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Cada paciente se debe tratar como un caso particular. Utilizacin Racional : Considerar los siguientes factores:
Medicamento:
Fecha de vencimiento, Indicaciones, contraindicaciones, Dosis, Frecuencia, Forma Farmacutica, Concentracin del medicamento
Individualizacin de la terapia
Paciente:
Edad, peso, funcin renal, funcin heptica, co morbilidades, estados fisiolgicos
Tcnica de administracin:
Va de administracin , Tcnicas aspticas, canalizacin del paciente, Velocidad de Infusin
Ambiente:
Temperatura Humedad Luz
Interacciones :
Medicamento Medicamento Medicamento o alimento Medicamento - Enfermedad
Los frmacos utilizados en un paciente con alteraciones renales deberan ser eficaces y seguros y no empeorar la funcin renal.
Al valorar la utilizacin de un frmaco en enfermedad renal hay que tener en cuenta : El riesgo de acumulacin El ndice teraputico del frmaco El riesgo de Nefrotoxicidad.
Riesgo de acumulacin
Riesgo de acumulacin
INDICE TERAPEUTICO ESTRECHO Pequeos cambios en las concentraciones sistmicas llevan a marcados cambios en las respuestas farmacodinmicas. La diferencia entre la dosis letal media (DL50) y la dosis efectiva media (DE50) es menor de dos
INDICE TERAPEUTICO ESTRECHO Litio Carbamazepina Clonidina Fenitona cido Valproico Amikacina Gentamicina Anfotericina B Vancomicina Warfarina Digoxina Acetaminofen
Rango Teraputico Ampicilina: (ndice amplio) Minima: 1000.0mg Mxima: 8000.0mg
FARMACOS NEFROTOXICOS
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ENFERMEDAD RENAL
ACUMULACION MEDICAMENTOS NEFROTOXICOS
FARMACOS NEFROTOXICOS
AMINOGLUCOCIDOS ( AMIKACINA GENTAMICINA) ANFOTERICINA B AINES ( DICLOFENACO, NAPROXENO, IBUPROFENO) VANCOMICINA CEFALOTINA
Cuando el frmaco tiene un ndice teraputico menor requiere mtodos ms precisos como los nomogramas basados en el aclaramiento de creatinina.
Ajuste de la dosis de los frmacos en la insuficiencia renal El ajuste de la dosis diaria de un frmaco puede hacerse: Reduccin de la dosis por toma, Aumento del intervalo de administracin o por ambos procedimientos:
Ajuste de la dosis de los frmacos en la insuficiencia renal a) La reduccin de la dosis de cada toma, manteniendo el intervalo, permite alcanzar los mismos niveles medios con niveles mnimos ms altos y niveles mximos ms bajos, es decir, se asemeja a una infusin continua (fig. 8-1 B). b) Este procedimiento resulta til cuando es importante mantener el nivel medio y evitar una exposicin prolongada a niveles demasiado bajos (ineficaces) o altos (txicos) c) El aumento del intervalo de administracin, con la misma dosis por toma, mantiene los mismos niveles mximos y mnimos (fig. 8-1 C), pero entraa el riesgo de prolongar excesivamente la exposicin a niveles txicos o subteraputicos. d) En el caso de los antibiticos se utiliza con frecuencia un mtodo intermedio, consistente en reducir la dosis y aumentar el intervalo de administracin (fig. 8-1 D).
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
QUE SON?
Accin que un frmaco ejerce sobre otro, de modo que ste experimente un cambio cuantitativo o cualitativo en sus efectos. Frmaco cuya accin es modificada y otro u otros que actan como precipitantes o desencadenantes de la interaccin. En algunos casos, la interaccin es bidireccional.
FALLA TERAPEUTICA
AUMENTAN CON EL NUMERO DE MEDICAMENTOS SU IMPORTANCIA CLINICA DEPENDE DE LA FRECUENCIA DE APARICION Y DE LA GRAVEDAD DE SUS EFECTOS
TIPOS DE INTERACCIONES
FARMACEUTICAS FARMACODINAMICAS
FARMACOCINETICAS
INTERACCIONES DE CARCTER FARMACEUTICO : INCOMPATIBILIDADES Reacciones qumicas que se producen fuera del organismo al querer mezclar dos o ms frmacos para su administracin conjunta.
Suele afectar a los dos frmacos. Ejemplos : Mezcla de penicilinas y aminoglucsidos en el mismo bote de suero, que originan un precipitado insoluble, o de ciprofloxacino con furosemida.
INTERACCIONES DE CARCTER FARMACEUTICO : INCOMPATIBILIDADES Se debe verificar la compatibilidad del medicamento con el liquido de solucin( SSN , Dextrosa, Agua destilada) Se debe evitar la mezcla de medicamentos en una misma solucin o atravs de una misma lnea cuando se administran en un mismo horario. Se debe purgar los equipos de administracin con la solucin compatible antes de administrar el medicamento Siempre se debe verificar que no se formen precipitados , formacin de espuma o turbidez tanto en la bolsa de solucin a infundir como en las lneas de infusin.
INTERACCIONES DE CARCTER FARMACODINAMICO ALTERACCION SOBRE EL MECANISMO DE ACCION DE UNO O VARIOS MEDICAMENTOS .
SINERGIA Y POTENCIACION AUMENTAN EL EFECTO
ANTAGONISMO
DISMINUYEN EL EFECTO
ANTAGONISMO
BENZODIACEPINAS
Diazepam, Midazolam,Clonazepam, Alprazolam
FLUMAZENIL
CALCIO GLUCONATO
POTENCIACION O SINERGIA
MORFINA
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
MIDAZOLAM
AUMENTO O DISMINUCION DE LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DEL MEDICAMENTO POR AUMENTO O DISMINUCION DE LOS EFECTOS DEL MEDICAMENTO AUMENTO O DISMINUCION DEL PROCESO ADME ABSORCION DISTRIBUCION METABOLISMO EXCRECION
AUMENTAR LA PRESENCIA DE UN FRMACO EN SU SITIO DE ACCIN Y LOS EFECTOS TERAPEUTICOS SI: Se favorece la absorcin Disminuye la unin a protenas plasmticas. Disminuyen los mecanismos de eliminacin Aumenta la formacin de metabolitos activos MIENTRAS QUE DISMINUIR DICHA PRESENCIA Y LOS EFECTOS TERAPEUTICOS SI OCURREN LOS MECANISMOS CONTRARIOS: Disminucin de la absorcin Aumento de la unin a protenas plasmticas. Aumento de los mecanismos de eliminacin Disminuye la formacin de metabolitos activos
ALTERACION DE LA ABSORCION Alteraciones de pH, formacin de quelatos, alteraciones del peristaltismo ABSORCION AUMENTO CANTIDAD Aumento efectos
ABSORCION
Disminucin CANTIDAD
Disminucin efectos
Metabolismo
Aumenta Eliminacin
Disminucin efectos
Metabolsimo
Disminucin Eliminacin
Aumento efectos
b) Los que alteran el metabolismo de otros frmacos, porque lo estimulan o porque lo inhiben.
Estimulantes bien conocidos son algunos antiepilpticos y la rifampicina; Inhibidores ms usados. son el metronidazol y otros imidazoles, el alopurinol
c) Los que alteran la funcin renal y el aclaramiento renal de otros frmacos; Diurticos, los aminoglucsidos.
Frmacos potencialmente sufren la accin del frmaco desencadenante y presentan el efecto no deseado
c) aquellos que tienen un ndice teraputico pequeo y originan toxicidad a causa de la interaccin. En estos casos se encuentran los frmacos hipoglucemiantes, anticoagulantes orales, antiepilpticos, antiarrtmicos, glucsidos cardiotnicos, anticonceptivos
DETECCION Y PREVENCION DE INTERACCIONES a) Conocer bien las caractersticas de los frmacos que con ms frecuencia producen interaccin, en especial aquellos frmacos que ms se utilizan. b) Tener en cuenta de forma especial las interacciones que dan origen a situaciones ms graves (crisis hipertensoras, cadas bruscas de la presin arterial, hemorragias, convulsiones, arritmias e hipoglucemia, Terapia SIDA). c) Evitar las asociaciones de frmacos que estn contraindicadas (p. ej., inhibidores de la MAO con inhibidores de la captacin de serotonina, Ceftriaxona y calcio gluconato).
Considerar siempre la situacin de aquellos rganos cuya enfermedad puede originar ms frecuentemente una interaccin (insuficiencia renal e insuficiencia heptica).
e) Tratar de reducir siempre al mnimo el nmero de medicamentos que deben administrarse. f) Considerar la posibilidad de una interaccin cuando la respuesta del paciente no es la esperada (efecto txico y falta de respuesta).
DETECCION Y PREVENCION DE INTERACCIONES g) Observar cuidadosamente la accin teraputica y txica, cuando en un tratamiento se adicionen o se supriman frmacos. h) Medir los niveles de frmaco cuando se sospeche interaccin y la concentracin del frmaco objeto se pueda determinar (antiepilpticos, antiarrtmicos e inmunodepresores). i) Sustituir el frmaco desencadenante por otro del mismo grupo, pero con menos potencial interactivo (p. ej., cimetidina por ranitidina, famotidina o nizatidina).