Neurolgicas

PARLISIS FACIAL PERIFRICA S. Martnez Prez Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra INTRODUCCIN: La afectacin de VII par craneal es frecuente, de etiologa diversa, con un curso generalmente benigno, sin bien pueden existir secuelas irreversibles. La lesin del nervio puede ocurrir en distintos niveles: lesin de las vas crticobulbares, lesin nuclear, lesin perifrica en el conducto de falopio, lesin extracraneal. CLASIFICACIN: Parlisis facial central: Movilidad frontal conservada Parlisis facial perifrica: afectacin de la musculatura facial superior e inferior ETIOLOGA: Parlisis facial central: -Enfermedad cerebrovascular isqumica o hemorrgica -Procesos neoformativos cerebrales Parlisis facial perifrica: -Primaria : parlisis facial idioptica o de Bell: Es la forma mas frecuente de parlisis facial perifrica .Etiologa desconocida, aunque la causa viral es la ms vinculada (virus herpes simple tipo I) -Secundaria:Traumtica, infecciosa ( herpes simple, herpes zoster: sndrome de Ramsay hunt : otalgia intensa con parlisis facial e hipoacusia, vesiculas en pabelln auricular , CAE, velo del paladar y faringe), patologa neurolgica (sndrome de Guillain Barr), tumoral (parotdeos, colesteatoma , neurinoma del acstico, meningioma), enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, hipertiroidismo, porfiria, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, enfermedad de Paget sea, vasculitis, leucemias) CLINICA: Comienzo brusco en 24-72 horas Defecto en la movilidad de los msculos de la hemifacies afectada (distorsin o asimetra facial): Desaparicin de las arrugas del lado de la frente afectada, Incapacidad para elevar la ceja, Dificultad para cerrar el ojo y guiarlo. Signo de Bell: cuando el paciente intenta cerrar el ojo, la contraccin del recto superior hace que el globo ocular gire hacia arriba, dejando a la vista la esclertica. Desaparece el surco nasogeniano, desciende la comisura bucal y se desva hacia el lado sano, dificultad para soplar, silbar, hinchar el carrillo. Otros sntomas: algiacusia (disconfort sonoro), ageusia, alteracin de la secrecin lacrimal y salival tanto por exceso como por defecto: Xeroftalmia (sequedad ocular), Epfora (por rebosamiento), sialorrea Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa del lado afecto son normales. EXCEPCIN: hipoestesia en la zona de Ramsay-Hunt de la parlisis herptica.Muchos pacientes pueden quejarse de rigidez en cara y sensacin de adormecimiento o acorchamiento, suelen durar unos das o semanas y se deben a flacidez e hipotona muscular . Alteracin del habla: No es una verdadera disartria, sino alteracin de la emisin de las palabras que aparece los primeros dias, hasta que el enfermo lo compensa (disglosia labial) Dolor retroauricular, molestias farngeas y cervicales (afectacin del V par craneal) Otalgia homolateral a la parlisis: frecuente en la herptica, puede haberla en la idiomtica. Se asocia con mal pronstico. Hipoacusia: pensar en herpes tico a pesar de no haber vescular. En la idiomtica no suele haber. Reflejo corneal: suele estar abolido. DIAGNOSTICO: CLINICO: Indispensable una buena historia clnica.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: se realizan para determinar la severidad de la parlisis y la bsqueda de otra etiologa diferente a la idiomtica. ACTUACIN EN URGENCIAS: Exploracin fisica: Exploracin neurolgica: descartar afectacin de otros pares craneales. Exploracin otorrinolaringolgica: otoscopia, faringoscopia, regin cervical y supraclavicular. Pruebas complementarias: Rx torax : descartar infiltrados y adenopata hiliares A sangre : Hemograma , bioqumica (Importante glucemia ) y coagulacin TRATAMIENTO : Proteccin ocular para evitar la aparicin de lceras corneales: gafas de proteccin solar, lgrimas artificiales , oclusin ocular por las noches, junto con pomada culosepitelizante. Corticoides: existen pocos ensayos clnicos que demuestren la eficacia de ste tratamiento. (75% de los afectados se resuelven espontneamente y sin secuelas). Sin embargo , parece que acortan el tiempo de evolucin. La pauta empleada 1mg/kg/da durante 10 dias en pauta descendente. Comenzar con Prednisona 60-80 mg /da , toma nica , durante 5 dias y posteriormente ir disminuyendo la pauta a 40mg durante 3 dias, 30 mg tres dias, 20 mg tres dias, 10 gr tres dias y suspender tratamiento Terapia antiviral con Aciclovir o Valaciclovir : Cundo debemos prescribirlo? Como consecuencia del auge de la teora etiopatognica infecciosa de la parlisis facial perifrica idiomtica , relacionada con el virus Herpes simple Tipo I , se ha intentado demostrar la utilidad de la terapia antiviral (aciclovir) asociado a los corticoides. Los estudios realizados no demuestran evidencia cientfica suficiente para recomendar su uso indiscriminadamente, por lo que actualmente est indicado en Herpes Zoster (sndrome de Ramsay-Hunt). Dosis indicada Aciclovir 8A00mg 5 veces al dia durante 10 dias Tratamiento de la parlisis facial secundaria :Depender de la etiologa Posteriomente remitir a consulta de otorrinolaringologa Neurologa para completar estudio y valorar electromiografa

PRONSTICO 75% casos recuperacin espontnea en 4-6 semanas. Factores de mal pronstico: Edad > 55aos, HTA, Diabetes mellitus, Paresia severa desde el inicio, hiperacusia, dolor a nivel de mastoides, parlisis facial postherptica electromiografa con signos de denervacin CRITERIOS DE INGRESO: Toda Parlisis facial bilateral y secundaria deber ingresar en neurologa para estudio Parlisis facial por Herpes Zoster: Valorar ingreso si hay afectacin de otros pares craneales (V, VII) Parlisis facial secundaria otitis media aguda : ingreso , requieren antibioterapia i,v. BIBIOGRAFA: 1. Alonso Martn R.parlisis facial en SEMFYC, editora. Gua de actuacin primaria. Barcelona SEMFYC, 1998;95-6 2. Salinas RA, Alvarez G, Alvarez MI, et al. Corticosteroids for Bells palsy (idiopatic facial parlisis) (cochrane review). En : The Cochrane Library , Issue 1,2002; Oxfors: Update Software 3. Santos-Lasaosa S, Lopez del Val J, Iiguez C, Ortells M, Escalza I, Navas I. Parlisis facial perifrica: etiologa, diagnstico y tratamiento. Rev Neurol 2000; 31:14-16 4. Victor MG, Cristina MM, Parlisis facial. Plan de formacin y entrenamiento mdico SEMERGEN. 2004;

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5. Allen D, Dunn l, Aciclovir o valaciclovir para la parlisis de Bell (parlisis facial idiomtica) De la Biblioteca Cochrane plus, nmero 2, 2005.Oxford, Update Software Ltd.

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