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ADAPTACIN NEONATAL

ANDREA LANZIANO LOBO. INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.

DEFINICIN

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior.

CAMBIOS AL NACIMIENTO
Prenatal: un 10% del flujo sang pulmones, el resto ductus arterioso aorta

Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante

Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH

Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

CAMBIOS AL NACIMIENTO
Cambios circulatorios

Cuando el cordon umbilical es clampado:


La placenta es separada de la circulacion y las arterias y vena umbilical se contraen. Incremento en la presin arterial sistmica.

Los 3 shunts fetales se cierran funcionalmente durante la transicin.

Ductus arterioso:
La elevacin en la PaO2 y las prostaglandinas tambin contribuyen al cierre ductal.

CAMBIOS AL NACIMIENTO
SISTEMA NERVIOSO:
Adaptacin interactiva con padres y ambiente Incremento de la actividad motora.

RENAL:

Incremento en la produccin de renina. Incremento en la reabsorcin del sodio. Mejora de la tasa de filtracin glomerular.

HISTORIA CLNICA PERINATAL

HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE CLAP OPS/OMS

Se usa la misma en todo Latinoamrica Concentra la informacin Permite identificar factores de riesgo:
Preconcepciones
Del

embarazo actual Del trabajo de parto y el parto Del recin nacido Del post-parto

HISTORIA CLNICA PERINATAL

Datos de Identificacin Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Obstetricos Gestacin Actual Recien nacido Puerperio

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES


Bajo nivel socioeconmico Analfabetismo Malnutricin materna

Baja talla (< 1,50 m)

Obesidad

Edad < de 18 o > de 35 aos

Gran multiparidad

Intervalo intergensico corto

Malos antecedentes obsttricos

Malos antecedentes genticos

Patologa preexistente

FR DEL EMBARAZO ACTUAL


Anemia Mal control prenatal
Embarazo mltiple

Hemorragias

R.C.I.U.

<< ganancia de peso


Hbito de fumar

R.P.M.

Infeccin ovular

Alcoholismo

Incompatibilidad RH

FR DEL TRABAJO DE PARTO


Induccin del parto Amenaza de parto prematuro Presentacin viciosa
Sufrimiento fetal Distocias dinmicas

Mala atencin del parto

Procidencia de cordn

Trabajo de parto prolongado Insuficiencia cardiorrespiratori a

Macrosoma fetal

Parto instrumental

FR DEL RECIEN NACIDO

FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL.


Prematurez y bajo peso de nacimiento.
Define el riesgo que un recin nacido tenga una adaptacin alterada. Primero especificar edad gestacional, peso y la adecuacin de este a dicha edad gestacional. < peso de nacimiento y >edad gestacional, mayores problemas de adaptacin, y mayor riesgo de morbilmortalidad.

Hipoxia perinatal

Altera la adaptacin neonatal en diversos sistemas Enfermedades mdicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones congnitas, infecciones y genetopatas La hipoxia aguda en el momento de nacer depresin cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiracin y la readaptacin circulatoria

TRANSICIN NORMAL

DESCRIPCIN CLASICA DE DESMONDS Presenta tres estadios:


Primer Estadio ( 0 30 min): Primer periodo de reactividad los cambios son predominantemente simpaticos . a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 180 x(10 a 15) 100 120 x(30) b) Respiraciones irregulares 60 80 x c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiracin (<10)

Transicin normal

Transicin normal
Primer Estadio ( 0 30 min): Primer periodo de reactividad los cambios son predominantemente simpaticos .
d) Recien nacido est alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza. e) Disminucin de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular. f) Ruidos hidroareos ausentes , la produccin de saliva es mnima.

Segundo Estadio (30 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida


a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad. b) La respiracin es sincronica (40 60x) Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente. c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 120x d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.

Transicin normal
3) Tercer Estadio (2 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rapidas. b) Eliminacin de meconio

c) Mayor reactividad a estimulos.


d) El recin nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.

ADAPTACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS

LIMPIEZA DE LAS VAS AREAS


Deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succin suave a travs de una perilla.

SECAR AL RECIN NACIDO

Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente, debe cubrirse con campo seco y tibio.

ESTIMULAR AL RECIN NACIDO

OBSERVAR RESPIRACION O LLANTO, COLOR Y TONO MUSCULAR

REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL

ADAPTACIN NEONATAL
Contacto piel a piel con la madre
Recuperar secreciones de la boca Valorar el APGAR en el primer minuto

ADAPTACIN NEONATAL

ADAPTACIN NEONATAL

Test Apgar

TEST BALLARD

Inicialmente: 6 variables fsicas y neurolgicas por evaluar.

posteriormente se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros.

Puede valorar desde las 20-44 semanas de EG, de aplicacin fcil.

Se puede utilizar en RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud.

TEST BALLARD

TEST BALLARD

EVALUACION DE SILVERMAN ANDERSON

GRACIAS. Gracias

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