INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es

una condicin clnica ,falla en el recambio gaseoso pulmonar secundario a anormalidaes en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio. La manifestacin clnica es el desarrollo de la hipoxemia con o sin hipercapnea

Insuficiencia respiratoria
La

Insuficiencia respiratoria Aguda 1 Causa principal de morbilidad en el paciente crtico. 2 Mortalidad elevada en los pacientes con SDRA 60% a ms. 3 El reconocimiento temprano y medidas teraputicas que permitan mejorar el recambio gaseoso,la ventilacin alveolar y la mecnica ventilatoria.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1.

Clasificacin: Por la evolucin : a) Aguda Sin enfermedad previa proceso de comienzo rpido PaO2 <50mgh acompaado de >PaCO2. b) Crnica De presentacin insidiosa evolucin en dias meses EPOC. PaO2<60mgh con o sin >PaCO2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

FACTORES DE RIESGO Obstruccin de la va aera superior. Sepsis o SIRS Neumona severa comunitaria, intrahosp. Aspiracin del contenido gstrico Ciruga torxica Cirugia prolongada Trauma torxico moderado o severo

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

TEC ACV

Glasgow <8 Enfermedad neuromuscular de progresin rpida. Intoxicacin por drogas o medicamentos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CLASIFICACIN 1.- Tipo I :PaO2 <50 mmHg sin retencin de CO2, Ejm. a) SDRA. b) ICC + EAP. c)Neumonia. Hipoxmica Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementada 2.- Tipo II: PaO2< 50 mmHg y PaCO2 > 50 mmHg Ejem. a) S. de Guillain Barr. b) Intoxic. X barbituricos. c) TEC. HIpercapnica Hipoxemia con PaCO2 elevada Gradiente alveolo arterial Normal.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

En

casos que coexistan una IR Tipo I y II se denomina IRA Mixta. Otros tipos IRA Tipo III o peri operatoria ( Ancianos, obesidad, ciruga toraco-abdominal, etc. Tipo IV asociado a estados de Shock o hipo perfusin.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Mecanismos de recambio gaseoso anormal Falla respiratoria Mecanismos Tipo I Desequilibrio V/Q Shunt intra pulmonar. Tipo II Dism. Ventil alveolar Aum. Espacio muerto. Tipo III Aum. Vol. De cierre Dismin de capacidad vital. Tipo IV Hipo perfusin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Definicin. Falla sbita de la funcin respiratoria que desemboca en una alteracin de contenido en O2 y CO2 de la sangre arterial. PaO2 < 50. PaCO2 >50

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Etiologa.Causas de IRA.Nivel anatmico SNC Causas Sobredosis sedantes, ACV hipotiroidismo S. de Guilain Barr, porfria Miastenia gravis,Ttanos Polimiositis. Trauma, Qx toraxica,abdomin cifoescoliosis. Obstruccin va area sup. EPOC. Neumonia,SDRA, Fibrosis, ICC. Embolismo pulmonar.

SNP Placa mioneural Musc. Respiratorio. Caja torcica y abdomen Vas areas Asma,

Pulmones Arts. Pulmonares

FISIOPATOLOGIA IRA
Alteraciones en el recambio gaseoso. EL transporte. O2 al capilar pulmonar depende : 1. PAO2 adecuada. 2. Normal difusin de O2 a travs de la membrana alveolo capilar. 3. Adecuada relacin entre VA y perfusin capilar.

FISIOPATOLOGIA IRA
Falla oxigenatoria. En la IRA la alt. Fundamental es la hipoxemia severa. Mecanismos que disminuyen la PaO2. 1. Dismin. de la FiO2. 2. Hipo ventilacin alveolar. 3. Alteracin en la ventilacin perfusin. 4. Shunt intra pulmonares de derecha a Izquierda. 5. Alteracin en la difusin.

FISIOPATOLOGIA IRA
Hipo ventilacin alveolar. Definicin.- La (VA) es parte de la (VE) que interviene en el intercambio gaseoso. Es definida como una ventilacin minuto que est anormalmente baja para una entrega metablica de CO2. El pulmn puede dividirse funcionalmente en: Vas areas de conduccin traquea y los bronquios. Vas areas de intercambio que son los alvolos.
1.

FISIOPATOLOGIA IRA
1) Hipo ventilacin alveolar. El volumen tidal (VT) es la cantidad de aire inspirado en una simple respiracin: Espacio muerto. Volumen alveolar. El volumen tidal generado est en funcin de: 1. Esfuerzo. 2. Resistencia de las vas areas. 3. Compliance alveolar. 4. Elasticidad de la pared torxico.

FISIOPATOLOGIA IRA
Hipo ventilacin Alveolar. . Ventilacin minuto (VE) es el producto del VT y la frecuencia respiratoria. Existe una relacin hiperblica entre la VA y los valores de PaO2 VA = K x VCO2/PaCO2/VA La hipoxemia secund. A hipo ventilacin alveolar se acompaa siempre de hipercapnia con una VE reducida con una gradiente alveolo-arterial de oxigeno normal. Ejm clnicos: Sobredosis de sedantes del SNC. Enf. Del SNC y msculos perifricos. Obstruccin de la va area principal
1)

FISIPOTOLOGIA IRA
2) Desequilibrios en las relaciones VA/Q La relacin adecuada V/Q est determinada por: 1.- La composicin del oxgeno y el CO2 alveolar. 2.-El equilibrio entre la VA y la perfusin. En un pulmn normal la relacin V/Q es afectada por la gravedad es as como en posicin de pie: 1. Las bases del pulmn tienen un V/Q = 0.6. 2. Los pices tienen un V/Q = 3 Con fines prcticos se puede asumir un V/Q ideal = 1 . Se puede alterar por: Disminucin de la VA. Disminucin del flujo sanguneo pulmonar

FISIOPATOLOGIA IRA
2) Desequilibrios en las relaciones VA/Q Casos extremos de ventilacin disminuida: - Shunt intrapulmonar. - EAP. Casos extremos de perfusin disminuida: - Espacio muerto. - TEP. De donde podemos afirmar que Los desequilibrios en las relaciones VA/Q es la principal causa de hipoxemia.

FISIOPATOLOGIA IRA
3) Shunt de derecha a izquierda. reas del pulmn presentan unas unidades funcionales alveolares con relacin VA/Q = 0. Causas: Intra pulmonares (EAP, SDRA, neumonas, hemorragias intra pulmonares). Extrapulmonares (fstulas arteriovenosas pulmonares, cardiopatas congnitas). Cursan con hipocapnia, VE aumentada y elevada gradiente (A-a)O2. Son refractarias al tratamiento con O2 al 100 %.

FISIOPATOLOGIA IRA
Alteracin en la ventilacion PaCO2 = 40 mmHg +-2 Este valor est determinado por el nivel de la ventilacin alveolar. La relacin que existe entre la PaCO2 y la VA es inversa y est en relacin directa con la cantidad de CO2 producido (VCO2) PaCO2 = VCO2 / VA

FISIOPATOLOGIA IRA
4) Fisiopatologa de La Insuficiencia Ventilatoria. Causas de Insuficiencia Ventilatoria: Incremento de la produccin de CO2 sin cambios en la VA (fiebre, sepsis, convulsiones, alimentacin parenteral asociado a excesiva cantidad de carbohidratos. <<aumento del espacio muerto no compensado por un incremento de la VE( cambios en el patrn respiratorio ocasionando fatiga muscular). Disminucin total de la VE (depresin del SNC, enfermedades neuromusculares o fatiga de msculos respiratorios.

IRA
Cuadro Clnico. 1. El incremento en el trabajo respiratorio. 2. Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia. 3. Las manifestaciones del compromiso pulmonar o mltisistmico por la enf. De fondo.

Cuadro clnico. Manifestaciones de incremento en el trabajo respiratorio: Taquipnea, ortopnea. Uso de msculos accesorios. Aleteo nasal.

IRA

IRA
Cuadro clnico. Manifestaciones de hipoxemia: Neurolgico. Cambios en el juicio y personalidad. Cefalea, confusin, estupor, coma,mareos. Insomio,inquietud, convulsiones. Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia, arritmias cardiacas, hipertensin arterial, hipotensin, dsnea, taquipnea.

IRA
Cuadro clnico. Manifestaciones de hipercania: Neurolgico: Cefalea. HT Endocraneana, edema de papila. Asterixis, mioclonias, somnolencia,coma. Diaforesis. Cardiovascular: Hipertensin sistlica, hipertensin pulmonar, hipotensin tarda. Insuficiencia cardiaca.

VALORACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Historia clnica. Evento precipitante para el desarrollo de un SDRA. Factores de riesgo para el desarrollo de aspiracin o TEP. Antecedentes de enfermedades pulmonares o funcin pulmonar.

VALORACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Trabajo respiratorio. Esfuerzo respiratorio: a) Resistencia de va area. b) Adaptabilidad pulmonar. c) Frecuencia respiratoria. d) Volumen Tidal. e) Uso de msculos accesorios. f) Patrn ventila torio: (12 a 16 x min)

VALORACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Relacin I:E : Relacin I:E 1:2 1:3. Frecuencia respiratoria. Radiografa de trax. Gases arteriales: - Recambio gaseoso. - La severidad de la injuria pulmonar. - Estado cido base.

VALORACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Espirometra. Capacidad vital: 70 90 ml/ Kg. Si es > de 15 buena reserva ventilatoria. Volumen espiratorio forzado. (VEF1) Evala la permeabilidad de la va area. Es el 70 % de la CV. Si es < de 20 % Dx de obstruccin bronquial. Tasa de flujo espiratorio pico (PEFR): VN 550+- 100 L x min. Espirmetro de Wright.

IRA
DIAGNSTICO

1) Evaluacin clnica 2) Anlisis de los gases arteriales 3) Rx de Trax 4) Hemograma 5) Control de electrolitos: Na, K,Cl. 6) Pruebas de la funcin Pulmonar

IRA
TRATAMIENTO 1. Oxigenoterapia : Objetivos Tratar la hipoxemia Disminuir el trabajo respiratorio Disminuir el trabajo miocrdico Sistemas de administracin de O2: Stma de Alto flujo de O2 Stma de Bajo flujo de O2

INSUFIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

1. 2. 3.

4.
5.

DEFINICION .- Es una consecuencia final de una gran variedad de trastornos respiratorios y no respiratorios, la causa ms frecuente es la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Diferencias con la IRA: Se instala progresivamente. Presentan PH Normal La policitemia es una respuesta a la compensacin crnica Aumenta la2-3 DPG. Mejor tolerada.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Mecanismo

de compensacin Los mecanismos renales aumentan la excresin de H+ en 24h y pueden corregir la acidosis causada por retensin crnica de CO2 en forma parcial evitando o aminorando la hipoxia tisular.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

1. 2.

CAUSAS: Los transtornos de la ventilacin alveolar ,perfusin,o difusin alteran el intercambio gaseoso y la hipoxemia se presentan en forma gradual ,la hipercapnia tiende hacer progresiva. Transtornos de la ventilacin EPOC ,enfisema asma, enferm.intersticiales HTP Enf vasculares pulmonares,reseccin qx del parenq pulmonar ,malformaciones arteriovenosas. Transtornos de la estructura torxica Cifoescoliosis Fibrotorax Distrofia muscular Polimiositis

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

3.

Trastornos del SNC S. Obesidad- hipo ventilacin Tumores Infartos de tronco Poliomielitis bulbar Abuso de sedantes Mixedema

INSUFIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

4. Mdula y N. Perifricos Poliomielitis Esclerosis mltiple Esclerosis lateral mi trfica. Parlisis diafragmtica. 5. Enf de las vas areas superiores S apnea sueo 6 Cardiopatias cianosantes congnitas.

Insuficiencia respiratoria cronica

Sintomatologia Enfermedad de fondo. Signos de hipoxemia :

Taquicardia,HTA,ansiedad,confusin,temblor, cianosis hipotensin ,bradicardia ,crisis convulsiva,coma. Signos de Hipercapnea: Somnolencia,letargia,temblor cefalea asterixis papiledema y coma.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONCA

DIGNOSTICO: Gasometra arterial PaO2 <50 mhg PaCO2 > 50 mhg Ph N o HCO3 aumentado como mecanismo de compensacin. Enfermedad de base en general causales. Poliglobulia.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Rx de trax. Electrocardiograma :sobrecarga derecha. Pruebas Funcionales:Evolucin y tratamiento. 1. Espirometria: FVC, FEV1, FEV1/FVC : Ostructivos, restrictivos o mixtos 2 Volumenes pulmonares.

Insuficiencia respiratoria cronica

3. Difusin CO2 .-Traduce prdida de parnquima pulmonar, enfisema, alteracin vascular y enf intersticiales. 4. Presiones Inspiratorias y espitatorias mx exploracin de los ms respiratorios. 5. Prueba esfuerzo. 6. Polisomnografia alterac respiratoria durante el sueo.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

1.

TRATAMIENTO Medidas generales Abandono del hbito del tabaquismo Asegurar un buen estado nutricional. Prevencin factores precipitantes de agudizacin Programas de rehabilitacin Tratamiento de la Poliglobulia,Cor pulmonar. Tratamiento especfico de cada entidad.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

Oxigenoterapia

O2 < 3lt x min Pa O2 = 50-60 mhg Pa CO2 < 60mhg Mscara con Venturi Azul 4 Fio2 0.24 Amarillo 4 Fio2 0.28 Blanco 6 Fio2 0.31 Verde 8 Fio2 0.35 Rojo 8 Fio2 0.40