PSEUDOMONA AERUGINOSA

Omar Alejandro Hernndez robledo

PSEUDOMONAS: (CARACTERISTICAS)

Gram negativas Bacilos encapsulados mviles Aerobios obligados Oxidasa positivos Producen pigmentos verdes y azules que se difunden (piocianina/pioverdina/fluoresceina) Oxidan carbohidratos como galactosa pero no los fermentan Se cultiva en agar Mc Conkey

CLASIFICACION:
Reino: Bacteria Filo: Proteobacteria Clase: Gamma Proteobacteria Orden: Pseudomonadales Familia: Pseudomonadaceae Genero: Pseudomona Especie: P. Aeruginosa

CARACTERISTICAS: PSEUDOMONA AERUGINOSA

Bacilos gram negativos Aerobios estrictos Oxidasa positiva No fermentan glucosa

Mvil Produce pigmentos hidrosolubles Uno de los principales causantes de males nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mnimos. La temperatura optima de multiplicacin se sita en 36C el crecimiento es posible incluso en 41C, pero no por debajo de 4C

PATOGENIA:
Pilis Glucocaliz o capsula Heridas y lesiones en tejidos del huesped Toxinas y productos extracelulares

ENFERMEDADES:

Infecciones

localizadas

Infecciones

sistmicas

INFECCIONES LOCALIZADAS:
Ojos: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma) Odos: otitis externa aguda (especialmente diabticos) Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras) Erupciones pustulosas (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas)

Tracto urinario (catter, prtesis o trasplante) Tracto respiratorio (pacientes con enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia cardiaca congnita, fibrosis qustica)

Tracto gastrointestinal (diarrea infantil suave, enterocolitis necrosarte) Sistema nervioso central (meningitis, abscesos cerebrales. Ojo con traumas y cirugas de cabeza y cuello)

(las infecciones Localizadas pueden Producir infecciones Sistmicas)

INFECCIONES SISTEMICAS O GENERALIZADAS:

Bacteriemia (pacientes inmunodeprimidos) Sistema nervioso central (cuando las meninges estn rotas) Neumona secundaria

Infecciones articulares y Oseas (drogadictos o pacientes con infeccin plvica) Endocarditis (drogadictos, vlvulas cardiacas prostticas) Infecciones en la piel y tejidos blandos.

HABITAD
Se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza (suelo, agua, Plantas, animales) Se encuentra tambin en soluciones para lentes de contacto. Se puede desarrollar en equipos mdicos (catter) causando infecciones intrahospitalarias.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO;
AISLAMIENTO E IDENTIFICACION Se asla tanto en medios no selectivos (agar sangre) como en los moderadamente selectivos (agar mc conkey) La tipificacin serolgica se usa para investigar brotes Un aroma afrutado caracterstico, tanto en laboratorio como en la cabecera de la cama indican su presencia.

MEDIOS UTILIZADOS:

Medio cetrimide: (composicin) Digerido pancretico de gelatina. 20,0 g Cloruro de magnesio..1,4 g Sulfato de potasio10, g Agar13,6 g Bromuro de N-cetil N,N,NTrimetil amonio (cetrimide)...0,3 g Glicerina10,0 mL Agua destilada.1.000 mL pH final 7,2 0,2

Medio Mc Conkey: (composicin) Peptona.17.0 g Pluripeptona.3.0 g Lactosa..10.0 g Mezcla de sales biliares.1.5 g Cloruro de sodio.5.0 g Agar..13.5 g Rojo neutro..0.03 g Cristal violeta.0.001 g

Medio EMB: (composicion) Peptona10.0 g Lactosa.5.0 g Sacarosa...5.0 g Fosfato di potsico..2.0 g Agar13.5 g Eosina....0.4 g Azul de metileno..0.065 g PH final:..7.2 0.2

MARCHA ANALITICA
Tincion gram
negativo

positivo

catalasa

oxidasa positivo

sim

positivo

urea

positivo

glucosa

PRUEBAS BIOQUMICAS REALIZADAS:

Tincion gram: bacilos(-) Sim: (+) Oxidasa: (+) Urea: (-) Catalasa: (+) (burbujas) Indol: (-) color amarillo Lia: (-) Citrato: (-) Medio de crecimiento: H2S: (-) Cetrimide (para pseudomonas) gas: (-) lactosa: (-) of: (-)

RESULTADOS: API 20NE

GLU (+) (verde) ADH (+) (rosa) URE (+) (naranja) ESC (+) (marron) GEL (+) PNPG (+) (amarillo) GLU (+) (turbio) ARA n/d MNE (-) (trans)

MAN n/d NAG (-) (trans) MAL (-) (trans) GNT (+) (turbio) CAP (+) (turbio) ADI (-) (trans) MLT (-) (trans) CIT (-) (trans) PAC (+) (turbio)

TRATAMIENTO P. aeruginosa es naturalmente resistente a una gran cantidad de diferentes antibiticos. Tratamiento acorde con los resultados de antibiogramas.

Los antibiticos que han mostrado efectividad contra p. aeruginosa: Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina) Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima) Ureidopenicilinas (piperacilina) Carbapenem (meropenem, imipenem) Polimixinas (polomixina b, colistina) Monobactamos (aztreonam)

CASO CLINICO:

Un hombre de 40 aos de edad, previamente sano, acudio a consulta debido a una dermatosis diseminada a la region inguinal y al escroto izquierdo, que provoco la aparicion de cuatro ulceras redondas de 1 cm de diametro, con bordes eritematoviolaceos elevados y fondo con fibrina y exudado amarillento.(Fig 1).

posteriormente surgieron lesiones en la piel que se acompaaron de fiebre. El paciente fue hospitalizado y se le prescribio tratamiento con claritromicina, aciclovir intravenoso y colutorios de difenhidramina y gel de hidroxido de aluminio y magnesio, lo que alivio las ulceras bucales, pero no las de la piel. Mediante el cultivo, se noto que crecio en agar Mc Conkey y agar sangre, donde se difumino dando un color azul verdoso, con un respectivo olor a uva. Era no fermentador de la glucosa y resulto oxidasa positivo. De las lesiones se aislo pseudomonas aeruginosa resistente a multiples antibioticos, excepto a meropenem.

por esta razon, se inicio tratamiento con este farmaco a la dosis de 1 g por via intravenosa cada ocho horas durante 10 dias. La biometria hematica mostro leucocitosis y neutrofilia, los hemocultivos fueron negativos. Se tomo una biopsia de una ulcera de la ingle izquierda para hacer el estudio histopatologico, el cual revelo una ulcera asentada en un denso infiltrado inflamatorio por neutrofilos desde la dermis hasta el tejido celular subcutaneo, indicadora de ectima gangrenoso.