Exploracin Fsica Extremidad Superior

acromion Espina de la escapula Angulo lateral Cuello de la escapula Cara posterior

Fosa supraespinosa
Tubrculo deltoideo

Fosa infraespinosa

Escotadura escapular Apfisis coracoides Tubrculo supraglenoideo Cavidad glenoidea Tubrculo infraglenoideo Cuello de la escapular Cara anterior Fosa subescapular Angulo superior

Exploracin fsica
Inspeccin El hombro se debe examinar con el paciente en bipedestacin o sedestacin, desvestido hasta la cintura. Comenzar con la inspeccin del cuello y el tronco del paciente, comparando ambos lados en busca de asimetras, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc. En la inspeccin anterior se valorar: Morfologa del hombro. Morfologa de la clavcula. Articulacin acromioclavicular. Apfisis coracoides. Existencia de alteraciones como la atrofia del msculo deltoides, el desplazamiento caudal del bceps, la asimetra de las clavculas, etc. En la inspeccin lateral se valorarn: Relieves del acromion. Espacio subacromial. Espina posterior de la escpula. Masa muscular de los msculos supra e infraespinoso.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Rotura del tendn largo del bceps (signo de Popeye) La rotura del tendn se manifiesta por un dolor brusco tras levantar un peso, pudiendo aparecer un hematoma subcutneo y un bultoma en la masa muscular del brazo que se desplaza distalmente a la regin del bceps, aumentando el dimetro del brazo.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Palpacin
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas musculares palpando los relieves seos, tendones, los planos musculares y las partes blandas. Se deben palpar: Relieves seos: Troquter. Acromion. Espina posterior de la escpula. Articulacin acromio-clavicular. Articulacin esterno-clavicular. Lneas articulares glenohumerales anterior y posterior. Tendones y partes blandas: Porcin larga del bceps en la corredera bicipital. El espacio subacromial, que es doloroso cuando existe una tendinitis del supraespinoso y/o una bursitis aguda y podr existir una clara depresin en caso de rotura de dicho tendn.
J. Javier Blanquer 2011

Palpacin del espacio subacromial

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Palpacin
Buscaremos la existencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas musculares palpando los relieves seos, tendones, los planos musculares y las partes blandas. Se deben palpar: Relieves seos: Troquter. Acromion. Espina posterior de la escpula. Articulacin acromio-clavicular. Articulacin esterno-clavicular. Lneas articulares glenohumerales anterior y posterior. Tendones y partes blandas: Porcin larga del bceps en la corredera bicipital. El espacio subacromial, que es doloroso cuando existe una tendinitis del supraespinoso y/o una bursitis aguda y podr existir una clara depresin en caso de rotura de dicho tendn.

Palpacin del espacio subacromial

Tomado de red-ap. FAES FARMA

Rangos de movilidad

Escala de Fuerza Muscular

Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa Grado 4: la fuerza muscular est reducida pero la contraccin muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia Grado 3: la fuerza muscular est reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulacin del codo puede moverse desde extensin completa hasta flexin completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal. Grado 1: esbozo de contraccin muscular Grado 0: ausencia de contraccin muscular

Exploracin fsica
Movilidad
Exploraremos la movilidad siguiendo una sistemtica:
Movimientos activos Movimientos pasivos Maniobras resistidas

La exploracin se realizar siempre en los dos miembros superiores, de forma comparativa, para intentar discriminar selectivamente el posible origen del dolor: patrn articular, extraarticular y causas extrnsecas.
Tomado de red-ap. FAES FARMA 13

Exploracin fsica
Movimientos activos
La realizacin de movimientos activos sin dolor ni limitacin implica que la articulacin y las estructuras periarticulares no estn lesionadas. Las maniobras de movimientos activos indicadas para el hombro doloroso son:
Maniobra de Apley Maniobra de arco doloroso medio Maniobra de arco doloroso superior Maniobra del brazo cado (drop-arm) Maniobra del brazo cruzado
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Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Maniobra de Apley Test del rascado Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abduccin y rotacin externa) y despus que toque el ngulo inferior del omplato opuesto (aduccin y rotacin interna). Esta maniobra permite explorar de manera rpida y sencilla la movilidad de hombro.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica

Maniobra de arco doloroso medio Respuesta dolorosa a la movilizacin activa entre los 60-100. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.
Tomado de red-ap. FAES FARMA

Maniobra de arco doloroso superior Dolor a partir de 160, aparece en la artritis acromioclavicular.

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Exploracin fsica
Maniobra del brazo cado (drop-arm) El paciente parte de una abduccin pasiva de 180 y debe ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los 90 (gracias al deltoides); el brazo caer bruscamente cuando exista una rotura del supraespinoso. Maniobra del brazo cruzado El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90 y despus lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aduccin); es dolorosa en la patologa acromioclavicular.
Tomado de red-ap. FAES FARMA 17

Exploracin fsica
Signo del touchdown del futbol americano El paciente levanta ambos brazos por encima de la cabeza. La ausencia de dolor sugiere patologia extrinseca. Una prueba posi- tiva puede relacionarse con tendinopatia del manguito rotador.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
Signo del touchdown del futbol americano El paciente levanta ambos brazos por encima de la cabeza. La ausencia de dolor sugiere patologia extrinseca. Una prueba posi- tiva puede relacionarse con tendinopatia del manguito rotador.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
Maniobra de Hawkins-Kennedy (pinzamiento o impingement) Es la maniobra ms importante para el diagnstico del hombro doloroso. El brazo en antepulsin y el codo en 90, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotacin interna, y a continuacin la rotacin externa. Explora el atrapamiento, si aparece dolor, es positiva.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de Hawkins-Kennedy (pinzamiento o impingement)

Tomado de AMF 2005;1(2):

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Exploracin fsica
Signo de Neer Con el hombro en rotacin interna, se desplaza pasivamente el brazo del paciente en anteflexin. Es positivo si el dolor aparece en la mitad del arco de movimiento o signo de roce positivo. Determina la gravedad del atrapamiento segn el ngulo en el que se reproduce el dolor realizando una abduccin pasiva: Por encima de 90 grados: leve. Por debajo de 60 grados: grave.
Modificado de red-ap. FAES FARMA 22

Exploracin fsica
Maniobra de abduccin El explorador sita los dedos de la mano sobre el ngulo inferior de la escpula, con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90, y comprueba que la escpula no se mueve.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica

Maniobra de rotacin externa Con los codos pegados al cuerpo llevamos las manos hacia fuera hasta conseguir un ngulo cercano a los 90.

Maniobra de rotacin interna El explorador llevar la mano del paciente, por detrs del cuerpo, hasta tocar el punto ms alto que se pueda en la columna dorsal, comparando con la altura alcanzada con el brazo sano.
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Tomado de red-ap. FAES FARMA

Exploracin fsica
Maniobras resistidas
El paciente intenta realizar un movimiento con un determinado msculo-tendn y el explorador impide que se realice. Estas maniobras son dolorosas en la patologa tendinosa.
Maniobra de Yocum Maniobra de abducin contrarresistencia (Maniobra de Jobe) Maniobra de rotacin externa contrarresistencia (Maniobra de Patte) Maniobra de rotacin interna contrarresistencia Maniobra de Speed Maniobra de Yergason Maniobra de estiramiento del tendn del bceps
Tomado de red-ap. FAES FARMA 25

Exploracin fsica
Maniobra de Yocum test de impingement El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del trax. Tiene el mismo significado clnico que la maniobra de Hawkins. Se trata de otra maniobra para valorar el atrapamiento. Esta vez contrarresistencia.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Maniobra de Yocum test de impingement

Tomado de AMF 2005;1(2):

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Exploracin fsica
Maniobra de Jobe o vaciar la lata Maniobra de abduccin contrarresistencia Test del msculo supraespinoso. El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducin de 90 y los pulgares hacia abajo.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
Maniobra de Jobe o vaciar la lata Maniobra de abduccin contrarresistencia Explora el tendn del supraespinoso en una maniobra contrarresistencia.

Tomado de AMF 2005;1(2):

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Exploracin fsica
Test del llenado de la jarra

Paciente en bipedestacion con los brazos elevados a la altura del hombro en el plano de la escapula, con los pulgares senalando hacia arriba. Se pide al paciente que resista la fuerza que el explorador le aplica hacia abajo. Es positivo si manifiesta dolor, debilidad muscular o ambas

Tomado de AMF 2010;6(1)

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Exploracin fsica
Test de Patte

El infraespinoso y el redondo menor se pueden valorar con rotacion externa contrarresistencia con el codo pegado al cuerpo y con el hombro en abduccion de 90o Partiendo del brazo en 90o de abduccion y 30o de antepulsion se pide al paciente que realice la rotacion externa contra resistencia

Tomado de AMF 2010;6(1)

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Exploracin fsica
Test de Yegason Explora la integridad del tendon del biceps. Con el codo a 90o, el paciente realiza supinacion del antebrazo contrarresistencia del explorador. Supinacin resistida de la mano, con el codo en flexin de 90. Explora el tendn bicipital.

Modificado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica

Maniobra de Speed Flexin contrarresistencia con el codo y el hombro extendidos 90. Explora el tendn biccipital.

Tomado de red-ap. FAES FARMA

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Exploracin fsica
Test de Gerber Explora el tendn del subescapular.

Tomado de AMF 2010;6(3)

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Exploracin fsica
PRUEBA DE MILL: La exploracin se efecta con el paciente en bipedestacin,con el brazo en ligera pronacin la articulacin de la mano en extensin dorsal y elcodo flexionado. Con una mano, el clnico sujeta la articulacin del codo y sita laotra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodendolo.Se pide entonces al paciente que efecte una supinacin del antebrazo y venza laoposicin que el clnico realiza con su mano

Exploracin Fisica
PRUEBA DE COZEN: La exploracin debe efectuarse con el paciente ensedestacin. El clnico fija con una mano la articulacin del codo y coloca la otraencima del puo. que se encuentra en extensin dorsal. Se pide al paciente querealice una extensin dorsal de la mano venciendo la oposicin del clnico,mientras el explorador intenta efectuar una flexin de la mano del enfermovenciendo la oposicin de ste.

Exploracin Fisica
PRUEBA DE COZEN INVERTIDA El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico palpa con unamano el epicndilo medial y coloca la otra sobre la articulacin de la mueca delpaciente, que se encuentra en supinacin. El paciente intenta flexionar la mano(extendida) venciendo La oposicin que ofrece La mano del clnico.

Inspeccin

La comparacin de ambas muecas es una forma sencilla de descubrir signos patolgicos. Observar si los movimientos de las manos son normales y simtricos al entrar el paciente por primera vez.

Movilidad Pasiva

MUECA
FLEXION: 80 EXTENSION: 70

DESVIACION CUBITAL: 30 DESVIACION RADIAL: 20

DESVIACION CUBITAL RESTRINGIDA PUEDE SUGERIR FRACTURA DE COLLES CONMINUTA.

Prueba de Finkelstein .

Cerrar la mano con el pulgar dentro . Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el pulo con la distal. Se realiza desviacin cubital. Aparicin de dolor de los tendones a nivel de la apfisis radial.

Sndrome del tnel del carpo

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

Maniobra Phalen

Normal: no parestesia (+): posible afectacin tnel carpal Valora estado Tnel carpal y N. Mediano. Al sostener la posicin 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano

Phalen Invertido (Manos en posicin de rezo): se Valora igual.

Maniobra de Tinnel

(+) Parestesia recorrido N. Mediano (-) no parestesia. Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la mueca, se produce compresin del Nervio Mediano, sensacin elctrica en distribucin.

Referencias de inters
Garcia Velasco G. El hombro doloroso Tiene un sndrome de pinzamiento subacromial?. AMF 2010;6(1):12-17. Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL. Caba Doussoux P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74. Aceba R. Rodrguez JJ. Tendinosos del hombro. AMF. 2010;6(3):153-158. Grupo de Traumatologa en Atencin Primaria. Hombro, Sndrome subacromial. AMF 2008;4(5):244-252.
J. Javier Blanquer 2011 49