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DR. MARCEL PAZ MORALES R1 CIRUGA PLASTICA 2012 ASESOR: DR. GUEVARA RIOS
CONCEPTOS
Funcin de la mano: PRENSION. Amplia apertura, cierre sobre si misma o en torno a un objeto. Kinesiologia; kinesis movimiento, logos estudio. Ciencia que estudia el movimiento corporal en base a sus leyes fsicas.
4to grupo Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo
MOVIMIENTOS DE LA MUECA
FLEXIN
MOVIMIENTOS DE LA MUECA
EXTENSIN
MOVIMIENTOS DE LA MUECA
ADUCCION
MOVIMIENTOS DE LA MUECA
ABDUCCIN
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
Flexin 90 en aumento, ligamento palmar interdigital. Extensin activa 30 - 40 Extensin pasiva 90 ndice movimiento lateral 30, movimiento de cirunduccion.
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
MSCULOS INTRINSECOS
MUSCULOS INSERCIN INERVACIN FUNCIN LUMBRICALES Borde lateral del tendn extensor de los dedos. Tendn extensor de los dedos y falange proximal. 1 y 2 Nervio Mediano 3 y 4 Nervio Cubital Nervio Cubital Flexin de articulacin MTCF y extensin de las IF Abduccin de los dedos, flexin MTC y extensin de las IF INTEROSEOS DORSALES
INTEROSEOS PALMARES
Nervio Cubital
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
INTERFALANGICAS PROXIMALES: Flexin 90, aumenta hasta 135 en el meique. INTERFALANGICAS DISTALES: poco menos de 90, aumenta hasta 90 en el meique. EXTENSIN ACTIVA: inexistente en la proximal, inexistente o 5 en la distal. EXTENSIN PASIVA: inexistente en la proximal y 30 en la distal.
EL PULGAR
Movimiento de oposicin y contra oposicin. Columna osteoarticular. Articulaciones.
1ra falange
Ligera flexin Inclinacin sobre el borde cubital Rotacin externa o supinacin
2da falange
Extensin
Nervios
Radial: contraposicin Cubital: cierre de las presas Mediano: oposicin
EXTENSIN
Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Abductor largo del pulgar
ADUCCION
Aductor del pulgar Extensor largo del pulgar Primer interoseo dorsal
CONTRA OPOSICION
Extensor largo del pulgar
ARTICULACIN METACARPOFALANGICA
FLEXIN
Aductor del pulgar Abductor corto del pulgar Flexor largo del pulgar Flexor corto del pulgar
Flexin activa 60 - 70 Flexin pasiva hasta 80 - 90 Extensin inexistente
EXTENSIN
Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar
EXTENSIN
Extensor largo del pulgar Abductor corto del pulgar
INCISIONES
Depende del motivo de la exploracin. Proveer buena exposicin anatmica. Preservar la irrigacin sangunea de la piel. Ser extensible. Sobre las lneas de menor tensin. Evitar hacerlas sobre tendones, nervios o vasos. Incluir cicatrices previas para proteger la irrigacin. Adyacente a pliegues cutneos.
INCISIONES DORSALES
A. B. C. D. Exposicin de articulacin IFD. Terminacin del tendn extensor. Articulacin IFP. Aparato extensor sobre la articulacin IFP y extensin de la articulacin IFD. Articulacin MTCF. Articulaciones MTCF de todos los dedos. Ligamentos ulnares del pulgar. Articulacin escafotrapeciotrapezoidal. Ganglion del dorso de la mueca. 1era articulacin carpometacarpiana. Tendones extensores en la mueca. Tendones extensores del anular y meique, extensor carpi ulnaris y articulacin radial distal.
E. F. G. H.
I. J.
K. L.
INCISIONES VOLARES
A. Tendn flexor y pedculo neurovascular.
B.
C. D.
E. F.
INCISIONES LATERALES
INCISIONES INCORRECTAS
Cruzan los pliegues de flexin de las articulaciones en ngulo recto. Espacios interdigitales transversalmente. Contractura cicatrizal.
INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Reparacin tendinosa Liberacin tendinosa Liberacin y reparacin nerviosa Reparo vascular Reduccion de fracturas Colocacin de material de osteosisntesis Drenaje de abcesos Liberacion de compartimientos Reparacion de secuelas de enfermedades crnicas o postrauma.
COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. Retracciones Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Infecciones.
POSICIONES FUNCIONALES
Sterling Bunnell 1948, posicin de la mano en reposo. Antebrazo en pronacin mueca flexionada, pulgar en aduccin retroposicion, comisura cerrada, dedos relativamente extendidos en las MTCF
POSICIONES FUNCIONALES
W. Littler 1951 posicin funcional, antebrazo en semipronacion, mueca extensin 30 y aduccin que sita el pulgar sobre el 1er MTC con el radio, constituyendo con el 2do MTC un ngulo de 45, MTCF e IF posicin de alineacin, dedos ligeramente flexionados.
POSICIONES FUNCIONALES
Tubiana 1973. Posicin de inmovilizacin temporal proteccin. Antebrazo en semiflexion, pronacion, codo flexionado 100. Mueca en extensin a 20 y ligera aduccion. MTCF flexin 50 -80 IFP 10 - 40 IFD 10 - 20 Pulgar y 1er MTC aduccin y anteposicion.
POSICIONES FUNCIONALES
Posicion de inmovilizacion funcional definitiva de fijacin. Mueca extensin 25. Antebrazo en pronacion casi completa. MTCF 35 indice, 50 meique. IFP 40 - 60.
POSICIONES FUNCIONALES
Posiciones no funcionales inmovilizacion temporal, relajacion parcial. Estabilidad a un foco de fractura, reparo tendinoso o nervioso. Sutura de N. mediano, cubital, flexores; flexin de 40. Reparo elementos dorsales; inmovilizacion en extensin,10 en MTCF, 20 IF.
ORTESIS
Dispositivos biomecnicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema msculoesqueltico.
Correctora
Protectora
OBJETIVOS
Recuperacin de la funcin Prevencin de deformidades Rehabilitacin muscular Proteccin cutnea Estabilizacin articular Transmisin de fuerza Control del movimiento
ORTESIS ESTATICAS
Ortesis posicionales: no permiten movimiento, mantienen una determinada postura. Se utilizan como soporte rgido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones, partes blandas e injurias nerviosas.
ORTESIS DINAMICAS
Funcionales o Cinticas: permiten o facilitan el movimiento. Utilizado primariamente para asistir al movimiento de msculos debilitados.
Ortesis en 8 de beasley
Previene la retraccin capsuloligamentosa; extensin de la mueca a 20, flexin De la MF a 50, IFP a 30 e IFD a 10.
Tipos: FX de metacarpianos
FX del 3 y 4 MTC con osteosintesis. Se permite la flexin de la MF y de los Dedos en sindactilia.
Tipos: Fx de falanges
Con sindactilia indice-medio para recuperar el deficit de extensin de la IFP del dedo medio.
INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Inmovilizacion prequirrgica de FX Inmovilizacin Postquirrgica de FX Proteccin de tenorrafias Rehabilitacin de tendones flexores Esguinces o post reduccin de luxaciones. Proteccin de suturas de tejidos blandos Inmovilizacin temporal para prevenir dolor Prevencin de posiciones anmalas post lesin del plexo braquial o sus componentes.
COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. Lesiones por friccin Debilidad o atrofia muscular Retraccion muscular Rigidez articular Disminucin del retorno venoso
BIBLIOGRAFIA
Kapandji; Fisiologa articular, 6 Ed 2006. Conolly WB: Atlas of Hand Surgery. New York, Churchill Livingstone, 1997, pag 2932.