Unidad de Alta Dependencia

Una estrategia mas ......

Jose Luis Rojas Arias Medicina Materno Fetal

La salud de la mujer puede complicarse por trastornos agudos potencialmente fatales en aproximadamente 1 a 9 por cada 1000 embarazos

Naylor DF, Olson MM. Critical care obstetrics and gynecology. Crit Care Clin 2003;19:12749. Ryan M, Hamilton V, Bowen M, et al. The role of a high-dependency unit in a regional obstetric hospital. Anaesthesia 2000;55:1155 8

La combinacin de una buena atencin prenatal, la deteccin e intervencin precoz en los embarazos complicados, y el parto (por cesrea, en caso necesario), ha reducido la tasa de mortalidad materna en los pases desarrollados de 4 a 20 por cada 100000 partos

Maine D, Chavkin W. Maternal mortality: global similarities and differences. J Am Med Womens Assoc 2002;57:127 30. Brown GM. Maternal mortality: clinical implications of international perspectives. J Am Med Womens Assoc 2001;56:191 2

La mortalidad materna casi perdida (near-miss maternal mortality) se define como el desarrollo de una complicacin amenazante de la vida durante el embarazo o en el perodo inmediatamente despus al parto .

Stones W, Lim W, Al-Azzawi F, et al. An investigation of maternal morbidity with identification of near-miss episodes. Health Trends 1991;23:13 5.

un paciente con una grave disfuncin de rganos que podra causar la muerte si no se trata adecuadamente.

Mantel GD, Buchmann E, Rees H, et al. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition of a nearmiss. Br J Obstet Gynecol 1998;105:985 90.

A diario mueren 1600 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. De estas 585.000 mujeres - como mnimo mueren anualmente y ms de 50 millones sufren de complicaciones asociadas con el embarazo.

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision. Geneva7 World Health Organization; 1992

938 admisiones obsttricas a UCI del Ben Taub Hospital Houston, Texas (n=174), y el King Edward Memorial Hospital, Mumbai, India (n=754), durante periodo 10 aos (1992-2001)..

Siempre que hablemos de morbimortalidad materna debemos desarrollar el tema de mortalidad perinatal. Un manejo adecuado de la gestante de alto riesgo se debe traducir en menor morbimortalidad perinatal. La mortalidad perinatal es un trmino que incluye las muertes fetales desde la semana 22 de gestacin en Colombia y desde la semana 28 para la OMS.

Briones GJC, Castan GJA, Daz de Len PM, Briones VCG. La unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria y la medicina crtica en gineco-obstetricia. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 1996;10(6):276-279.

Las UAD obsttrica buscan impactar en la morbimortalidad materna mediante el manejo adecuado y precoz de las gestantes crticamente enfermas y casi prdidas (near misses) sin tener que esperar el ingreso o la disponibilidad de cama en cuidados intensivos.

Khosla AH, Dahiya K, Sangwan K. Maternal mortality and near miss in rural north India. In J Gynecol Obstet 2000;68:163 4.

Las UCE o UAD, son lugares para pacientes que requieren monitoria no invasiva, soporte ventilatorio bsico o no invasivo, y/o manejo de la falla de un solo rgano. Proporcionan un cuidado intermedio entre la sala general y la UCI; a diferencia de la UCI, las pacientes all ingresadas no requieren una relacin tan alta entre enfermeras y mdicos.

Zeeman GG, Wendel GD, Cunningham FG. A blueprint for obstetric care. Am J Obstet Gynecol 2003;188:5326. Khosla AH, Dahiya K, Sangwan K. Maternal mortality and near miss in rural north India. In J Gynecol Obstet 2000;68:163 4.

Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care Med 2001;29:770-5

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Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14 intensive care units in Southern England. Crit Care Med 2001;29:770-5

Hazelgrove JF, Price C, Pappachan VJ, Smith GB. Multicenter study of obstetric admissions to 14
intensive care units in Southern England. Crit Care Med 2001;29:770-5

Unidad de Cuidado Obsttrico.

Alternativa de unidad de cuidado crtico.

Manejo por un grupo de especialistas en gineco obstetricia, entrenados en medicina materno fetal y grupo multidisciplinario. Propende a una hospitalarios. mayor racionalizacin de los costos

FUNCIONAMIENTO Espacio fsico: 6 cubculos independientes con monitorizacin electrnica continua centralizada.

Personal asistencial permanente: Especialista en medicina materno fetal. Gineclogo Obstetra. Mdico general. Jefe de enfermera exclusiva para la Unidad y Una auxiliar de enfermera por dos pacientes.

Pre eclampsia severa. Crisis hipertensiva con o sin sntomas (TA > 160/ 110). Sntomas de inminencia de eclampsia con o sin hipertensin. Eclampsia Disfuncin de rgano blanco, desde el punto de vista para clnico (renal, heptica y hematolgica)

Sepsis (respuesta inflamatoria mas foco infeccioso identificado) de cualquier etiologa ( pielonefritis, neumona, coriamnionitis, endometritis, apendicitis, colangitis).

Hemorragia obsttrica mayor que requiera reanimacin monitorizada con cristaloides y hemoderivados (glbulos rojos empaquetados, plasma y plaquetas).

Desequilibrio hidroelectrolitico secundario a diabetes pregestacional o gestacional (cetoacidosis y estado hiper osmolar) e hipermesis gravdica. Crisis convulsiva (epilepsia)Crisis asmtica. Condiciones medicas preexistentes que se puedan agravar asociadas a la gestacin (cardiopata, enfermedad tiroidea). Condiciones que son de resolucin quirrgica (apendicitis, colecistitis).

Fetos en riesgo: RPM lejos del trmino (< 34s) en manejo expectante. RCIU severa con cambios hemodinmicos.

Trabajos de parto pretermino (<34s) en tero inhibicin aguda y brindar neuroproteccin fetal, para disminuir la incidencia de parlisis cerebral.

 Medicina crtica en obstetricia funciona como una unidad mdicoquirrgica as como de investigacin clnica para abatir la morbimortalidad materna y fetal. Adems, participa en la construccin del conocimiento mejorando la calidad en la atencin mdica otorgada a la mujer obsttrica en estado crtico, y colabora en la formacin del personal de salud, capacitndolo para enfrentar competencia, solucin eficiente y de calidad ante este problema.