Dziaalno Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego

wytyczne dla praktyki, edukacja i dziaalno naukowa

Maciej mietaski
Sekretarz ds. Nauki EHS

Tematy prezentacji
Standardy postpowania update EuraHS baza danych strategia wprowadzenia Badania naukowe EHS opieka nad aplikacjami Projekty EHS nauka i edukacja 2013 kongres w Gdasku gwne tematy

Standardy w herniologii po co?

Wysoka jako praktyki medycznej i profesjonalne zachowania w medycynie le w interesie kadego chorego Wszystkie kraje czonkowskie Unii Europejskiej s aktualnie wczone w system oceny i odpowiedzialnoci w opiece zdrowotnej, wczajc w to ocen poszczeglnych praktyk i interwencji Tego typu oceny jakoci s znacznie prostsze jeli dostpne s standardy dobrej praktyki klinicznej
(good clinical practice)

Korzyci pynce ze standardu:

Ekonomiczne:
Oszczdno rodkw Dystrybucja rodkw do waciwych szpitali

Spoeczne:
Informacja dla chorych Wybr szpitala przez chorego

Medyczne:
Uatwia operatorowi wybr metody Zapobiega powikaniom Jest argumentem w dyskusji (z kim? patnik, pracodawca)

Korzyci pynce ze standardu: (2)

Ekonomiczne: Wystpowanie blu przewlekego
po hernioplastce klasycznej (nawet ponad 50%) po hernioplastyce beznapiciowej 15-35% 2500 chorych rocznie w Polsce (koszt leczenia i absencji)

Czas absencji chorobowej zwolnienie lekarskie

(skrcenie zwolnienia o 3 tyg. daje w Polsce ponad 3,5 mln dni zwolnienia mniej roczne a wic ponad 60 mln z (18 mln USD) ok.56 mln z koszt wszystkich pierwotnych plastyk przepuklin w Polsce

Korzyci pynce ze standardu: (3)

Spoeczne:
Chory musi otrzyma informacj o wybranych metodach !!! Standard pomaga wybra i usystematyzowa informacj dla prasy i telewizji Mona okreli, ktry szpital przestrzega standardu

Korzyci pynce ze standardu: (4)

Medyczne:
bo warto operowa dobrze i zgodnie z trendami wiata... Wsparcie w przypadku roszcze pacjentw Przekonanie patnika (wysoko i konieczno refundacji) Przekonanie przeoonych (dyrekcje szpitali, ordynatorzy, kierownicy klinik)

EHS guidelines
S uaktualniane do koca 2012 Publikacja w hernii - pocztek 2013 Zaprezentowane na kongresie w Gdask 2013

Sposb dziaania:
Przegld literatury w maych grupach (4-5 osb) Update manuskrypt pod nadzorem 3 osb (Simons, Miseres, Smietanski) Alceptacja zarzdu przed prezentacj na kongresie

Przepuklina pachwiny
Bez objaww klinicznych Podeszy wiek, atwo odprowadzania, szerokie wrota, przeciwwskazania do zabiegu o charakterze oglnym

uwinita
objawowa Operacja pilna Rekomendowane implant

Rozwaenie obserwacji (pkt. A)

Lista oczekujcych na zabieg

Pierwotna jednostronna

Pierwotna obustronna

nawrotowa

Rekomendowane: implant Pkt. C, D

Rekomendowane: implant Pkt. B,C

Pierwotny dostp przedni Rekomendowane: implant Dostp laparoskopowy lub otwarty przedotrzewnowy Pkt. E

Pierwotny dostp tylny

Rekomendowane: implant Dostp przedni

Co si zmieni?
Rozszerzenie rekomendacji dla siatek lekkich (metaanalizy podwayy tez o podwyszonym ryzyku nawrotw 1A) Rozszerzenie panelu punktw kocowych w ocenie hernioplastyki pachwiny (z uwagi na doniesienia o spadku jakoci ejakulatu przy wszczepianiu kompozytu w metodzie TAPP 2A) Brak rekomendacji dla materiau biologicznego w aplikacji do przepuklin pachwiny (niejednoznaczno wynikw nawet w zakaonym polu 2B)

Strategia EHS dotyczca wytycznych w leczeniu przepuklin brzusznych

EHS uwaa e nie ma wystarczajcych dowodw naukowych do stworzenia wytycznych o wysokim impakcie opartym o EBM jak dotychczas.

EHS tworzy i wprowadza narzdzia majce na celu zwikszenie potencjau nauki w tym zakresie
Klasyfikacja EHS EuraHS (akwizycja przypadkw w bazie danych, obserwacje epidemiologiczne, zunifikowany protok, dwa poziomy) WOS (World of Surge) baza danych dla budowy grup badawczych

Pytania na przyszo wsplne

wytyczne dla przepuklin brzusznych.
Wskazania do operacji (czy powinnimy operowa wszystkich chorych?) Miejsce naprawy otwartej i laparoskopowej Opis i wytyczne mocowania i doboru siatki w lap IPOM Kontrola implantw (wicej bada RCT i kohort prospektywnych) Dugofalowa obserwacja wynikw uycia fiksacji wchanialnej Zunifikowane parametry w okresie obserwacyjnym (w tym opinia chorych)

EuraHS
fakty:
EuraHS jest wydzielon z EHS organizacj non-profit Baza jest w fazie testw (www.eurahs.eu) Opracowuje rejestr do wykorzystania w codziennej praktyce ale rwnie dla tworzcych si grup badawczych Opracowano wytyczne dobregoraportowania w herniologii (Hernia marzec 2013)

Szkoa chirurgii przepuklin EHS

Projekt opracowany przez S. MoralesaConde 2 stopniowe kursy doskonalce w przepuklinach pachwinowych i brzusznych Ujednolicony program dla UE Zesp wykadowcw z EHS wspierajcy dziaania lokalnych liderw W oparciu o grant EHS corporative aliance

Szkoa chirurgii przepuklin EHS

Zaoenia gwne:
EHS nie dy do wyodrbnienia specjalizacji z herniologii Kurs nie moe by przepustk do operowania przepuklin (cakowity woluntariat) Chirurgia przepuklin dalej ma by dziedzin szkoleniow dla rezydentw (z uwagi na epidemiologi i powtarzalno)

Inne projekty sekretariatu ds. nauki

Wall of the Abdominal Cavity International Research Alliance (Walciria) Konsensus ds. Klasyfikacji przepuklin okoostomijnych

World of surge baza danych kooperacji naukowej

WALCIRIA
Wall of the Abdominal Cavity International Research Alliance W oparciu o literatur zidentyfikowano orodki pracujce nad modelami matematycznymi przepuklin brzusznych Grupy deklarujce wspprac :Hollynski, Jeekel, Klinge, mietaski, Oettinger Cel: opis waciwoci przedniej ciany brzucha i stworzenie aplikacji fizjologicznej rodziny siatek dla przemysu. Rama czasowa 2 lata (2013-2015)

Konsensus ds. Klasyfikacji przepuklin okoostomijnych

Grupa zidentyfikowana na podstawie publikacji EBM w literaturze ostatnich 10 lat. Skad grupy: Montgomery, Miserez, Morales, Muysoms, Berger, Hansson, Israelsson, Jansen, Mussak, Conze, Szczepkowski, Smietanski spotkanie 27-29.04.2012; Toru Przyjto klasyfikacj opart o klasyfikacj Szpitala Bielaskiego- w przygotowaniu do publikacji (Hernia marzec 2013)

baza poszukiwa i partnerstwa naukowego

Cybernetyczna formua 3 wej e-partnerstwo Koordynacja bada poprzez Zarzd EHS Poprawa jakoci bada naukowych w wideochirurgii jako mechanizm wzrostu znaczenia nauki europejskiej i pozycji pisma Hernia Pozyskiwanie nowych czonkw EHS

Cele proponowanej dziaalnoci

Aktywizacja naukowa czonkw EHS Stworzenie moliwoci przeprowadzania bada wieloorodkowych Podniesienie rangi naukowej EHS Brand marketing europejski Pozycjonowanie szpitali i tworzenie rekomendacji

baza poszukiwa i partnerstwa naukowego - kostrukcja

3 moduy
NAUKOWCY: Wprowadzanie tematw prac naukowych wraz z CRFami PRAKTYCY: Sygnalizowanie potencji materiau operacyjnego i chci wsppracy w ramach grup badawczych Cel: uczestnictwo w badaniach naukowych, pozyskiwanie dorobku, stopnie naukowe POMYSODAWCY: Zgaszanie pomysw prac naukowych, ch posiadania patronatu EHS Cel: moliwo udoskonalenia protokou poprzez zasiganie opinii ekspertw, podniesienie rangi prowadzonych bada, rekomendacje EHS w staraniach o granty

Cel: poszukiwanie orodkw duej pojemnoci w dedykowanych procedurach

EHS congress 2013 Gdansk

Kongres w Gdasku
Standardy w chirurgii przepuklin pachwiny i brzusznych. Standardy w oceniewyniku operacji. Rejestry i bazy naukowe w chirurgii przepuklin. Olbrzymie przepukliny brzuszne spsosby leczenia, wybr metodly dla poszczeglnych chorych, przygotowanie do zabiegu, opieka pooperacyjna. Rola chirurgii plastycznej w rekonstrukcji przedniej ciany brzucha. Wybr implantu i fiksacji w lap IPOM. Przepukliny okoostomijne. Nauki podstawowe w herniologii a call for the future. Jako leczenia przepuklin w centrach doskonaoci i szpitalach liniowych. Chirurgia przepuklin w Europie Wschodniej i krajach rozwijajcych si.

Kongres w Gdasku
Sesje pogldowe (state of art sessions):
Metody otwarte i laparoskopowe w operacjach przepuklin pachwiny. Metody otwarte i laparoskopowe w operacjach przepuklin brzusznych. Przegld publikacji 1A.

Sesje specjalne:
Sesja EuraHS Sesja International Endohernia Society (IEHS) Sesja Chinese Hernia Society.