Professional Documents
Culture Documents
Exposiciones ambientales
Disfuncin pulmonar
Linfocitos T cooperadores y otras clulas inmunitarias que producen citocinas y quimiocinas proinflamatorias y proalrgicas median este proceso inflamatorio
Sibilancias Recidivantes
Asma Crnica
Asma Ocupacional
Sibilancias espiratorias
Tos seca
Sntomas Crnicos
Nios Mayores
Opresin Torcica
Disnea
Rinosinusitis
RGE
Tb
Displasia broncopulmonar
Bronquiolitis obliterante
Cuantifica el nivel mximo de la funcin ventilatoria. Se utiliza la espirometra, antes y despus de broncodilatadores. Es esencial para comprobar el grado de obstruccin del flujo areo.
Determinar la gravedad del asma Monitorizar el avance en el tratamiento de asma crnica y brindar informacin para los cambios en su terapia Detectar un empeoramiento de la funcin pulmonar y evitar un posible ataque de asma grave
NOMBRE COMERCIAL
Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent
DOSIS 50 ug/12h
DURACIN
Segn respuesta
1 puff/12h 100-400 (800) ug/da 50-250 (500) ug/da Inicio: 1mg/kg/da (max 60 mg)
Mantenimiento: mnima dosis posible a das alternos 2-6 aos: 4mg/da 6-14 aos: 5mg/da >14 aos: 10 mg/da
Segn respuesta
Segn respuesta
Episodios agudos frecuentes (ms de 6 al ao) Obstruccin persistente de va area (FEV1 <70%) Frecuentes ingresos hospitalarios (ms de 2-3 al ao) Necesidad frecuente de broncodilatadores de accin corta
La va ms efectiva de terapia en el asma es la INHALADA ya que acta directamente en la zona afecta con mayor rapidez de accin y efectividad ms mantenida
El ASMA LEVE INTERMITENTE o el ASMA EPISDICA OCASIONAL deben ser tratados con broncodilatadores de accin corta a demanda.
El ASMA LEVE PERSISTENTE o el ASMA EPISDICA FRECUENTE = medicacin profilctica con antiinflamatorios esteroideos a dosis bajas (Budesonida 100-200ug o Fluticasona 50-100ug)
En el caso de ASMA MODERADA o ASMA GRAVE PERSISTENTE se utilizarn corticoides inhalados a dosis medias (Budesonida 200-400ug o Fluticasona 100250ug) o altas (Budesonida 400-800ug o Fluticasona 250500ug)
Los controles se realizarn cada 1-6 meses segn los casos. Se retirar la profilaxis si el pcte est 6-12 meses asintomtico. Si los sntomas son estacionales se debe considerar la retirada de la medicacin al final de la estacin.
Los inhibidores de los leucotrienos pueden ser utilizados con el fin de disminuir la dosis de corticoides y actualmente se aconsejan cuando existen problemas de cumplimiento de la terapia inhalatoria , tcnica de inhalacin defectuosa o imposibilidad para inhalar., efectos secundarios de ,los corticoides inhalados
La valoracin de resultados del tto se lleva a cabo con un seguimiento clnico y de funcin pulmonar
Los inhibidores de los leucotrienos se pueden usar solos o combinados con corticoides inhalados sobre todo en nios de 2-4 aos.
Actualmente son muchos los que utilizan la denominada terapia combinada: corticoide + broncodilatador de accin prolongada (formoterolbudesonida o salmeterolfluticasona) por sus efectos sinrgicos sobre la inflamacin.
Ante un pcte con las caractersticas clnicas de una crisis asmtica es necesario realizar una rpida valoracin inicial de la gravedad. Teniendo siempre presente que nunca se debe subestimar cualquier cuadro de este tipo por leve q parezca. Es el empeoramiento progresivo, en un plazo corto de tiempo, de algunos o todos los sntomas relacionados con el asma (disnea, tos, sibilancias y opresin torcica) que se acompaa adems de una disminucin en el flujo areo espiratorio
Durante la evaluacin de la gravedad y el inicio del tto es preciso investigar datos relacionados con su enfermedad de base realizando una HC rpida y dirigida
CRISIS ASMTICA
Siempre se debe medir la SO2 con un pulsioxmetro y si, la cooperacin del nio lo permite por su edad o gravedad de la crisis.
Con actividad
Frases completas Normal Ausente o leve <30 <40 Al final de espiracin >95% >80%
En reposo
Frases cortas Plido Moderado 30-50 40-60 InspiracinEspiracin 91-95% 60-80%
Marcada
Palabras sueltas Cianosis Marcado >50 >60 Silencio <90% >60%
Siempre tras haber iniciado el tto, se debe preguntar acerca de los siguientes datos:
Tiempo de inicio y gravedad de los sntomas comparados con crisis previas
Reducir la posibilidad de reaparicin de obstruccin bronquial mediante la utilizacin de broncodilatadores de accin corta y corticoides orales o parenterales en el caso de antecedentes de crisis graves.
La gasometra arterial solo est indicada en crisis graves o en los casos en que se sospeche una complicacin o el PEF permanezca por debajo del 30% del predicho
Los objetivos del tto de la crisis asmtica consisten en: la correccin de la hipoxemia mediante la administracin de O2 suplementario
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA:
Teofilinas
ESTEROIDES ORALES
DOSIS
2 (4-8) puff/4-6h 0,03 (0,06-0,1) ml/kg/dosis Min.: o,5 ml Max.: 2ml 1ml/kg/da (4 dosis) Dosis carga: 5ug/kg
DURACIN Crisis
Terbutalina
ANTICOLINRGICOS: Bromuro de Ipratropio ESTEROIDES ORALES: Prednisolona Prednisona
Terbasmn
Atrovent Estilsona Prednisona Alonga Dacortn Urbasn (metilprednisolona)
Crisis
Crisis
1-2 mg/kg/da (max 60mg) Dosis matutina 5 das Dosis ataque: 1-2 mg/kg/dosis (max 60 mg) Dosis siguientes: 1-2 mg/kg/da (2-3 dodis)
ESTEROIDES INTRAVENOSOS
Crisis
El pico flujo es menor del 60% o no responde a la terapia habitual (Salbutamol aerososol 0,03 ml/kg/dosis
1.- O2 6L/min mantener SO2 > 95% 2.- Salbutamol aerososol: 0,15-0,30 mg/kg/dosis/20 min-1 h (max10mg) 3.- En crisis graves aadir Br. Ipratropio 500ug/dosis
La respuesta al tto inicial es el mejor predictor de la necesidad de hospitalizacin, ms incluso que la forma de presentacin o la gravedad de la crisis Cuando se produzca la apertura de la va area, la medicacin se administrar de forma inhalada
Existen casos de pctes con obstruccin grave al flujo areo con escasa respuesta a la medicacin inhalada = ADRENALINA SC 0,01 ml/kg/dosis/20 min (3 dosis si fuera necesario) (max 0,5 ml/dosis)
1.- Salbutamol aerosol 0,150,30 mg/kg/dosis (max 10 mg)/1-2 h 2.- Salbutamol aerososol 0,30,5 mg/kg/h NEBULIZACION CONTINUA
Corticoides VO/IV 1.- Metilprednisolona 1mg/kg/6h (primeras 248h) (max 60 mg) 2.- Hidrocortisona 4-8 mg/kg/6h
Determinados pctes no evolucionan bien a pesar de un tto adecuado, por lo q es necesario su ingreso en UCI
En estos casos puede ser necesaria la instauracin del tto con Salbutamol IV en perfusin continua a dosis de 0,2-0,5 ug/kg/min, con una dosis de carga de 5ug/kg en 20 min
Por sus efectos adversos debe utilizarse solo en casos excepcionales y bajo monitorizacin cardaca.
En el caso de que todos estos ttos no sean lo suficientemente efectivos, las medidas de apoyo respiratorio como la ventilacin no invasiva no se deben retrasar
El pcte ser dado de alta cuando la sintomatologa haya mejorado Tras el alta el pcte debe ser controlado por su pediatra a las 24-48 hrs y luego a las 4-6 semanas segn las caractersticas clnicas observadas.
No precise oxigenoterapia