Ictericia Neonatal: Coloracin visible amarillenta de la piel mucosas causada por la fijacin de la bilirrubina en el tejido graso subcutneo 80%

pretrmino 60% a termino Niveles sricos de Bilirrubina entre 5-7 mg/dl

HIPERBILIRRUBINEMIA:

Aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre, dos veces por encima del valor de la bilirrubina normal.

Valores normales Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son: Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.

Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.

Encefalopatia bilirubinica aguda Vs kernicterus:

Compromiso agudo del SNC con evidencia clnica y causada por toxicidad bilirrubnica por compromiso de los ganglios basales y varios ncleos del tallo cerebral.
EBA: Describe las manifestaciones agudas de toxicidad bilirubnica en las primeras semanas despus del nacimiento KERNICTERUS: Se reserva para las secuelas clnicas crnicas permanentes de la toxicidad bilirrubnica.

Produccin de la Bilirrubina:
Destruccin normal de los glbulos rojos (hemoxigenasa) Eritropoyesis inefectiva Metabolismo de la Mioglobina citocromo Metabolismo de otras enzimas

Transporte y conjugacin:
Va intrauterina (madre quien hace la conjugacin y eliminacin de la bilirruina aumenta la circulacin enteroheptica). Al nacer (proceso realizado por el recien nacido proceso de adaptacin elevacin transitoria de la bilirrubina).

BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA

TRANSPORTEUNION CON LA ALBUMINA PLASMA 1:2

HEMATOCITO (Se separa de la albumina mayor afinidad del hepaxxxx) xxxxx

CONJUGACION RETICULO ENDOPLASMATICO

FGFG

BILIRRUINA + GLUCORONIL TRANSIFRASA (soluble en agua)

Eliminacin: Bilirrubina conjugada Canalculos biliares Intestino delgado Desconjugada (Bacterias beta glucoronidasa)

Bolo fecal: eliminada como estercobilionogeno y urobilinogeno otra parte se reabsorbe (circulacin entero heptica)

Ictericia transitoria observada en el momento del nacimiento.(bilirrubinas totales que alcanza niveles mximos en el tercer o cuarto da de vida). Causa: Desbalance evidente entre la produccin y la eliminacin. Clula heptica no ha adquirido sus capacidades funcionales normales (adaptacin)

PREMATUROS:
Mas Severa Bilirrubinas Totales Maximas:10-12mg/dl (5 da de vida) Retraso en la maduracin de la enzima Glucoronil transferasa (mejora rpido). Rx de Encefalopata aguda- Kernicterus (monitorizacin y observacin). Descenso en muchos casos se alcanza hasta el fin del 1 er mes de vida.

POSTERMINOS:
Poca o ninguna probabilidad de tener ictericia fisiolgica. Concentraciones de bilirrubinas totales menores de 2,5 mg/dl. Hijos de madres tratadas con FNBT (Estimula Glucoronil trasferasa). Madres consumidoras de Herona (menor severidad de la ictericia).

Ictericia Fisiolgica:
Clnicamente se presenta despus de las 24 Horas de vida. RNAT: Niveles Sricos de BT menor o igual: 14-15mg/dl niveles mximos entre el 2 y 5 da Duracin mxima de una a dos semanas. Concentraciones de bilirrubinas totales menores de 2,5 mg/dl. RNPT: Niveles mximos al 5 - 7 da y duracin no mayor de dos a tres semanas.

Cuando la produccin excesiva de bilirrubinas satura el organismo inmaduro para la captacin y la conjugacin. Cuando la captacin y la conjugacin son defectuosos o deficientes.

ACUMULO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN SANGRE- TOXICIDAD.

Aumento de la produccin de Bilirrubinas (enfermedad hemoltica isoinmuneincopatibilidad madre-feto)

Dficit en el transporte Deficiencia en la conjugacin o excrecin Desrdenes en el MTB de las bilirrubinas. Aumento de la circulacin enteroheptica.

Es la fijacin de anticuerpos maternos a glbulos rojos fetales que pueden identificarse con una reaccin antiglobina directa positiva (coombs directo) en el recin nacido Madre- bebe+ o viceversa Profilaxis materna con anti- Antgeno D.

Ictericia Cefalocaudal
Clasificacin GI G II Y G III

Disminuir los valores sricos de bilirrubina

Brindarle al recin nacido terapia que ayude a mejorar su estado de salud Ofrecer control y seguridad al recin nacido que garanticen efectividad en el tratamiento deseado

Bilirrubina: fotosensible
Foto isomerizacin de la bilirrubina: eliminacin a travs de la bilis. Efectiva en ictericia no hemoltica.

Lavado de manos Limpieza, cierre y oclusin de ojos del recin nacido Descubrir RN (Proteccin de genitales) Controlar la temperatura axilar (evitar hihertermia) Cubrir con papel aluminio en 2 o 3 caras interiores de la incubadora Servo cuna o cuna del recin nacido Verificar distancia entre el recin nacido y la fototerapia (40 y 50 cm) Revisar el aporte de lquidos del recin nacido (compensar las prdidas insensibles de agua) Encienda la fototerapia Descanso de fototerapia cada 2 o 3 horas por 5 a 10 minutos)

COMPLICACIONES Relacionadas con la piel. Retinopata en el prematuro

MANIFESTACIONES CLINICAS Eritema Hipertermia Diarrea Secrecin ocular Nio bronceado Petequias Erupcin purpurea o ampollas en recin nacido con enfermedad hemoltica Diferentes grados de retinopata en el prematuro

TRATAMIENTO Hidratacin de la piel Mantener equilibrio hidroelectroltico Aplicacin de gotas lubricantes en los ojos Controlar peridicamente con oftalmologa

PREVENCION
Proteger los ojos del recin nacido evitar traumas retinopata del prematuro Que la distancia de los tubos y la piel del paciente sea la indicada 40-50 cm. Controlar la termoregulacin del paciente Evitar la deshidratacin del paciente Controlar el peso diario Llevar el control de hoja de fototerapia Realizar controles de bilirrubina plasmtica y densidad urinaria Cambiar de posicin paciente cada 2h Limpiar secrecin ocular y lubricar el ojo Revisar aporte de LEV Evitar accidentes con los tubos fototerapia Indicar V.O con criterio mdico Proteger genitales si es nio

Prevenir el kernicterus reduciendo la hiperbilirrubinemia

Eliminacin de anticuerpos, anti Rh o A-B-O, si estn presentes. Remover sustancias txicas Corregir la anemia con glbulos rojos si la hemoglobina es menor de 12 g%

Extraccin lenta de sangre del paciente y reemplazo con sangre o plasma fresco de un donante.

Hemoglobina < 12gr% y/o bilirrubina mayor de 4 mg/dL en sangre de cordn por incompatibilidad Rh. Hidrops fetalis
Niveles considerados crticos para kerncterus o encefalopata bilirrubinica

Monitoreo de signos vitales Va venosa y arterial permeables Tcnica estril estricta Reemplazo de la volemia volumen a volumen Clculo de la volemia del paciente Personal suficiente y entrenado Registro de enfermera Administracin de calcio Examen fsico del paciente