Malnutricin

general

Se presenta cuando las demandas son superiores al suministro nutricional

caracterizada

MEPP PAISES EN DESARROLLO

etiologa
falta de alimentos

MEPS
enfermedades Ingestin de alimentos

Absorcin de nutrientes
Utilizacin metablica de nutrientes

Malnutricin
Aumenta el riesgo de contraer infecciones causadas por virus o bacterias y provoca diversas enfermedades tpicas de personas deficientemente nutridas

HBITOS HOSPITALARIOS QUE FAVORECEN LA DESNUTRICIN

Falta de registro en estatura y peso al ingreso

Falta de seguimientos ponderal

Frecuencia de ayunos o semiayunos

Administracin de destrozas como nico aporte nutricional limitacin de alimentos para realizar pruebas diagnosticas Control de la ingesta del paciente Organizacin hospitalaria deficiente

Manifestaciones progresivas de malnutricin

Evaluacin nutricional

Intervencin nutricional adecuada

Mejoras de indicadores clinicos y bioqumicos

Mejora de la enfermedad

Reduccin de las complicaciones

Menor utilizacin de recursos

Disminucin del gasto sanitario

CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICION
Prdida de peso y masa grasa, flacidez y pliegues cutneos. Edema, hepatomegalia, diarrea. aparato respiratorio Cardiovascular

aparato digestivo
sistema renal Alteracin de la respuesta inmune, mayor incidencia de infecciones. Astenia, depresin y mayor anorexia.

DESCENSO DEL PESO

Disminucin del 5-10% sin consecuencias significativas

Disminuciones mayores del 40% son a menudo fatales.

Un descenso del 10% o mayor en seis meses es significativo y precisa una pormenorizada evaluacin.

APARATO RESPIRATORIO
La masa muscular diafragmtica, ventilacin minuto y fuerza de la musculatura respiratoria.

Impulso ventilatorio
afecta la capacidad

Movilizar secreciones

Se observan cambios en el parnquima pulmonar

conseguir volmenes adecuados en minuto

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Descenso que puede llegar al 20-30% de la masa cardaca.

En el ECG apreciarse bradicardia sinusal, bajo voltaje del QRS, reduccin en la amplitud de la onda T y prolongacin del intervalo QT.

Volumen intravascular disminuido

Disminucin del ndice cardaco.

APARATO DIGESTIVO
la pared gstrica aparece delgada con una mucosa atrfica disminuyendo la secrecin gstrica

Facilitando el sobre crecimiento bacteriano

SISTEMA RENAL

Masa renal disminuida. Disminucin de la densidad de la orina y poliuria. Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardaco. Prdida de la capacidad de la acidificacin urinaria y acidosis metablica.

SISTEMA INMUNOLGICO
susceptibilidad a las infecciones. Alteracin de la integridad cutneomucosa. Alteracin de la inmunidad no especfica. Alteracin inmunidad humoral.

tambin puede ser debido a una sobrealimentacin ?

Un exceso de alimentacin puede llevar a la obesidad y al sndrome metablico, conjunto de factores de riesgo caracterizados por obesidad abdominal, resistencia a la insulina (dificultad en metabolizar la glucosa), e hipertensin.

Kwashiorkor brusco y agudo del catabolismo debido a una situacin de estrs por Cx, sepsis, quemaduras, etc. de la masa magra corporal que afecta tanto a la protena visceral como la muscular.

Marasmtica Ingesta deficiente de protenas y caloras. Suele aparecer crnicamente tras perodos largos en ayuno o en caso de malabsorcin o mala digestin de los alimentos. Perdida de peso severa, perdida de grasa corporal, atrofia muscular, anemia.

Kwashiorkor

Marasmtica

Nutricin Humana en el Mundo en Desarrollo

Salud del Nio - Manual para el personal de salud del primer nivel de atencin

Medidas antropomtricas Pruebas de laboratorio

Hombre : (2.02 x altura p)+(0.04 x edad)+64.19

Mujer: (1.02 x altura p)+(0.24 x edad)+84.88

Pliegue subecapular

Pliegue tricipetal

Pliegue bicipital

El nitrgeno ingerido: g de protenas / 6.25

El nitrgeno excretado: g de nitrgeno excretado en orina de 24 horas mas perdidas insensibles Perdidas sensibles: 2 a 4 g de nitrgeno por la Deposicin.

# total de linfocitos : # de leucocitos X % de Linfocitos

1.200 2.000/mm : malnutricin leve 1.199 800/mm : malnutricin moderada

3.5 5.5 g/dl Vida media de 20 das y una distribucin del 60 % en el espacio extracelular Dficit de zinc Insuficiencia heptica Insuficiencia renal

Es una glicoprotena que trasporta el hierro srico Vida media de 8 - 10 das En dficit de hierro aumenta su concentracin En exceso de hierro es mas baja

Transporta la tiroxina Vida media de 2 das Es una de las protenas que mejor indica un estado temprano de malnutricin. Sepsis Trauma agudo

Proceso de identificacin de las caractersticas asociada a problemas alimentarios en un grupo poblacional

TIPOS DE TAMIZAJE: Nutrition screening initiative DETERMINE Mtodo de tamizaje de Ferguson (MFT) Mtodo de tamizaje Universal (MUST) Valoracin global subjetiva

PREGUNTA Ha cambiado su dieta por enfermedad? Come menos de 2 veces al da? Come poca fruta, vegetales o lcteos? Bebe 3 o ms dosis de alcohol al da? Tiene problemas dentales que le dificulten comer? En ocasiones no tiene dinero para comprar comida? Come solo la mayora de las veces?

PUNTAJE 2 3 2 2 2 4 1

Toma 3 o ms medicamentos al da?

Ha ganado o perdido peso sin querer (5kg en los ltimos 5 meses)

2 2

Tiene dificultad fsica para comprar alimentos, cocinar o comer?

TOTAL

Interpretacin 0 2: buen estado nutricional 3 5: riesgo moderado 6 o ms: riesgo alto

A. HISTORIA

1. Cambios en el peso corporal

Prdida total de peso en los ltimos 6 meses: __________ kg % de prdida en relacin al peso __________ % Cambios en las ultimas 2 semanas: aumento ___ disminucin ___ sin cambios ___ 2. Cambios en la dieta, en relacin con lo normal (antes de la hospitalizacin) Sin cambios ____ Cambios ____ Duracin en semanas _____ Tipo: Dieta solida insuficiente _____ Dieta lquida total _____ Dieta lquida hipocalrica _____ Ayuno _____

3. Sntomas gastrointestinales (persistentes por mas de dos semanas) Ninguno ____ Nuseas ____ Vmito ____ Diarrea ____ Anorexia ____ 4. Capacidad funcional No hay disfuncin ____ Disfuncin ____ Duracin en semanas _____ Tipo: Disminucin en el trabajo _____ Ambulatorio _____ En cama _____ 5. Enfermedad y relacin con requerimientos DIAGNSTICO _______________________________________________ Demanda metablica: Sin estrs _____ Estrs moderado _____ Estrs severo (quemaduras, sepsis, trauma) _____

B. EXAMEN FSICO (En cada punto, calificar normal = 0, leve = 1, moderado = 2, severo = 3) Perdida de grasa subcutnea (trceps, trax) _____ Atrofia muscular (cudriceps, deltoides) _____ Edema de tobillo _____ Edema sacro _____ Ascitis _____ C. CALIFICACIN DE LA VALORACIN SUBETIVA Bien nutrido ____ Con riesgo ______ Sin riesgo ______ Moderadamente desnutrido _____ Severamente desnutrido _____

GRACIAS