FIEBRE Y CONVULSIONES FEBRILES

CTEDRA DE PEDIATRA Adriana Snchez

CONCEPTO DE FIEBRE

La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo

Calor corporal producido por el metabolismo. Las personas con un metabolismo muy activo presentan una temperatura superior a las que lo tienen bajo. Depende del ejercicio, hidratacin, alimentacin y factores externos.

EDAD 0 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 1 ao 1 ao a 3 aos 3 aos a 5 aos 5 aos a 9 aos 9 aos a 13 aos 13 aos a adultos

T 37,4 C 37,5 C 37,6 C 37,2 C 37,0 C 36,8 C 36,7 C 36,5 37,3 C

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

PERIODOS POR LOS QUE PASA EL NIO PERIODO PERINATAL: Antes del nacimiento. Comprende desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 primeros das de vida, es decir, que se considera que la vida empieza en el mismo momento de la concepcin. PERIODO NEONATAL PRECOZ: Comprende desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 7 das de vida. PERIODO PERINATAL TARDO: Comprende desde los 7 primeros das hasta los 28. PERIODO NEONATAL: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los 30 primeros das (1 mes). PERIODO LACTANTE: Desde el mismo momento del nacimiento hasta los primeros 12 meses (1er ao). PERIODO PRBULO: Comprende desde el 1er ao hasta los 5 aos. PERIODO ESCOLAR: Desde los 6 aos hasta los 11. PERIODO PUBERAL: Desde los 12 hasta los 14 aos. PERIODO DE ADOLESCENCIA: Desde los 15 a los 18 aos.
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La T la regulan les neuronas termosensibles desde el hipotlamo anterior y preptico que se alteran a cambios de la T de la sangre

Redistribucin de sangre

Aumento o disminuye el sudor

Conductas

Regula lquido extracelular

FIEBRE
Temperatura corporal > 38 C Reajuste al alza del equilibrio trmico en el centro termorregulador (hipotlamo anterior) Mediada por pirgenos

Exgenos: bacterias, virus, hongos, protozoos, tumores, frmacos Endgenos: IL-1, TNF, INF

HIPERTERMIA

Elevacin de la temperatura corporal por encima de sus valores normales Responde a una superacin de la capacidad de prdida de calor del organismo sin cambios en el equilibrio del centro termorregulador
Por aumento en la produccion: hipertermia por ejercicio, tirotoxicosis, drogas, estatus epilptico Por disminucin de la perdida: golpe de calor clsico, dificultad a la sudoracin por enfermedades sistmicas

La T alta se relaciona con mayor respuesta inflamatoria y una menor produccin microbiana , determinando que la fiebre solo es una respuesta adaptativa y se la debe trata nicamente en ciertas circunstancias.

En nios, lo ms frecuente es que sea causada por una infeccin, por lo que lo importante no es tanto controlar la fiebre como diagnosticar y tratar apropiadamente la infeccin.
Existen incluso muchas evidencias que demuestran que la fiebre moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo ante las infecciones.

CAUSAS

Deshidratacin

Exceso de ropa en Rn

Reaccin a medicamentos

Tumores

Alergias

El calor asociado con fiebre, aumenta:

Consum o de oxgeno

Producci n de dixido de carbono

Gasto Cardaco

Insuficiencia cardaca Anemia falciforme

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FOD: Definicin y clasificacin

Petersdorf & Beeson (1961)

Temperatura rectal >383 C Medida en varias ocasiones Duracin > 3 semanas Permanece sin diagnstico tras 1 semana de investigacin

FOD: Definicin y clasificacin

FOD CLSICA
FIEBRE > 383C EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIN > 3 SEMANAS SIN DIAGNSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3 VISITAS

EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO

FOD EN VIH
FIEBRE > 383C EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS HOSPITALIZADO INFECCION COMPROBADA POR VIH SIN DIAGNSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

FOD: Definicin y clasificacin

FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE > 38,3 C EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIN AL INGRESO HOSPITALARIO SIN DIAGNSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIN DE CULTIVOS MICROBIOLGICOS

ETIOLOGA DE LA FOD

INFECCIOSA ( 30 40 %)

NEOPLASICA ( 20 30 %)
INFLAMATORIA ( 10 20 %) (VASCULITIS-CONECTIVOPATAS) MISCELNEA ( 15 20 %)

ETIOLOGA DE LA FOD: INFECCIONES BACTERIANAS

Infecciones bacterianas:

Infecciones pigenas circunscritas Infecciones intravasculares Infecciones bacterianas generalizadas Infecciones por micobacterias Infecciones por rickettsias Infecciones por mycoplasma Infecciones por chlamydia

ETIOLOGA DE LA FOD: INFECCIONES VRICAS

Infecciones

Vricas

Epstein Barr Virus (EBV) Citomegalovirus (CMV) Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) Virus Coxsackie del grupo B Virus Dengue Virus Hepatitis A,B,C,D y E Parvovirus B19 Virus del Herpes Humano 6

ETIOLOGA DE LA FOD: INFECCIONES MICTICAS

Infecciones micticas

Candida Criptococo Aspergillus Pneumocystis Otros: mucor, histoplasma,esporotrix

ETIOLOGA DE LA FOD: INFECCIONES PARASITARIAS

Infecciones parasitarias

Amebiasis/Absceso amebiano Paludismo Leishmaniasis Toxoplasmosis Otros: estrongiloides,triquinosis

ETIOLOGA DE FOD: NEOPLASIAS

Neoplasias hematolgicas

Linfomas Hodgkin y No Hodgkin Leucemias Sindromes MieloDisplsicos (SMD) Mieloma Mltiple Histiocitosis maligna

ETIOLOGA DE FOD: NEOPLASIAS

Neoplasias de rgano slido

Carcinoma de clulas renales Adenocarcinoma de pulmn Adenocarcinoma de mama Carcinoma de colon Carcinoma de pncreas Hepatocarcinoma Carcinoma de vescula biliar Otros

FIEBRE MEDICAMENTOSA
Ocurre como consecuencia de la administracin de un medicamento. Periodo de latencia 1 a 3 semanas Desaparece con la retirada del frmaco implicado. Respuesta a las 72-96 horas, a veces hasta semanas. No existe otra causa evidente tras examen exhaustivo

FIEBRE MEDICAMENTOSA

Mecanismos

de produccion de la fiebre

Reacciones de hipersensibilidad Alteracin de la termorregulacin Relacin con la administracin Relacin con el efecto

Diagnstico

de exclusin

Se confirma con ensayo teraputico, suspendiendo la medicacin o sustituyndola por otra

ANTE UNA FOD

Historia

clnica Exploracin fisica. Es fundamental verificar la existencia de la fiebre por personal cualificado. Pruebas complementarias

hemograma completo. bioquimica con pruebas de funcin heptica y bilirrubina 3 hemocultivos sistemtico de orina urocultivos serologa de hepatitis

APROXIMACIN AL DIAGNSTICO DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Imprescindibles o de primera lnea. De segunda o tercera linea. Estas se irn orientando en base a los hallazgos obtenidos de la primera bateria de pruebas.

EXPLORACIN FSICA

Palpacin

Areas ganglionares Tiroides Arteria temporal Abdomen

Ruidos, soplos, roces Lesiones cutneas

Auscultacin

Inspeccin

EXPLORACIN FSICA

La exploracin fsica debe ser exhaustiva, repetida y diaria. Atencin a : - soplos y roces cardacos - artritis - exantemas - fluctuacin o defensa abdominal - adenopatas - datos de focalidad o deficits neurolgicos

Incluir toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uas, regin perineal y escroto.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMERA LINEA

Pruebas

de imagen

Rx torax Ecografa abdominal / TAC abdominal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

Microbiologa

Cultivos con periodo de incubacin prolongado

Laboratorio

ECA Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas, Complemento Determinacin de hormonas tiroideas y TSH

Exploraciones

por aparatos

Ginecolgica ORL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE SEGUNDA LINEA

Pruebas

de imagen

Eco doppler de miembros inferiores Ecografa plvica Ecocardiografa Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones sacroilacas, Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE TERCERA LINEA

Estudios anatomo patolgicos

Biopsia heptica Biopsia de cresta ilaca Biopsia bilateral de arterias temporales Biopsia de ganglios linfticos Biopsia muscular Biopsia cutnea

Pruebas de imagen

TAC craneal RMN craneal/torcica/abdominal Arteriografa renal y mesentrica

TRATAMIENTO EMPRICO Y SEGUIMIENTO

Indicaciones de tratamiento emprico

Con corticoides Con antibiticos

Inestabilidad de signos vitales Frmacos inmunosupresores Factor de riesgo infeccioso

TRATAMIENTO EMPRICO Y SEGUIMIENTO

Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronstico, sobre todo en ausencia de prdida de peso u otros signos de patologa grave subyacente No hay evidencia que recomiende prolongar la hospitalizacin de pacientes que se encuentran clnicamente estables y cuyo proceso diagnstico haya finalizado sin llegar a conclusiones

CONVULSIONES

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CONVULSIN
SON

TIPOS

Alteracin del cerebro en la que se producen descargas elctricas bruscas y excesivas.

CONVULSIN FEBRIL

EPILEPSIA

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SNTOMAS
Rigidez o falta de tono Movimientos bruscos generalizados de brazos y piernas Prdida de conciencia Ojos en blanco A veces: Expulsin de espuma por la boca Relajacin de esfnteres

En ocasiones no estn presentes todos los sntomas

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CONVULSIONES FEBRILES

Nios sanos, entre 6 meses y 5 aos, con fiebre.

Dura unos minutos, el nio se recupera, pero es normal que en los primeros minutos est algo adormecido

No causan dao cerebral ni afectan al desarrollo del nio.

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QU HACER ANTE UNA CONVULSIN FEBRIL?

Mantener la calma. Cede sola en unos minutos.

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QU HACER ANTE UNA CONVULSIN?

No precisan atencin mdica inmediata:

Ceden en menos de 3 min generalmente Rara vez ponen en peligro la vida del nio

Mantener la calma Intentar acostarlo, con la cabeza de lado, para que no aspire sus secreciones o un vmito. Retirar muebles u objetos cercanos para evitar que se golpee. No hay que intentar sujetar a la persona, ni echar agua. No podemos parar la crisis.

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QU HACER ANTE UNA CONVULSIN? CONTINUACIN

Aflojar la ropa si oprime y puede dificultar la respiracin No hay que meter nada en su boca. Poner algo blando debajo de su cabeza para amortiguar los golpes. Mirar el reloj para medir lo que dura. Permanecer al lado del nio hasta termine y vuelva a recuperar la conciencia.

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SNTOMAS DESPUS DE UNA CRISIS

Pueden estar un tiempo somnolientos o confusos.

Algunos recuperan totalmente la consciencia.

Dejarle descansar, cuando haya cedido.

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SITUACIONES DE RIESGO
La crisis dura ms de 5 minutos Tiene ms de una crisis seguida y no recupera la consciencia entre ellas. Es la primera vez que le ocurre. Tiene una enfermedad de base, como la diabetes. Se ha hecho heridas durante la crisis.

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RENDIMIENTO ESCOLAR

Depende fundamentalmente de la capacidad intelectual del alumno. Dos tercios tiene una escolarizacin normal. Un tercio de los enfermos tiene crisis no controladas y necesitarn modelos pedaggicos especficos. Influyen de forma negativa en el rendimiento:

Edad comienzo temprano. Crisis generalizadas. Crisis de ausencia muy frecuentes. Ansiedad de los padres, baja autoestima. Medicacin: puede afectar a la atencin, memoria, fluidez del pensamiento.
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Gracias

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