You are on page 1of 33

Alumna: Hilda Mabel Romero Ypez

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, obstruyendo el flujo de aire

Exposiciones ambientales

Vulnerabilidad biolgica y gnicas

Alergenos Contaminantes qumicos Humo del tabaco

Genes proinflamatorios y proalrgicos

Disfuncin pulmonar

HRB + Flujo de aire reducido

Linfocitos T cooperadores y otras clulas inmunitarias que producen citocinas y quimiocinas proinflamatorias y proalrgicas median este proceso inflamatorio

Sibilancias Recidivantes
Asma Crnica

Asma Ocupacional

Factores de riesgo de asma persistente al principio de la infancia


Asma de los padres Alergias: Dermatitis atpica Rinitis alrgica Alergia alimentaria Infeccin respiratoria inferior grave: Neumona Bronquiolitis Sibilancias independiente de los catarros Gnero masculino

Bajo peso al nacer Exposicin al humo del tabaco

Sibilancias espiratorias

Tos seca

Sntomas Crnicos

Nios Mayores

Opresin Torcica

Disnea

Sntoma respiratorio empeora en la noche

Sntomas diurnos por el ejercicio

Limitacin en las actividades

Rinosinusitis

Neumonitis por hipersensibilidad

Micosis broncopulmonar alrgica

RGE

Tb

Displasia broncopulmonar

Disfuncin de las cuerdas vocales

Infecciones pulmonar parasitaria

Bronquiolitis obliterante

Cuantifica el nivel mximo de la funcin ventilatoria. Se utiliza la espirometra, antes y despus de broncodilatadores. Es esencial para comprobar el grado de obstruccin del flujo areo.

Reflejan cun abiertas estn las vas respiratorias.


Determinar la gravedad del asma Monitorizar el avance en el tratamiento de asma crnica y brindar informacin para los cambios en su terapia Detectar un empeoramiento de la funcin pulmonar y evitar un posible ataque de asma grave

Es un marcador de la inflamacin de la va respiratoria en el asma

Evaluar la sensibilizacin a aeroalergenos, ayudando al tto y pronstico del asma

EXPOSITORA: LUISA MARA ALVAREZ FRANCO GRUPO: 19 A

Conocer la enfermedad y diagnosticarla adecuadamente

Permitir un crecimiento adecuado

Prevenir la obstruccin crnica al flujo areo

LOS OBJETIVOS DEL TTO EN EL ASMA SON:


Reducir el riesgo de ataques graves y muerte
Mantener niveles normales de actividad fsica, escolar.

Restablecer la funcin pulmonar a sus valores normales o casi normales

Evitar efectos adversos de la medicacin

La terapia farmacolgica se basa en la utilizacin a largo plazo de un TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO


BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA: Salmeterol, Formoterol.

INHIBIDORES FOSFODIESTERASA: Teofilina retardada

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS: Budesonida, Fluticasona, Esteroides orales

INHIBIDORES LEOCOTRIENOS: Antagonistas receptores leucotrienos, Inhibidores lipooxigenasa

FRMACOS ANTIASMTICOS: TTO DE MANTENIMIENTO FRMACO


BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA: Salmeterol Formoterol ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS: Budesonida Fluticasona ESTEROIDES ORALES: Prednisolona Prednisona

NOMBRE COMERCIAL
Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent

DOSIS 50 ug/12h

DURACIN
Segn respuesta

Broncoral, Foradil Pulmicort, Pulmictan, Olfex Inalacor, Flixotide, Flusonal Estilsona

1 puff/12h 100-400 (800) ug/da 50-250 (500) ug/da Inicio: 1mg/kg/da (max 60 mg)
Mantenimiento: mnima dosis posible a das alternos 2-6 aos: 4mg/da 6-14 aos: 5mg/da >14 aos: 10 mg/da

Segn respuesta Segn respuesta

Segn respuesta Segn respuesta

Prednisona Alonga Dacortn Singulair

Segn respuesta

INHIBIDORES LEUCOTRIENOS: Montelukast

Segn respuesta

CRITERIOS PARA INSTAURAR TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Episodios agudos frecuentes (ms de 6 al ao) Obstruccin persistente de va area (FEV1 <70%) Frecuentes ingresos hospitalarios (ms de 2-3 al ao) Necesidad frecuente de broncodilatadores de accin corta

Alteraciones del sueo (ms de 2 noches semana)

Absentismo escolar (ms de 3-4 das al mes)

Episodios infrecuentes pero graves de crisis asmticas

La va ms efectiva de terapia en el asma es la INHALADA ya que acta directamente en la zona afecta con mayor rapidez de accin y efectividad ms mantenida

El ASMA LEVE INTERMITENTE o el ASMA EPISDICA OCASIONAL deben ser tratados con broncodilatadores de accin corta a demanda.

El ASMA LEVE PERSISTENTE o el ASMA EPISDICA FRECUENTE = medicacin profilctica con antiinflamatorios esteroideos a dosis bajas (Budesonida 100-200ug o Fluticasona 50-100ug)

En el caso de ASMA MODERADA o ASMA GRAVE PERSISTENTE se utilizarn corticoides inhalados a dosis medias (Budesonida 200-400ug o Fluticasona 100250ug) o altas (Budesonida 400-800ug o Fluticasona 250500ug)

Los controles se realizarn cada 1-6 meses segn los casos. Se retirar la profilaxis si el pcte est 6-12 meses asintomtico. Si los sntomas son estacionales se debe considerar la retirada de la medicacin al final de la estacin.

Los inhibidores de los leucotrienos pueden ser utilizados con el fin de disminuir la dosis de corticoides y actualmente se aconsejan cuando existen problemas de cumplimiento de la terapia inhalatoria , tcnica de inhalacin defectuosa o imposibilidad para inhalar., efectos secundarios de ,los corticoides inhalados

La valoracin de resultados del tto se lleva a cabo con un seguimiento clnico y de funcin pulmonar

Los inhibidores de los leucotrienos se pueden usar solos o combinados con corticoides inhalados sobre todo en nios de 2-4 aos.

Actualmente son muchos los que utilizan la denominada terapia combinada: corticoide + broncodilatador de accin prolongada (formoterolbudesonida o salmeterolfluticasona) por sus efectos sinrgicos sobre la inflamacin.

Ante un pcte con las caractersticas clnicas de una crisis asmtica es necesario realizar una rpida valoracin inicial de la gravedad. Teniendo siempre presente que nunca se debe subestimar cualquier cuadro de este tipo por leve q parezca. Es el empeoramiento progresivo, en un plazo corto de tiempo, de algunos o todos los sntomas relacionados con el asma (disnea, tos, sibilancias y opresin torcica) que se acompaa adems de una disminucin en el flujo areo espiratorio

Durante la evaluacin de la gravedad y el inicio del tto es preciso investigar datos relacionados con su enfermedad de base realizando una HC rpida y dirigida

CRISIS ASMTICA

Siempre se debe medir la SO2 con un pulsioxmetro y si, la cooperacin del nio lo permite por su edad o gravedad de la crisis.

VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMTICA LEVE MODERADA GRAVE

Tos y dificultad respiratoria


Habla Color Disnea y uso de mm accesorios FR x: >6aos <6aos Sibilancias SO2 Pico-flujo

Con actividad
Frases completas Normal Ausente o leve <30 <40 Al final de espiracin >95% >80%

En reposo
Frases cortas Plido Moderado 30-50 40-60 InspiracinEspiracin 91-95% 60-80%

Marcada
Palabras sueltas Cianosis Marcado >50 >60 Silencio <90% >60%

Siempre tras haber iniciado el tto, se debe preguntar acerca de los siguientes datos:
Tiempo de inicio y gravedad de los sntomas comparados con crisis previas

Medicacin que ha precisad antes de la consulta, as como terapia de base de su asma

Factores desencadenantes de la crisis: infeccin, alergia, cuerpo extrao

Tiempo de evolucin de la crisis

Historia del debut de crisis previas, sobre todo en el ltimo ao

Se realizar una Rx de trax si es la primera crisis o si se sospecha de una complicacin

Reducir la posibilidad de reaparicin de obstruccin bronquial mediante la utilizacin de broncodilatadores de accin corta y corticoides orales o parenterales en el caso de antecedentes de crisis graves.

La gasometra arterial solo est indicada en crisis graves o en los casos en que se sospeche una complicacin o el PEF permanezca por debajo del 30% del predicho

Revertir lo ms rpidamente posible la obstruccin al flujo areo

Los objetivos del tto de la crisis asmtica consisten en: la correccin de la hipoxemia mediante la administracin de O2 suplementario

Los frmacos utilizados para el tto de las crisis son:


AGONISTAS ADRENRGICOS Broncodilatadores de accin corta: Salbutamol, Terbutalina

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA:
Teofilinas

ANTICOLINRGICOS: Bromuro de Ipratropio

ESTEROIDES ORALES

FRMACOS ANTIASMTICOS TTO DE LA CRISIS


FRMACO
BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA: Salbutamol

NOMBRE COMERCIAL Ventoln

DOSIS
2 (4-8) puff/4-6h 0,03 (0,06-0,1) ml/kg/dosis Min.: o,5 ml Max.: 2ml 1ml/kg/da (4 dosis) Dosis carga: 5ug/kg

DURACIN Crisis

Terbutalina
ANTICOLINRGICOS: Bromuro de Ipratropio ESTEROIDES ORALES: Prednisolona Prednisona

Terbasmn
Atrovent Estilsona Prednisona Alonga Dacortn Urbasn (metilprednisolona)

2-3 puff/4-6h 1 ml/kg/da (3 dosis)


4-8 puff/2-4-6 h <4 aos: 250ug/dosis >4 aos: 500ug/dosis

Crisis
Crisis

1-2 mg/kg/da (max 60mg) Dosis matutina 5 das Dosis ataque: 1-2 mg/kg/dosis (max 60 mg) Dosis siguientes: 1-2 mg/kg/da (2-3 dodis)

ESTEROIDES INTRAVENOSOS

Crisis

TTO DE CRISIS AGUDA DE ASMA - DOMICILIO


Los sntomas de gravedad de una crisis asmtica deben quedar claramente reflejados, como tambin las actuaciones y decisiones a llevar a cabo en cada momento As cuando el pcte tiene dificultad respiratoria importante en reposo

Debe ser visto urgentemente por su mdico o acudir al servicio de Urgencias.

El pico flujo es menor del 60% o no responde a la terapia habitual (Salbutamol aerososol 0,03 ml/kg/dosis

Habla entrecortadamente sin poder hacer frases

El pulso es mayor de 120 latidos X'

Interrumpe su alimentacin en el caso de ser lactante

TTO DE CRISIS AGUDA DE ASMA - URGENCIAS


En el servicio de Urgencias, la atencin debe ser inmediata evaluando la gravedad e instaurando el tto rpidamente.
A pesar de un adecuado tto es posible que el pcte no evolucione bien y puede precisar ingreso al hospital

1.- O2 6L/min mantener SO2 > 95% 2.- Salbutamol aerososol: 0,15-0,30 mg/kg/dosis/20 min-1 h (max10mg) 3.- En crisis graves aadir Br. Ipratropio 500ug/dosis

La respuesta al tto inicial es el mejor predictor de la necesidad de hospitalizacin, ms incluso que la forma de presentacin o la gravedad de la crisis Cuando se produzca la apertura de la va area, la medicacin se administrar de forma inhalada

Existen casos de pctes con obstruccin grave al flujo areo con escasa respuesta a la medicacin inhalada = ADRENALINA SC 0,01 ml/kg/dosis/20 min (3 dosis si fuera necesario) (max 0,5 ml/dosis)

TTO DE CRISIS AGUDA DE ASMA HOSPITAL-SALA Mantener SO2 >94%

Bromuro de Ipratropio: 500 ug/dosis durante 36-48 h mximo

1.- Salbutamol aerosol 0,150,30 mg/kg/dosis (max 10 mg)/1-2 h 2.- Salbutamol aerososol 0,30,5 mg/kg/h NEBULIZACION CONTINUA

Corticoides VO/IV 1.- Metilprednisolona 1mg/kg/6h (primeras 248h) (max 60 mg) 2.- Hidrocortisona 4-8 mg/kg/6h

TTO DE CRISIS AGUDA DE ASMA UCI

Determinados pctes no evolucionan bien a pesar de un tto adecuado, por lo q es necesario su ingreso en UCI

En estos casos puede ser necesaria la instauracin del tto con Salbutamol IV en perfusin continua a dosis de 0,2-0,5 ug/kg/min, con una dosis de carga de 5ug/kg en 20 min

Por sus efectos adversos debe utilizarse solo en casos excepcionales y bajo monitorizacin cardaca.

En el caso de que todos estos ttos no sean lo suficientemente efectivos, las medidas de apoyo respiratorio como la ventilacin no invasiva no se deben retrasar

El pcte ser dado de alta cuando la sintomatologa haya mejorado Tras el alta el pcte debe ser controlado por su pediatra a las 24-48 hrs y luego a las 4-6 semanas segn las caractersticas clnicas observadas.

Exista ausencia de sntomas nocturnos

Antes del alta los esteroides por IV deben administrarse por VO

No precise oxigenoterapia

Su pico-flujo supere el 70%

You might also like