Professional Documents
Culture Documents
clnica predominando em MMSS h 1ms e 4 dias com durao de cerca de 20 seg cada crise, com palidez cutnea e nistagmo associados. Nega sialorria, diurese ou evacuao durante a crise ou ps-ictal. Refere que inicialmente eram 4-5 episdios/semana, tornando-se dirias h 4 dias. Nega febre, vmitos, diarria e uso de medicaes. H 7 dias o paciente foi levado com febre no aferida (o acompanhante no soube detalhar o sintoma) para uma Unidade de Pronto Atendimento, onde foi liberado sem medicao. Preocupada com o aumento de freqncia das crises convulsivas, o paciente foi para outro hospital em seguida, onde foi solicitado EEG (no realizado), porm foi liberado sem medicao. H 1 dia deu entrada no pronto-socorro da SCMA, apresentando ltimo episdio convulsivo nesta manh.
Epilepsia - Conceitos
Qual a diferena entre:
Epilepsia - Conceitos
Convulso: Exacerbao paroxstica motora. Crise Epilptica: exacerbao paroxstica de uma determinada
Epilepsia - Epidemiologia
Qual o impacto epidemiolgico da
Epilepsia?
Epilepsia - Epidemiologia
Populao ocidental: 1:2.000 pessoas/ano
Maior incidncia: < que 1 ano e > 60 anos Probabilidade de ser afetado por epilepsia ao longo da
vida aprox. 3%
Afeta 1% da populao mundial
Epilepsia - Fisiopatogenia
Como desencadeada a crise epilptica?
clulas nervosas
Epilepsia - Etiologia
Fatores causais geralmente envolvidos: 1. Predisposio individual 2. Presena de leso epileptognica cerebral 3. Alteraes bioqumicas e eltricas cerebrais
Dentre tais fatores as principais causas so: fatores genticos e perinatais distrbios do desenvolvimento doenas infecciosas fatores txicos traumas ou agentes fsicos distrbio vasculares, metablicos e nutricionais doenas degenerativas e hereditrias
Epilepsia - Fisiologia
Glutamato:
NT excitatrio primrio do crebro;
GABA:
o maior NT inibitrio e encontrado em altas concentraes no
Epilepsia - Patogenia
As crises podem ser ocasionadas principalmente por:
Glutamato >> Excesso de excitao GABA >> Falta de inibio
Nos
neurnios que mostram padres epilpticos de comportamento, os impulsos sinpticos ordinrios podem desencadear respostas exageradas ou patologicamente amplificadas.
Epilepsia - Patogenia
Em geral, a excitao tende a disseminar-se por uma rede de
neurnios interconectados, o que, em pessoas saudveis, no aconteceria devido aos mecanismos inibitrios.
Assim, a epileptognese pode surgir se a transmisso
Epilepsia - Classificao
Como podem ser classificadas as
epilepsias?
Tipos de convulses
Epilepsia As convulses
*Convulses com aumento da contrao:
Tnica: contrao muscular mantida com durao de segundos a
minutos.
Clnica: cada contrao seguida de relaxamento, originando abalos
musculares sucessivos.
Mioclnica: contraes musculares muito breves semelhantes a
choques.
Epilepsia As convulses
Epilepsia Classificao
Podem ser classificadas segundo dois grandes eixos:
TOPOGRFICO E ETIOLGICO
Generalizadas e Focais
Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
As generalizadas: o incio da crise envolve
Crise TCG
Ausncia - lapsos < 10s Mioclnicas - s/ perda de conscincia, abalos clnicos bilaterais TCG perda de conscincia, queda, fase tnica, fase clnica, salivao, s/
Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
As Focais:
iniciam de forma localizada numa rea especfica do crebro, e suas manifestaes clnicas dependem do local de incio e da propagao da descarga epileptognica.
Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
Focais simples : sem comprometimento da conscincia.
sinais motores (incluindo jacksoniana, versiva e postural) sintomas sensitivos (visual, somatossensitivo, auditivo e olfativo) sintomas psquicos (disfasia, alucinatrios e alteraes afetivas) sintomas autonmicos Ps-ictal: pode haver paresia do membro afetado
Epilepsia Classificao
Eixo Topogrfico:
Focais complexas: com comprometimento ao menos parcial da
todo o crtex cerebral, pode terminar numa crise TCG, sendo ento denominada crise focal evoluindo para crise bilateral.
Epilepsia Classificao
Eixo Etiolgico:
Genticas (primrias): sem leso estrutural subjacente.
Abrem quadro na infncia/adolescncia Predisposio familiar Crises desencadeadas por estmulos luminosos, hiperventilao,
Epilepsia Classificao
Eixo Etiolgico:
Estruturais/metablicas (sintomticas): com leso subjacente. Secundria a alguma doena de base
Ex.: Distrbios eletrolticos, intoxicaes, tumores, meningites, AVC,
vasculites, etc.
crnica
distrbios
da
Epilepsia - Diagnstico
Como diagnosticada a Epilepsia? Que elementos devem ser observados e detalhados?
Epilepsia - Diagnstico
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a Epilepsia
uma doena crnica que se diagnostica aps duas ou mais crises epilpticas com tendncia a ser recorrente.
Epilepsia - Diagnstico
Anamnese Descrio pormenorizada das crise pelo paciente ou testemunha. - descrio dos sintomas iniciais (aura ou crise parcial) - manifestaes durante a crise:
movimentos involuntrios movimentos oculares alterao da conscincia liberao esfincteriana cianose quedas confuso mental mordedura de lngua ou traumatismos distrbio da linguagem, de humor cefalia.
Epilepsia - Diagnstico
EEG Capaz de diagnosticar 80% dos casos se feito corretamente com
testes provocativos.
Achados em apenas um ou dois canais cerebrais Epilepsia focal
Achados em todos os canais ao mesmo tempo Epilepsia generalizada
TC e RNM Na criana devem ser solicitadas quando a sndrome no ainda totalmente esclarecida No adulto so sempre indicados pela maior possibilidade de foco epileptognico orgnico.
Epilepsia - EEG
em 3 critrios:
1. risco de recorrncia de crises, 2. consequncias da continuao de crises para o paciente 3. eficcia e efeitos adversos do frmaco escolhido para o tratamento.
assim a abertura dos canais de cloreto por eles mediada, caracterizando seu carter inibitrio na transmisso do impulso.
de sdio voltagem-dependentes, que levam a corrente necessria para a gerao de um potencial de ao.
Bloqueiam a excitao das clulas que esto disparando
repetitivamente o impulso, como no ataque epilptico, e quanto maior a frequncia de disparo, maior o bloqueio produzido.
ativao acredita-se desempenhar um papel na descarga rtmica associada com as crises de ausncia.
Epilepsia - Prognstico
Qual o prognstico para os pacientes epilpticos?
Quais fatores interferem?
Epilepsia - Prognstico
Avalia a probabilidade de o paciente entrar em um perodo