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Se refiere al nacimiento que ocurre entre las 20 y 36 semanas mas 6 das de gestacin. Amenaza de Parto Pretrmino
Aparicin de contracciones uterinas Modificaciones cervicales
Frecuencia de 1/10 min. 30 seg de duracin.
Epidemiologia.
Causa ms importante de morbi-mortalidad perinatal. Excluidas las malformaciones congnitas, es responsable del: 75% muertes perinatales 50% anormalidades neurolgicas Su frecuencia vara del 6 al 15 % del total de partos, dependiendo de la poblacin estudiada. En Venezuela, la incidencia oscila alrededor del 14%.
Factores Ambientales:
Condicin socioeconmica deficiente. Falta de asistencia prenatal especializada. Trabajo profesional fatigante. Madre soltera. Tabaquismo ( la incidencia), cocana y alcohol.
Estrs
Hemorragias coriodecidual
Sobredistensin uterina.
Estrs
Tabaco
Higiene inadecuada
Deterioro placentario
Liberacin de catecolaminas
Disminucin de progesterona
Colonizacin bacteriana Fosfolipasa A2 Interleuquinas 1, 6 y 8
Prostaglandinas
Factores de Riesgo Mayores: Embarazo mltiple Polihidramnios. Malformaciones uterinas Dilatacin cervical mayor de 1cm en la semana 32 Parto pretrmino anterior Ciruga abdominal durante el embarazo Irritabilidad uterina Uso de cocana
Factores de Riesgo Menores: Fiebre. Sangrado despus de la semana 12. Antecedentes de pielonefritis Fumar mas de 10 cigarrillos diarios.
Fibronectina fetal Glicoprotena. Acta un como adhesivo entre las membranas fetales y la decidua. Niveles superiores de 50 ng/mL son considerados + para TPP.
Mtodo Bioqumico
Estriol en Saliva
Se correlacionan con los niveles de estriol sricos. Es un marcador de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento. McGregor JA y col. encontraron que valores de E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las 37 semanas de gestacin
Mtodo Biofsico
Exploracin cervical
Durante el examen plvico se deben determinar: - La longitud. - La dilatacin. - La consistencia - La posicin del crvix.
- Transabdominal. - Transvaginal: Debe realizar con la vejiga vaca. Permite estudiar: Longitud cervical. Apertura del orificio cervical interno. La herniacin de las membranas en el canal cervical.
Ultrasonido transvaginal.
Se realiza a las 24 semanas de gestacin . Criterios de Burguer a considerar para una buena medicin: Plano que muestre la forma triangular del orificio interno. Ver la longitud total del canal cervical Simtrica del orificio cervical externo Igual distancia del canal endocervical al margen anterior y posterior del crvix.
% de Tunelizacin A/A+B
Mtodo Biofsico
Exploracin cervical:
Malas condiciones: 7
Buenas condiciones: 9
Diagnstico
Fosfatidilglicerol:
Fosfolpido de aparicin tarda. Se detecta en liquido amnitico a partir de las 36 semanas. El resultado no se modifica frente a contaminacin con sangre, meconio o semen.
Diagnstico
Pruebas de Madurez Pulmonar: Prueba de clements:
Liquido amnitico Solucin salina Etanol de 95 1 1 ml
1ml
2 0,75 ml 0,25 ml 1 ml
4 0,25 ml 0,75 ml 1 ml
5 O,20 ml 0,80 ml 1 ml
Positivo
Dudoso
Negativo
Diagnstico
Dipalmitoil-fosfatidicolina (DPPC): Ofrece mayor seguridad cuando las anteriores son dudosas. >500 ug dl predice maduracin pulmonar.
Prueba de Abbott-TDX:
Polarizacin por fluorescencia. Se basa en la unin competitiva entre la albumina y el surfantante a un elemento PC-16 . Concentraciones > 70mg/cc = Maduracin pulmonar fetal.
Conducta
Esta dirigida hacia:
Detencin del parto pretrmino
Integras Ausente 4
Escazas 4-5
8-9
Rotura Baja 9
Agentes Tocolticos
Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (maduracin pulmonar).
Calcio intracelular
Inhibicin de la contractilidad
Agentes Tocolticos :
Contraindicaciones
Semana 28 a la 34
Amenorrea mayor de 35 sem o menor de 26 sem. Procesos Infecciosos Diabetes descompensada. Hipertiroidismo. Insuficiencia placentaria.
Conducta en el Parto
Si las membranas no estn rotas, se debe mantener su integridad hasta donde sea posible. Se deben tomar todas las medidas de antisepsia. La analgesia debe utilizarse con cautela. La episiotoma amplia y precoz, as como el frceps, previenen traumas fetales.
Edema pulmonar
Resistencia de la va area.
Muchas Gracias!!