco das cuando la duracin de dicho tratamiento debe ser de siete a diez das con los medicamentos con los que se cuenta en la clnica, pues l argumentaba que de todas formas los pacientes ni se toman el tratamiento completo por lo que segn l, slo se les deba dar lo suficiente para los das en que comienzan a presentar mejora. Como era de esperarse exprese abiertamente mi desacuerdo con esa decisin y lo cuestione sobre los fundamentos en que respaldaba una orden de esa naturaleza, a lo cual tuvo el descaro de contestarme que as estaba descrito en diversa literatura y en las guas clnicas desarrolladas por la secretaria de salud, no conforme con eso agreg que en la gran mayora de los casos bastara con que se le prescribiera al paciente grgaras con astringosol como tratamiento a una faringoamigdalitis, incluso con tono de reprimenda me indic que me tena que poner a leer y no discutir sus decisiones. Por supuesto tampoco obedec a estas indicaciones y comente con la jefa de microzona sobre lo sucedido a lo cual me indic que yo slo tena que seguir las instrucciones del encargado de la clnica y no cuestionarlo. Uno de sus actos mas notables fue el lunes posterior a un fin de semana en que yo viaj al Distrito Federal, por lo cual nadie se encontraba en la clnica cuando se present un corte de la energa elctrica comentado por los habitantes del pueblo la maana del lunes a la enfermera comentndole que haba ocurrido por varias horas pero sin precisar el tiempo de duracin de dicho corte de electricidad, por lo cual quedaba en duda el estado en que se encontraban las vacunas en resguardo en el refrigerador de la unidad, pues se desconoca el tiempo en que

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estuvieron sin refrigeracin y por tanto si la temperatura a la cual estuvieron expuestas fue superior a los ocho grados permitidos para su conservacin. Ante esta situacin era obligacin de la enfermera y del encargado de la unidad dar aviso a las autoridades correspondientes para realizar el protocolo el cual consista en enviar dichas vacunas a la Ciudad de Mxico en donde seran analizadas para determinar su estado y decidir el destino que se les dara, sin embargo el doctor Briones encargado de la unidad le indic a la enfermera no dar aviso sobre la situacin y le ordeno desechara las vacunas y las reportara como que haban sido aplicadas todas las dosis, esta decisin fue respaldada por la jefa de microzona la cual incluso consigui otras vacunas procedentes de distintas clnicas como apoyo para que se contara con vacunas disponibles en la clnica treinta con el propsito de ocultar el incidente de refrigeracin, pues tambin desaparecieron kardex de la libreta de registro en donde estaba indicado la procedencia de la vacuna desechada as como la cantidad de dosis con que se contaba. Para verificar esto bastara con que las autoridades correspondientes cotejaran los registros de la clnica de Tanlajs, como la de las clnicas aledaas que le brindaron las vacunas que se desecharon as como las vacunas de apoyo posterior al incidente, desafortunadamente las autoridades que deberan realizar esta verificacin as como el reporte y sancin de estos actos se encuentran coludidas como queda ampliamente ejemplificado con la relacin que mantiene la jefa de microzona Blanca Estela Campos y Pedro Briones Maldonado. Yo nada pude hacer al respecto pues no cuento con quien acudir a denunciar estos hechos, incluso grab y an conservo una conversacin con la enfermera en la cual explica desde como se enter sobre el corte de corriente elctrica, las ordenes que recibi por parte de sus superiores, como desech la vacuna, el nmero de dosis que fueron desechadas, la desaparicin de las hojas de registro, las clnicas de donde le fueron enviadas ms dosis, as como el miedo que tenia a ser descubierta explicando lo sencillo que seria darse cuenta de las irregularidades del registro. Entre lo anterior en la grabacin de mi platica con la enfermera tambin es posible escuchar la supuesta razn que llev al encargado de la unidad a esta decisin, segn lo que ella comento lo que quera evitar Pedro Briones era una supervisin de la clnica pues en la unidad en que se encontraba previamente a su llegada a Tanlajs haba tenido problemas por los que segn ella estuvieron a punto de liquidarlo pero como tuvo la intervencin de la doctora Campos fue que pudo continuar en el seguro social y fue enviado a Tanlajs. Y as podra continuar con muchos mas detalles como su diagnstico de asma a nios menores de un ao y los malos tratados que brindaba a los pacientes mas no quiero desperdiciar ms tiempo en un personaje nefasto del cual lo nico que pude aprender es como nunca debo ser. Por supuesto el cuestionar sus decisiones y manifestar mi desacuerdo tuvo

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como resultados distintas represalias en mi contra mas me quedo contento pues se que realic mi trabajo siendo fiel a mis principios y procurando siempre el bienestar de los pacientes.

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La Despedida

Por fin lleg el momento de decir adis al pueblo que me recibi durante todo un ao, fue curioso pues cre que no sentira nostalgia o tristeza cuando llegara el momento de partir pues a pesar de que la gente me recibi amablemente y la relacin con los pacientes era muy bonita yo continuaba extraando muchsimo a mi familia y a mi ciudad por lo que me sorprendi el sentimiento que se present en Enero cada vez que vea por ltima ocasin a alguno de los pacientes que atenda mes con mes en las citas de control, muchos de ellos saban que era la ltima vez que nos veamos por lo cual aprovechaban esa ltima visita para expresarme sus mejores deseos y agradecimiento por el trato brindado durante el ao, aun ms sorprendente fue en la ltima semana en que se present la paciente del primer caso clnico descrito anteriormente con la cual entable una muy buena relacin, la cual acudi a la clnica con el nico propsito de despedirse de mi llevando consigo un camisa dentro de una bolsa de regalo junto con una carta de agradecimiento de parte de los habitantes del pueblo, me dirigi unas pocas palabras pues me dijo que no le gustaban las despedidas ya que las palabras no le fluan fcilmente cuando intentaba decir adis por lo que me expres sus mejores deseos para mi familia y para m concluyendo con un abrazo el cual le hizo liberar unas cuantas lgrimas y para mi sorpresa causando el mismo efecto en m, fue algo muy bonito lo cual siempre recordar con cario.

El da treinta y uno de Enero del dos mil doce a las dos de la tarde sal por ltima vez de la clnica treinta del instituto mexicano del seguro social de Tanlajs, con un sentimiento de alegre libertad acompaado de nostalgia y agradecimiento al pueblo que me brind una experiencia que marcara sin duda el resto de mi actuar profesional.

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ANEXO

Como lo mencion al inicio, la primera informacin que obtuve sobre Tanlajs fue por medio de internet el cual me ofreci un panorama que no fue precisamente el mas apegado a la realidad, por lo que quise reunir la informacin disponible en diversos medios, principalmente en pginas electrnicas as como los datos obtenidos directamente de la clnica, que expresara de manera ms precisa la realidad que se vive en esa localidad. Dicha informacin es presentada a continuacin como un anexo al presente trabajo.

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ANEXO

NOMBRE El nombre de Tanlajs tiene su origen en la palabra del dialecto huasteco tam que significa lugar de y la palabra de origen espaol laja que significa piedra que forma capas, por lo que se le asign el nombre de Santa Ana Tanlaxas durante la poca de la colonia y posterior a la independencia de Mxico se le nombra solamente Tanlajs cambiando la letra x por j. El 8 de Octubre de 1827 es considerado por primera vez como municipio en el decreto nmero 61 en el artculo 28. (1) HISTORIA

En el ao de 1723 se fund Tanlajs por orden del Virrey Marqus de Casa Fuerte. En el municipio de Tanlajs se encuentran varias zonas con ruinas arqueolgicas an sin explorar. Datos histricos sugieren que encomenderos llegaron poco ms de un siglo antes que los frailes misioneros de San Salvador de Tampico a Tanlajs, situndose en una pequea planicie rodeada de cerros, en donde anteriormente se haba establecido un potrero de la Hacienda de Tamcolol la cual era propiedad de Juan Francisco de Barberena. Este lugar era habitado por nativos que trabajaban para la hacienda, cuando crecieron en nmero llegando a ser un total de doscientos una familias integradas por 548 personas se decidi fundar la misin de Santa Ana Tanlaxas. En 1724 la misin sufri dos incendios durante tormentas elctricas provocado por la cada de rayos sobre la iglesia, por lo que entre pocos fieles y sus ministros construyeron una nueva iglesia implementando mayor ornamenta y situando sus viviendas en terrenos colindantes a esta, a la cual acudan al sonar de las campanas. Para 1772 termin la construccin de la nueva iglesia teniendo como particularidad su torre separada de la iglesia como una edificacin aparte, por lo que se cree fue la primera parte en construirse con el objeto de congregar a los nativos con la campana para bautizarlos en una pequea pila bautismal colocada en la base de la torre. Para 1794 la poblacin ascenda a 839 habitantes y fungiendo como ministro de la misin Fray Manuel Sainz.

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Hechos trascendentes de la historia de Mxico pasaron desapercibidos por el pueblo de Tanlajs como fue la Independencia de Mxico, pues no se present ninguna accin militar en el lugar durante este periodo, por lo que el nico hecho notable resultado de la independencia de Mxico para este poblado fue el decreto nmero 61 emitido por el congreso del estado el 8 de Octubre de 1827 ordenando la creacin de ayuntamientos, entre los cuales figuraba por primera vez el poblado de Tanlajs como ayuntamiento del estado de San Luis Potos, constituido por un alcalde, dos regidores y un procurador sndico.

En los primeros aos del siglo XX gran parte del territorio de Tanlajs perteneca a unas pocas familias de terratenientes entre los cuales se encontraban las familias Lrraga Orta, Santos, Montoya, Terrazas y Verstegui, los cuales durante el movimiento Revolucionario tomaron una posicin anti porfirista, tomando como reclutas a los peones de sus propias fincas los cuales eran nativos huastecos. (1) De las Familias antes mencionados caben destacar dos personajes que llevaron a cabo distintas acciones durante la Revolucin Mexicana. Uno de ellos es el Coronel Leopoldo Lrraga Orta, originario de la Hacienda de San Jos del Tinto, concluyendo su formacin acadmica en la ciudad de San Luis Potos, desempendose como un destacado seguidor de Francisco I. Madero, por este motivo junto a distintos actos revolucionarios que haba llevado a cabo fue aprehendido en Diciembre de 1910, siendo remitido a una prisin en Ciudad Valles junto a otros setenta y dos presos polticos de regiones colindantes para posteriormente ser enviado a una prisin en la ciudad de San Luis Potos.

El acto ms importante realizado por este personaje durante el movimiento revolucionario fue a lado de su hermano, el general Manuel Lrraga Orta, cuando por orden del general Jacinto B. Trevio atac la retaguardia del ejercito villista para llevar a cabo la toma de El Abra con lo cual conseguiran interrumpir la va frrea que conduca de San Luis Potos a Tampico, medio por el cual los villistas reciban suministros importantes para atacar la poblacin El bano en un combate que dur setenta y dos das. (4)

Otro personaje a destacar es el General Manuel Lrraga Orta, hermano del Coronel Leopoldo Lrraga Orta, originario de San Jos del Tinto trasladndose junto con su hermano a la ciudad de San Luis Potos para concluir sus estudios. Posteriormente se uni al centro anti reeleccionista de Ciudad Valles y para principios del ao de 1914 cre una alianza con Melitn

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Salazar y los hermanos Hernndez, formando as una fuerza revolucionaria de seiscientos hombres. Falleci el da 19 de Abril de 1961, teniendo lugar su sepultura en Ciudad Valles. (4)

LOCALIZACION

El municipio se encuentra localizado en la zona Huasteca del estado de San Luis Potos a una distancia de aproximadamente 312 kilmetros de la capital del estado, en la regin sureste, encontrndose el pueblo de Tanlajs a 9853 de longitud oeste y 2140 de latitud norte, contando con una altitud de 140 metros sobre el nivel del mar, colindando con los municipios de Ciudad Valles, Tamun, San Vicente Tancuayalab, San Antonio y Tancanhuitz de Santos. (8)

Fuente: http://cefimslp.gob.mx/documentos/PMD/2010_2012/Tanlajas.pdf

EXTENSION

Su extensin territorial representa el 0.61% del territorio del estado contando con una superficie de 366.80 Km2. (9)

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OROGRAFIA

El territorio del municipio de Tanlajs est conformado por una planicie costera y parte de la Sierra Madre Oriental al noreste de la cabecera municipal llegando a alcanzar en algunas partes de su territorio los 260 metros de altitud. (8)

HIDROGRAFIA

En la regin montaosa del municipio tiene origen el arroyo Tanlajs el cual fluye a un costado de la poblacin principal del municipio al cual se unen durante su recorrido el Arroyo Quelabitad y el Arroyo Grande. Al norte del municipio se encuentra el rio Coy el cual funge como lmite natural con el municipio de Ciudad Valles. (10)

Fuente: http://www.campopotosino.gob.mx/planesmun/041.pdf

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CLIMA

La temperatura media anual del municipio es de 25C, teniendo como mnima los 7C y una mxima de 44C, presentando su precipitacin pluvial de 2,488mm en promedio al ao, por lo cual es considerado un clima clido sub hmedo y semiclido hmedo al sur del municipio. (4)

ECOSISTEMA

A causa del clima y su humedad cuenta con una abundante vegetacin en donde destaca la produccin de ctricos, en especial de naranja, as como de caa de azcar, hongos comestibles, guinea, estrella africana, pangola y buffel.

As mismo cuenta con una amplia variedad de fauna silvestre entre la cual destaca la presencia de diversas especies de vbora, tarntula, tejn, ardilla, coyote, lechuza, tordo, paloma, pichn y lagartija. (10)

SUELO

El tipo de suelo que se encuentra en el municipio de Tanlajs en su mayora es de tipo vertisol plico y en menor proporcin de tipo rendzina y regosol crnico as como calcrico con clase de texturas finas, contando con caractersticas que lo hacen propicio para llevar a cabo actividades de ganadera y agricultura. (4)

GRUPOS ETNICOS

La poblacin total indgena en el municipio de Tanlajs es de 13,346 personas de acuerdo al XII Censo General de Poblacin y Vivienda efectuado por el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI) teniendo como lengua principal el dialecto huasteco, siendo la principal etnia la Teenek o Huasteco, contando con una organizacin de autoridad propia donde el rgano mximo de decisin comunitario es el consejo de ancianos. (5)

El II Conteo de Poblacin y Vivienda del 2005 report que la poblacin total del municipio de Tanlajs hablante de algn dialecto ascenda a 14,281 personas. (11)

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EVOLUCION DEMOGRAFICA

La poblacin del municipio de Tanlajs representa el 0.79 por ciento de la poblacin total del estado de San Luis Potos, siendo su densidad de poblacin de 38.84 habitantes por kilometro cuadrado. (5)

El municipio cuenta con una poblacin total de 19,062 habitantes, perteneciendo 9,384 al gnero femenino y 9,878 al gnero masculino. De este total 14,273 personas pertenecen a la religin catlica tomando en cuenta habitantes mayores de 5 aos de edad. (11)

Se registr un incremento en la poblacin masculina de 1,080 habitantes en el periodo comprendido entre el ao 1995 al ao 2005, as mismo se registr un incremento de 1,348 habitantes del gnero femenino durante el mismo periodo, lo cual representa un incremento total de 2,428 habitantes en esa dcada. (11)

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EDUCACION

Para brindar atencin en cuanto al tema de educacin en el municipio de Tanlajs se cuenta con 39 jardn de nios, 41 escuelas primarias, 19 escuelas secundarias y dos planteles de educacin media, sin embargo a pesar de contar con esta infraestructura para la educacin an se presenta el 14.90 por ciento de analfabetismo en la poblacin mayor de 15 aos de edad. (4)

VIVIENDA En el municipio existen 3,419 viviendas con un promedio de 5 habitantes por cada una, contando slo el 9.30 por ciento con drenaje, 30.07 porciento con agua entubada y slo el 65.72 por ciento con energa elctrica dentro de la vivienda. (11)

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MEDIOS DE COMUNICACIN En el municipio es posible sintonizar tres estaciones de radio, siendo la XEANT-A.M. de Tancanhuitz de Santos y la XETHZ-A.M. de Tancanhuitz de Santos de cobertura regional las cuales realizan sus transmisiones en espaol y en dialecto teenek, la tercer estacin es la XEWA-A.M. la cual es de cobertura nacional. En el municipio no se cuenta con recepcin de seal de televisin ya que tampoco se cuenta con televisora local, por lo cual en muchas viviendas se puede observar una antena satelital la cual es proporcionada al contratar algn servicio de televisin de paga. En el municipio as como en municipios aledaos circulan los peridicos regionales El Amanecer, Huasteca y Cuarto Poder En distintas localidades del municipio es posible encontrar oficinas de correo postal. (4) VIAS DE COMUNICACIN La principal carretera en el municipio es la que entronca con la carretera que corre de Ciudad Valles al Distrito Federal. Dentro del territorio del municipio se transita por dos kilmetros de carretera troncal pavimentada, 41.7 kilmetros de carretera estatal pavimentada y 91.10 kilmetros de caminos rurales de carretera revestida. (8)

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ACTIVIDAD ECONOMICA Agricultura Los principales cultivos en el municipio son los de maz, frijol, naranja, caa de azcar y caf, los cuales en su mayora se destinan al autoconsumo y unos pocos son comercializados en la regin colindante, siendo slo la naranja de comercializacin a nivel estatal y nacional. Ganadera En el municipio se cuenta con 29,308 aves de corral, 12,492 cabezas de ganado bovino, 2,236 cabezas de ganado porcino, 1,072 cabezas de ganado ovino y una poblacin de 596 colmenas. Silvicultura En el municipio existen distintas unidades encargadas de la industria maderera tanto en su produccin como en su recoleccin. Comercio. En el municipio existen diversos establecimientos, principalmente de origen privado y unos pocos de participacin gubernamental en donde se lleva a cabo la comercializacin de productos varios. (4)

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POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA El municipio de Tanlajs cuenta con una poblacin econmicamente activa de 4,877 personas de acuerdo con cifras presentadas por el INEGI.

ATRACTIVOS CULTURALES Y TURISTICOS En la cabecera municipal an se encuentra de pie la iglesia construida en el ao de 1772 la cual tiene como caracterstica particular la torre construida separada de la estructura principal de la iglesia.

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En el municipio se celebran en particular dos fiestas durante el ao, una durante semana santa en la cual lo tradicional es torear a los diablos los cuales son voluntarios disfrazados con mscaras de madera y ltigos quienes son golpeados con palos de madera o botellas de plstico directamente en la mscara y ellos a su vez responden con latigazos en las piernas de los participantes. La segunda festividad importante en el ao es el da uno y dos de noviembre durante los cuales se celebra a los muertos realizando feria y baile en el pueblo as como con la tradicional preparacin de tamales y pan de agua por parte de los pobladores.

El traje tpico de la regin consiste en una prenda llamada quetchquemitl adornada con bordados de colores, blusa floreada, falda blanca de manta y un tocado de lana de diversos colores en forma de corona para las mujeres y de una camisa y pantaln de manta para los hombres Las artesanas del lugar son principalmente los trajes huastecos, morrales hechos a base de fibras duras y las tradicionales mscaras de madera. En cuanto a la gastronoma del lugar el platillo ms representativo es el Zacahuil el cual es de consistencia y sabor muy similar al del tamal, otros platillos caractersticos del lugar son las enchiladas huastecas, los bocoles, los huiches, los pemoles y el pollo adobado asado al carbn, en cuanto a la bebida es posible encontrar palmito con leche, atole de elote y de pia, vino de jobo y el yuko el cual es una bebida etlica extrada de una raz de la regin. El territorio de Tanlajs cuenta con algunas atracciones principalmente de tipo ecoturismo entre los cuales cabe destacar el parque acutico llamado El Coy el cual toma su nombre por encontrarse situada a un costado del rio Coy el cual sirve de lmite natural entre el municipio de Tanlajs y Ciudad Valles. Otra de sus atracciones son el lago Tabasaquiche y el lago Lagartos.(4)(8) GOBIERNO El municipio se encuentra dividido en 97 localidades, entre sus comunidades ms importantes tanto por la cantidad de sus pobladores as como por su actividad econmica se encuentran los que se mencionan a continuacin. El ejido de Tocoymohom cuya principal aportacin se lleva a cabo en la industria agropecuaria y en la fabricacin de piloncillo. Esta poblacin est conformada por seiscientos habitantes

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La poblacin de San Nicols est conformada por 1,110 habitantes, se encuentra situada a diez kilmetros de la cabecera municipal teniendo su principal aportacin por medio de la industria ganadera y agrcola. El ejido de La Concepcin cuenta con 893 habitantes y se encuentra situado a nueve kilmetros de la cabecera municipal teniendo su principal aportacin al municipio en su industria ganadera, manufacturera y animales de traspatio. La poblacin de la Cebadilla est conformada por 1,010 habitantes y tiene se encuentra a veinticinco kilmetros de la cabecera municipal, siendo su principal aportacin la ganadera, la produccin de leche y sus derivados. La poblacin de Cueytzen fue formada en el ao de 1983 por personas despojadas de su tierra contando actualmente con 880 habitantes quienes en su totalidad hablan lengua teenek, localizndose a cinco kilmetros de la cabecera municipal. El significado de su nombre es lugar de rebeldes y ladrones, paradjicamente es el primer lugar en el municipio en cuanto a urbanizacin rural y unidad de organizacin de los pobladores. Su principal aportacin est centrada en la fabricacin del piloncillo. La poblacin de San Jos del Tinto est conformada por 700 habitantes encontrndose a treinta y ocho kilmetros de la cabecera municipal centrando su mayor aporte en el cultivo de caa destinado en su totalidad a la comercializacin en los ingenios. La comunidad de San Jos Xilatzen est conformada por 1,128 habitantes localizndose a ocho kilmetros de la cabecera del municipio siendo su principal aporte el cultivo de caa de azcar, maz y frijol as como en la ganadera. (8) AYUNTAMIENTO El ayuntamiento est conformado por un presidente municipal, un sndico, un regidor de mayora relativa y cinco regidores de representacin proporcional. (8) El ayuntamiento de Tanlajs cuenta con 15 departamentos en donde laboran 105 personas desempeando diversas labores.

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Cuenta con un departamento de desarrollo social el cual est encargado de los recursos otorgados por el gobierno federal destinado a obras en la comunidad as como para los programas implementados por la Sedesol y las obras pblicas realizadas en el municipio. El municipio tambin cuenta con un departamento de fomento agropecuario el cual se encarga de los recursos destinados para apoyar la industria en el campo. Cuenta con un registro civil en el cual se llevan a cabo los registros de los nacimientos, matrimonios y defunciones principalmente. Existe en el ayuntamiento un departamento de accin cvica el cual est a cargo de la organizacin y coordinacin de los eventos realizados en el municipio as como de las fiestas populares y de implementar programas de fomento para el deporte. Existe un departamento de asuntos indgenas encargado principalmente de fomentar y apoyar la cultura en el municipio en coordinacin con el fondo cultural indgena. Cuenta con una oficiala mayor la cual est destinada a supervisar los empleados del ayuntamiento as como a la supervisin de los bienes del mismo en coordinacin con el contralor interno. El ayuntamiento cuenta con el DIF municipal encargado de los programas destinados al bienestar infantil, familiar y de la salud en la poblacin implementando los programas gubernamentales enfocados a este rubro. Tambin cuenta con un departamento de giros mercantiles destinado a regular los permisos y comercios establecidos en el municipio. Existe un tesorero municipal el cual administra los recursos proporcionados por el gobierno estatal y federal. Se cuenta con un departamento de servicios municipales encargado de los servicios pblicos como agua, alumbrado, drenaje, etc. Tambin se cuenta con un departamento de seguridad pblica encargado de la proteccin de los habitantes del municipio as como de sus bienes. (8)

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Figura 1

Fuente: http://cefimslp.gob.mx/documentos/PMD/2010_2012/Tanlajas.pdf

El ayuntamiento se ayuda de un juez auxiliar en diversas comunidades el cual es nombrado con la finalidad de vigilar su comunidad as como de comunicar las necesidades de la misma directamente al ayuntamiento. De manera tradicional se eligen anualmente los jueces de cada comunidad por medio de una votacin en una asamblea comunitaria. (8) CONSTELACION DE RIESGOS

Figura 2

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SALUD Para la atencin a la poblacin en cuanto a servicios mdicos se cuenta con organismos pblicos y privados dispersos en las distintas comunidades del municipio. (4) El municipio cuenta con 12 unidades que brindan atencin mdica:

Se cuenta con una cobertura del 91.1 por ciento de la poblacin en lo referente a servicios mdicos, sin embargo an queda pendiente por resolver el problema presente en el 8.9 por ciento de la poblacin que no tienen acceso a estos servicios.

En el municipio existen diez casas de salud destinadas a brindar plticas y orientacin en cuanto a diversos temas del mbito de la salud. En la Unidad Mdico Familiar No. 30 del Instituto Mexicano del Seguro Social del municipio de Tanlajs se brinda atencin mdica a una poblacin derechohabiente de 1,326 personas de las cuales 145 se encuentran en el grupo comprendido por nios de 0 a 9 aos de edad, 258 en el grupo de adolescentes de 10 a 19 aos de edad, 296 son mujeres entre los 20 y 59 aos de edad, 261 son hombres entre los 20 y 59 aos de edad y 366 son adultos mayores de 60 aos, como se muestra en la siguiente tabla.

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Otorgando un promedio de 364 consultas mdicas por mes, siendo la mayor demanda de dicha atencin por presentar infecciones respiratorias agudas, enfermedades digestivas agudas as como control mensual de enfermedades crnico degenerativas como hipertensin arterial sistmica y diabetes mellitus.

Figura 3

Motivo de Atencion Consulta UMF 30

1% 11%

43% 8% IRA'S EDA'S DM/HAS

37%

CONTROL PRENATAL

OTRAS

Fuente: Archivo de UMF No. 30 de Tanlajs. MORBILIDAD La siguiente tabla reporta la morbilidad de las patologas mas frecuentes en la consulta en primer nivel del municipio de Tanlajs a la semana 48 del ao 2011

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MORTALIDAD En el municipio de Tanlajs se cuenta con una tasa de mortalidad de 3.44 por cada 1,000 habitantes, reportndose una tasa de mortalidad infantil de 9.58 por cada 1,000 nacimientos.(11)

Durante el periodo comprendido entre la primera semana del 2010 a la semana 48 del 2011 no se reportaron casos de muerte materna suscitada en domicilio o trayecto a unidad hospitalaria.(12)

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BIBLIOGRAFA 1. Members Fortune City. Historia de Tanlajs [Sitio en Internet] Members Fortune City. Hallado en: http://members.fortunecity.com/tanlajas/historia.htm Enero del 2011. 2. Adrian Marn. Experiencia en la Huasteca Potosina 2009. [Sitio en Internet] Diario de viajeros. Hallado en: http://www.viajeros.com/diarios/experienciaenlahustecapotosina Enero 2011. 3. Mapas Mxico. Tanlajs, San Luis Potos Eres de Tanlajs o lo has visitado antes? [Sitio en Internet] Mapas Mxico. Hallado en: http://www.mapasmexico.net/tanlajassanluispotosi.html Enero 2011. 4. Instituto Nacional Para el Federalismo y el Desarrollo Municipal, Gobierno del Estado de San Luis Potos. Enciclopedia de los Municipios de Mxico, San Luis Potos, Tanlajs. [Sitio en Internet] Enciclopedia de los Municipios de Mxico. Hallado en: http://www.elocal.gob.mx/work/templates/enciclo/sanluispotosi/municipios/24041a.htm Enero 2011. 5. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2005. Tabulados Bsicos, San Luis Potos, Talleres Grficos del INEGI. 2011. 6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Archivo de la Unidad Mdico Familiar No. 30 de Tanlajs, San Luis Potos. Datos Estadsticos Mensuales. 2011. 7. Google. Google INEGI Mxico 2011. [Sitio de Internet] Google Maps. Hallado en: http://maps.google.com.mx/ Enero 2011. 8. H. Ayuntamiento de Tanlajs, S.L.P. Plan de desarrollo municipal, Tanlajs, S.L.P. 2009. [Sitio en Internet] Coordinacin Estatal Para el Fortalecimiento institucional de los Municipios. Hallado en http://cefimslp.gob.mx/documentos/PMD/2010_2012/Tanlajas.pdf 2011. 9. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica. Prontuario de informacin geogrfica municipal de los Estados Unidos Mexicanos 2009. [Sitio en Internet] Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Hallado en: http://www.inegi.org.mx/sistemas/mexicocifras/datos-geograficos/24/24041.pdf 2011. 10. Consejo municipal de desarrollo rural, Plan municipal de desarrollo rural / Tanlajs, 2007. [Sitio de Internet] Oficina Estatal de Informacin Para el Desarrollo Rural Sustentable. Hallado en: http://www.campopotosino.gob.mx/planesmun/041.pdf 2011.

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11. Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, II Conteo de Poblacin y Vivienda, 2005. Tabulados Bsicos, [Sitio en Internet] Instituto Nacional de Estadstica y Geografa. Hallado en: http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/ccpv/cpv2005/default.aspx 2011 12. Gobierno del Estado de San Luis Potos, Subdireccin de Epidemiologa, Boletines epidemiolgicos, 2010-2011 [Sitio en Internet] Servicios de Salud de San Luis Potos. Hallado en: http://www.slpsalud.gob.mx/reportes-epidemiologicos.html 2011.

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