Riesgo Reproductivo

Diagnstico de embarazo

Control Prenatal

Riesgo Reproductivo
Embarazo de Bajo Riesgo Embarazo de Alto Riesgo

Riesgo Reproductivo
Definicin
Es la identificacin, registro y anlisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal
La Comisin Nacional de Arbitraje Medico dice: Riesgo reproductivo es: La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.

Riesgo reproductivo
Aspectos contemplados por la comisin de Arbitraje Mdico
-

El 70 % de la poblacin no tiene factores de riesgo Requieren de control prenatal simple

La NOM 007: establece

- Mnimo 1 consulta preconcepcional - Mnimo 5 consultas prenatales - Estudios bsicos de laboratorios prenatales.
( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL)

- 2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre)

-

El 30 % de la poblacin puede tener riesgo reproductivo Solo el 10 a 15 % de la poblacin presenta riesgo reproductivo alto

Riesgo reproductivo
Factores de riesgo:
-

Biolgicos Ambientales Socioculturales Econmicos Estilo de vida Servicios de salud

Riesgo reproductivo
Factores Biolgicos
(Antecedentes Personales)
-

1 aborto Muerte perinatal 1 Cesrea 1 Parto prematuro Defectos al nacimiento fetales Bajo peso al nacer Toxemia Hemorragia puerperal Infeccin urinaria crnica Edad menor de 20 a Peso materno Menos de 2 a de ultimo embarazo

Embarazo de Alto Riesgo

2 o ms factores presentes

Riesgo Reproductivo
Factores Biolgicos
(Antecedentes Personales)
-

Hipertensin Arterial Diabetes Cardiopatia Endocrinopatias Otras enfermedades crnicas 2 o ms abortos 2 o ms cesreas 5 o ms embarazos previos Mayor de 35 a

Embarazo de Alto Riesgo

1 o ms factores presentes

Riesgo reproductivo
Factores ambientales
-

Drenaje Agua potable Acceso a electricidad Areas contaminadas Areas potencialmente toxicas.

Potencializan o sinergizan factores biolgicos.

Riesgo Reproductivo
Factores Sociales
-

Soltera Adolescente Bajo nivel educativo Bajo nivel socioeconmico Sin control prenatal Tabaquismo Desnutricin Frmaco dependencia

Potencializan o sinergizan riesgos biolgicos

Salud Repruductiva
-

Factores Econmicos
Ingresos Capacidad de gasto Otros gastos prioritarios Acceso a fuentes de trabajo

Sinergizan factores biolgicos

Riesgo Reproductivo
Factores por Servicios de salud
-

Calidad del servicio prestado Capacidad de coobertura a la poblacin Capacidad resolutiva Niveles de atencin Mdica 1 nivel II nivel III nivel

Riesgo Reproductivo
Factores por el Estilo de vida:
-

Promiscuidad. Tabaquismo Drogadiccin Alcoholismo Dieta inadecuada Desintegracin familiar.

Potencial izan o sinergizan factores biolgicos

Riesgo Reproductivo
Condicionantes de Embarazo de alto riesgo

Riesgo reproductivo
Aspectos a considerar:
-

El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la gestacin - El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Mdico General - El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista. El llevar a feliz trmino la gestacion es el objetivo primordial del estado grvido
La pdida del producto de la concepcin causa depresin y prdida de la autoestima La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegracin familiar La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente La prestacion de servicios mdicos de calidad y calidez reducen riesgo en las complicaciones durante la gestacin.

Diagnstico de Embarazo

Diagnostico de embarazo
Diagnostico de embarazo: - Aspectos clnicos - Aspectos sociales - Aspectos mdicos - Aspectos laborales - Aspectos legales - Trascendencia Integracin del diagnstico: - Clnico - Paraclnico - Integral

Diagnstico de embarazo
Diagnstico clnico: Manifestaciones clnicas de gravidez.
Sntomas y signos:
-

De presuncin. De probabilidad. De certeza.

Diagnstico de embarazo
Manifestaciones presuntivos
SINTOMAS
Genitales:
-

SIGNOS Mamas:
-

Opsomenorrea Flujo transvaginal Irritabilidad vesical, polaquiuria

Gastrointestinales:
-

Nuseas Vmito Polifagia Perversiones al gusto Estreimiento

Aumento de volumen Hiperpigmentacin de areola Hipersensibilidad Aumento de red venosa Aparece areola mamaria secundaria Aparece calostro.

Abdomen:
-

Generales:
-

Hipersensibilidad de hemiabdomen inferior Crecimiento del permetro abdominal

Mareo Lipotimia Somnolencia Fatiga fcil Irritabilidad Aumento de peso

Piel:
-

Cloasma Lnea morena del embarazo Resequedad cutnea Adelgazamiento y fractura de uas Hirsutismo

Diagnostico de embarazo
Signos y Sntomas Presuntivos Prueba de GCH en orina y saliva positivas.
Positiva a los 18-20 dias postfecundacion. Considerar falsos.

Signos Genitales:
Goodell:
Rebalendecimiento del cervix

Haegar
Reblandecimiento cara anterior de utero.

Chadwick:
Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.

Piscasek:
Asimetria uterina a nivel de los cuernos

Noble Budin:
Disminucion de la profundidad del fondo de saco lateral

Osciander:
Pulso palpable en los fondos de saco laterales.

Diagnostico de Embarazo
Manifestaciones probables
Sintomas:
Los presuntivos pero acompaan a los signos probables.

Signos:
-

Crecimiento Uterino: Detectable desde las 7 sdg Contracciones uterinas: Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras secundarias a reaccin muscular por elongacin. (Braxton Hicks) Motilidad fetal detectada por la madre Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con peristaltismo intestinal Peloteo uterino Presente desde las 16-17 sdg, senzacin de cuerpo flotante abdominopelvico Soplo uterino Presente entre las 12-16 sdg, secundario paso de sangre materna que llena senos placentarios. Determinacin de GCH srica positiva Demostrable desde los 9 dias postfecundacion

Diagnostico de embarazo:
Manifestaciones probables
Determinacin de GHC
-

En orina:
Detectable a los 22 a 26 das posfecundacin Reaccin cruzada con HL (fraccin alfa es semejante)

En sangre:
(Cualitativa, cuantitativa) Detectable a los16 das posfecundacin, Puede ser desde los 8 das.(sensibilidad de prueba utilizada)

Niveles sricos de GCH.

Diagnostico de embarazo
Manifestaciones de certeza:
Se basan en estudio objetivos de corroboracin Constituyen pruebas diagnsticas legales
-

Auscultacin de frecuencia cardiaca fetal Palpacin de movimientos fetales por el mdico Identificacin de partes fetales Partes seas fetales demostrables.

Diagnostico de embarazo
Auscultacin de la FCF

Auscultacin con Pinard

-

Desde las 14 a 16 sdg

Auscultacin FCF con Doptone:

-

A partir de las 6ta semana.

Exploracin con USG obsttrico:

-

Plvico trans-abdominal: Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 6 a 7 sdg Plvico endo-vaginal: Observacin de saco gestacional y eco cardiaco fetal desde las 4 sdg.

Diagnstico de embarazo
Deteccin por USG

USG: 4 sdg

USG: 6 sdg

Diagnstico de embarazo
Corroboracin por USG

Diagnostico de embarazo
Diagnstico integral
-

Tipo de amenorrea
- Tipo I (segura) - Tipo II (inseguridad)

Edad gestacional:
- Suma de das transcurridos desde FUM, dividir entre 7 (el residuo son das) - Sumar meses: 1 mes=4 semanas, 2 meses=9 semanas

Fecha probable de parto

Duracin: 9 meses solares, 10 meses lunares, 280 dias: + o 15 das - Regla de Naegle: FUM + 7 das - 3 meses.

Diagnostico integral de embarazo

Dx de Embarazo
-

Clnica. Paraclnica.
- Laboratorio - Gabinete

Control Prenatal

Control prenatal
Definicin
Conjunto de actividades mdicas ejercidas en la mujer embarazada para obtener el mejor grado se salud tanto para ella como para su hijo
Deteccin temprana de complicaciones o enfermedades intercurrentes que ameriten conductas de manejo especficas

Control prenatal
Objetivos
-

Identificar oportunamente embarazo de alto riesgo. Fomentar, proteger y recuperar la salud materno-fetal.

Disminuir tasas de morbi-mortalidad materna y perinatal.

Control Prenatal
Visita Preconcepcional
-

Buscar factores de riesgo reproductivo Modificar factores ambientales y biolgicos Establecer medicacin con fin preventivo
Acido flico: Riesgo de defectos congnitos

Establecer si existen condiciones ptimas para la gravidez Establecer riesgos con enfermedades ya existentes. Orientar sobre enfermedades concurrentes en la gravidez Orientar sobre posibles complicaciones

Control Prenatal
Primera Visita Prenatal
-

Debe ser al instalarse la opsomenorrea Establecer diagnstico de gestacin - Historia Clnica completa - Solicitar estudios para-clnicos de apoyo. Buscar enfermedades pre-gestacionales existentes Establecer medidas de control prenatal Orientar sobre los cambios fisiolgicos gestacionales Establecer responsabilidades (medico-paciente) Establecer la necesidad de la vigilancia prenatal Orientar sobre dudas de la pareja embarazada

Control Prenatal
Primera Cita
Historia Clnica Completa Interrogatorio
HF, PP, PNP, GO

Padecimiento actual
Estado actual de la gestacin

Exploracin clnica
Dirigida al estado grvido

Diagnstico presuntivo Terapetica a emplear Paraclnicos necesarios.

Terapetica a emplear en la gestacin

-

Sntomas neurovegetativos Dieta seca y fraccionada Abundantes lquidos Metoclopramida 10 mgs c/8 hrs v.o. Gel de Al sin Mg: 10 ml c/6 hrs prn Suplementos alimenticios No son necesarios, solo en casos especiales.

- Suplementos de minerales y vitaminas - Acido flico. 1 mg diario 2 meses antes y hasta las 14 sdg - Hierro. 30 mgs diarios desde las 13 sdg, ir aumentando dosis - Calcio. 1 200 mgs diarios, ir aumentando dosis - Vitaminas. Habitualmente no son necesarias
-

Otros frmacos necesarios durante la gestacin: - En el embarazo puede presentarse cualquier patologa agregada - Las infecciones pueden ser causa de amenaza de aborto y parto pretermino - Evaluar riesgo beneficio (Frmacos de grupos A, B, C, D, X)

Control Prenatal
Visitas subsecuentes
-

1 visita cada mes del 1 al 6 mes de gestacin 1 visita cada 15 das el 7 y 8 mes de gestacin 1 visita cada 8 das el 9 mes de gestacin

La evaluacin clnica es integral - Considerar que son 2 pacientes los que acuden a consulta. La madre y su hijo.

Control Prenatal
Estudios Paraclnicos
Laboratorio:
HB, QS, EGO, TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL Se deben repetir BH, TP, TPT a las 37 sdg En caso de AHF a diabetes, repetir glicemia a las 25 y 36 sdg. En caso de eventualidades, repetir o solicitar otros paraclnicos de laboratorio considerados necesarios.

USG Plvico Gestacional

Se considera necesario contar en promedio con 3 estudios durante la gestacin - En el primer trimestre para establecer diagnostico de certeza y buscar defectos congnitos mayores - Entre las 25 27 sdg: Correlacionar crecimiento fetal, insercin placentaria, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional. - Entre las 36 - 37 sdg: Evaluar Madurez e insercin placentaria, ndice de LA, correlacionar somatometria fetal y edad gestacional.

Control Prenatal
Aumento de peso materno
-

Aumento de 0.5 Ks por mes el primer trimestre Semana: 115 grs. Aumento de 1.0 Kg por mes el segundo trimestre Semana: 232 grs Aumento de 2 Ks por mes el tercer trimestre Semana: 462 grs

Promedio: 10 a 14 Kgs.

Control Prenatal
Curva de Aumento de Peso Materno

Control Prenatal
Aumento de peso materno
-

Feto Placenta Utero Mamas L. Amnitico Distribucin corporal

Control Prenatal
Aumento del Fondo Uterino
-

Se mide desde la snfisis del pubis Permite correlacionar peso fetal y Edad Gestacional Debe establecer una curva de crecimiento Su desviacin habla de anormalidad.

Control Prenatal
EDAD GESTACIONAL POR FONDO UTERINO Regla de McDonald.
-

FU en cm x 2 / 7 = meses de EG

- FU en cm x 8/ 7= semanas de EG

Control Prenatal
Aumento de Peso Fetal
-

Se calcula por USG Detectar RCIU - Simtrico - Asimtrico Detectar macrosoma fetal

Regla de Johnson (ceflico) FU n x 155= Peso fetal +- 200 grs n = 12 Libre 11 Abocada 10 Encajado Objetivo: Entregar RN eutrfico

Control Prenatal
Cambios fisiolgicos maternos
-

Efecto hormonal gestacional Cambios en varias estructuras En el puerperio tienden a la regresin Cuidar su exacervacin y/o anormalidad.

Control Prenatal
FINALIDAD DEL CONTROL PRENATAL
-

En caso de riesgo reproductivo alto, derivar a el especialista En caso de desviacin en las curvas de crecimiento considerar apoyo especializado Procurar el apego a la vigilancia y control prenatal En caso de establecerse morbilidad, considerar el apoyo especializado Evitar posibles riesgos maternos y fetales. Llegar a termino con un embarazo saludable y poder entregar un neonato sano a la pareja.

Control Prenatal

Familia Saludable