Balance hdrico y equilibrio hidroelectroltico

Autor: Lucimar J. Barrios C. lucimarbarrios@hotmail.com

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Lcda. Lucimar Barrios

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Lquidos

2. Iones

3. Tampones

4. Glucosa

5. Aminocidos

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1.Lquidos
2. Iones
Extraccin

3. Tampones

Balance deseado Parmetros de volemia

4. Glucosa

5. Aminocidos

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Lquidos
Composicin ideal similar plasma (Salvo iones a eliminar)

2.Iones
3. Tampones

Na+ : 142 meq K+ : 1.5 2 meq Mg2+ : 1.5 meq Ca2+ : 3.8 meq Cl- : 108.8 meq H3PO4 : 0 mmol Aadir a la solucin de reposicin amp de NaH2PO4 1M.

4. Glucosa

Vigilar potasio plasmtico y reponer (bolsa vs paciente). El calcio puede ser excesivo en tratamientos prolongados.

5. Aminocidos

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Lquidos
HCO3Bicarbonato vs Lactato Lactato Metaboliza a HCO3- 1:1 Mayor experiencia No precipita

2. Iones

Ms fisiolgico Mejor estabilidad HD Mejor control metablico.

3.Tampones
4. Glucosa

Lactato siempre excepto:

Insuficiencia heptica severa Hiperlactacidemia

Bicarbonato

5. Aminocidos

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Lquidos

2. Iones

Pm= 180 Da Se estiman unas prdidas de 30% -40% de glucosa plasmtica.

Liquido de reposicin: 5.6 mmol/l 100.8mg/dl

3. Tampones

4.Glucosa
5. Aminocidos

BALANCE HIDRICO Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

1. Lquidos

2. Iones

Pm= 120-150 Da Se estiman unas prdidas de 15% - 20% de aminocidos. Suplemento: 0.2 g. por Kg de peso.

3. Tampones

4. Glucosa

5.Aminocidos

BALANCE HIDROELECTROLITICO

BALANCE: es la evaluacin de los ingresos y los egresos o prdidas de lquidos calculados cada 24 horas o en lapso de tiempo necesario.
Balance positivo: ganancia de lquido. Balance negativo: prdida de lquido. Para calcular el aporte de lquido se requiere precisar si se quiere un balance positivo, negativo o equilibrado. Esto vara segn el peso, das de vida y condicin clnica del paciente.

MEDICION INGRESOS Y EGRESOS

Ingresos: reales administrados va oral y parenteral. Egresos: diuresis, prdidas insensibles, prdidas gastrointestinales y lquidos perdidos por drenajes. Segn variacin de peso: balance positivo o negativo.

Otros elementos clnicos a considerar: edema, turgorpiel, humedad mucosas.

Elementos de laboratorio: -ELECTROLITOS, especialmente Na+ -Diuresis (ml/kg/hr)

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS ORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:

0.5 ml X peso X 24 horas. 1500 +/- 500 ml / 24 horas 200 ml / 24 horas

PERDIDA RENAL:

PERDIDA DIGESTIVA:

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:

150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:

100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO

SUDOR:

MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO

500 ml 1000ml 2000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON VOLUMEN 1000 2500 1500 1000 3500 3500 Na 100 60 140 140 129 80 Cl 75 K 5 90 35 90 29 22 HCO3 H

100 10 100 10 75 10

116 11 48 21

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO

EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)

EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico

El mantenimiento del balance hidroelectroltico consiste en ajustar la excrecin de agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen a las entradas en el organismo

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Orina
1400 ml

Bebida

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

Comida
100 ml 200 ml 800 ml

Heces

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

Evaporacin cutnea y pulmonar

Hormonas que regulan el balance hidroelectroltico

Hormona antidiurtica (ADH) Angiotensina II Aldosterona Pptido auricular natriurtico (PAN)

Hormona antidiurtica (ADH)

Se secreta cuando hay:

Hiperosmolaridad Hipotensin (barorreceptores)

Produce reabsorcin de agua

Angiotensina II

Se estimula por hipotensin Aumenta la presin arterial:

Reabsorcin de sodio y agua Vasoconstriccin

Aldosterona

Se secreta en hipotensin Produce reabsorcin de sodio y agua

Pptido auricular natriurtico (PAN)

Se secreta cuando aumenta la presin arterial Provoca eliminacin de sodio y agua

agua

osmolaridad Volumen

agua

sodio

Osmolaridad no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad

Volumen no cambia

NORMAL

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

sodio

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

Angiotensina II

simptico

sodio
aldosterona

Ptido atrial natriurtico

Eliminacin de sodio

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

Angiotensina II

simptico

agua

Eliminacin de agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Eliminacin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

Angiotensina II

simptico

NORMAL

Eliminacin de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida

agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida

osmolaridad volumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

agua

Eliminacin de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida

osmolaridad volumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

Eliminacin de agua

NORMAL

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

agua
Retencin de agua

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

agua
Retencin de agua

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

aldosterona

sodio
Retencin de sodio

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

aldosterona

NORMAL

Retencin de sodio

CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

agua

Retencin de agua

CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

NORMAL

Gracias por vuestra atencin y

Feliz Dia a Todos !!!!!!

Fin de la presentacin