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A. Fase Prehospitalaria
Debe notificar al hospital el traslado del paciente antes de ser evacuado del sitio de accidente nfasis: Mantenimiento de Va area Control hemorragia externa y choque Inmovilizacin adecuada Informacin adecuada (hora, sucesos relacionados e historia) para triage
B. Fase Intrahospitalaria
Planificar rea especifica Equipo adecuado (va area: laringoscopio, tubos) probado y localizado en forma accesible e inmediata Soluciones IV cristaloides (LR) tibias Equipo de monitorizacin Apoyo mdico extra Personal de Laboratorio y Rx Personal protegido (SIDA, Hepatitis) Utilizar: Mascarillas, lentes, pechera, calzado impermeable y guantes
TRIAGE
Seleccin y clasificacin en base a necesidades teraputicas y recursos disponibles Aplica en fase pre e intrahospitalaria.
Mltiples lesionados
N pacientes y gravedad NO sobrepasa capacidad hospital; atender primero lesiones con peligro inmediato de la vida o lesiones mltiples
Examinar VA superior Inspeccin: buscar cuerpo extraos y Fx faciales, mandibulares, trquea y/o laringe Establecer VA permeable elevacin del mentn y elevamiento de mandbula hacia arriba y adelante , proteger columna cervical
Respiracin y Ventilacin
Trax expuesto
Inspeccin o palpacin detectar lesiones de pared torcica. Percutir (aire/timpnico, mate/liquido) Auscultar para determinar flujo de aire
Observacin clnica:
Estado de conciencia Color de piel (rosada vs palidez/cianosis) Pulso (centrales: femoral, carotdeo) amplitud frecuencia y ritmo
2. Hemorragia
Hemorragia externa controlar con presin directa sobre herida o frula neumtica NO torniquete (excepto amputacin traumtica de extremidad), causa isquemia distal NO pinzas hemostticas, lesionan paquete vasculonervioso. Sitios de hemorragia mayor oculta Cavidad torcica o abdominal Tej blandos alrededor de Fx hueso largo Espacio retroperitoneal por Fx de pelvis Herida penetrante en torso
3. D.
TCE
Leve: 14-15
Moderado: 913
Grave: 3-8
REANIMACION Va Area
Cnula nasofarngea paciente consciente Cnula orofaringea paciente inconsciente Ante la duda VA definitiva
Respiracin/Ventilacin/Oxigenacin
Intubacin endotraqueal (nasa/oral) en problemas mecnicos, ventilatorios, pcts inconscientes Descompresin torcica (neumotrax a tensin) Oxgeno suplementario (mascarilla con reservorio) Oxmetro de pulso (saturacin adecuada)
REANIMACION Circulacin
Dos vas IV (catter de gran calibre) perifricas en MS Muestra de sangre (Tipificacin, pruebas cruzadas, BH, QS, hCG) Recomienda Lactato Ringer en bolos (2-3 L) tibio a 39C. Sin respuesta, administrar Sangre tipo especfico o tipo O Rh Si hemorragia continua, intervencin Qx
Sonda nasogstrica
Evitar distensin gstrica y riesgo de broncoaspiracin NO en sospecha Fx lmina cribosa etmoides, insertarse por va oral Disponible equipo de aspiracin
Monitoreo
Frecuencia respiratoria y gases arteriales
Detector bixido de carbono (TE)
Oxmetria de pulso
Saturacin de O2 de Hb pero no mide presin parcial de O2 ni bioxido de carbono Comparar con gasometria Arterial
Presin Arterial
Indice de perfusin tisular real
Rayos X y estudios Dg
Rx AP de trax y pelvis Rx lateral de columna cervical Lavado peritoneal diagnostico (LPD) Ultrasonido abdominal
7. a)
A alergia M medicamentos tomados habitualmente P Patologa previa / embarazo LI Libaciones y ultimos alimentos A Ambiente y eventos relacionados con trauma
H I S T O R I A
REVISION SECUNDARIA a) Historia Clasificacin de las lesiones 1.Trauma cerrado Colisiones automovilsticas, cadas, accidentes ocupacionales Investigar:
7.
Uso de cinturn de seguridad Direccin del impacto Deformidad del volante Daos sufridos en el automvil
REVISION SECUNDARIA a) Historia Clasificacin de las lesiones 3. Lesiones por quemadura y congelamiento 4. Ambiente peligroso , exposicin a: Sustancias qumicas: produce alteraciones pulmonares y cardiacas Toxinas: peligro personal de salud Radiaciones
7.
R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO
Agudeza visual Tamao de pupilas Hemorragia conjuntival o FO Lesiones penetrantes Lentes de contacto (retirar antes de edema) Luxacin del cristalino Compresin ocular Movilidad ocular, d/c atrapamiento muscular en Fx de rbita
R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO
R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO
R E V I S I O N S E C U N D A R I A
EXAMEN FISICO
7. b)
Evaluacin neurolgica Reevaluar pupilas y nivel de conciencia Evaluar extremidades, funcin motora y sensorial Buscar datos de lateralizacin
8.
COMPLEMENTO DE LA REVISION SECUNDARIA Rx adicionales de columna y extremidades TAC de cabeza, trax, abdomen y columna Urografa con medio de contraste y Angiografa Ultrasonido transesofgico Broncoscopia
9.
REEVALUACIN Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (Adulto 0.5 mL/Kg/min, nio > 1ao
1 mL/kg/min)
10.
11.
REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES Registro meticuloso de los acontecimientos y el tiempo transcurrido Consentimiento para el tratamiento Pruebas forenses
a.
b. c.