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Rafael Snchez Borrego Presidente Asociacin Espaola para el Estudio de la Menopausia (AEEM) Director Mdico DIATROS, Clnica de Atencin a la Mujer Barcelona
NAMS. Menopause Curriculum Study Guide. 2002. Utian WH. Menopause. 2001.
Edad (aos)
Edad de la menopausia
Edad media 4555 aos mundialmente, 5052 aos en las mujeres blancas de los pases industrializados La Menopausia Prematura = FMP < 40 aos, puede tener varias causas Factores involucrados en una edad ms temprana de la menopausia:
ooforectoma (endometriosis, cncer) quimioterapia (ciclofosfamida) irradiacin ovarios histerectoma (hasta 4 aos de adelanto) factores familiares y genticos (ER- polimorfismo, gemelas) fumar en casi 2 aos posiblemente la edad ms tarda de la menarquia, duracin del ciclo menstrual ms larga, y la paridad
Premenopausia
Fallo en calidad:
Anomalas cromosmicas e.g. Trisomas.
10000
BB
1000 100 10 1
B
0
0 10 20 30 Edad (aos) Baker TG. A quantitative and cytological study of germ cells in human ovaries. Proceedings of the Royal Society of London 1963; 158:417-433. Faddy MJ, et al. Hum Reprod. 1992; 7:1342 40 50 60
4 Reproductiva
+1
+2
Transicin Menopusica
Tarda Temprana Tarda*
Postmenopausia
Temprana* Tarda
Terminologa
Temprana
Peak
Perimenopausia
Duracin de la Etapa
a
Variable Variable
Duracin del ciclo variable (>7 das diferente de la normalidad) Saltos de 2 ciclos y un intervalo de amenorrea ( 60 das)
b
4 aos
1 ao
Amenorrea x 12 meses
hasta desaparecer
Ciclo Menstrual
Variable a Regular
Regular
Ninguna
Endocrino
Normal FSH
FSH
FSH
FSH
STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop; * Etapas que pueden estar caracterizadas por sntomas vasomotores. Soules MR, et al. Fertil Steril. 2001; 76:874-878
Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovrica
Hipotlamo Feedback hormonas Esteroides GnRH
Hipfisis
Inhibina
Ovario
a a
b
Estradiol (pmol/l)
-3 -2 -1 +1
60 40 20 0
60 50
60 50 40 30
Inhibina A (ng/l)
40 30
20
10 0
20
*
-4
71% 43%
62% 57%
80% 65%
80% 80%
78% 78%
94% 94%
10 0 5
-3
-2
-1
Aos alrededor de la menopausia * Porcentajes de muestras con inhibina indetectable Burger HG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:4025.
Inhibina B (ng/l)
FSH (IU/l)
80
Ovario Premenopusico
Ovulacin
Ovario Posmenopusico
Estroma
Buster JE, et al. En: Lobo RA, ed. Treatment of the Postmenopausal Woman: Basic and Clinical Aspects. 2nd edition. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999:142.
En las mujeres normales, hay una disminucin del 50% en las concentraciones circulantes de testosterona y de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) desde los 20 a los 45 aos1,2 Hay poca o ninguna disminucin de la testosterona durante la transicin2,3 Los niveles de DHEAS siguen cayendo con la edad, sin relacin especfica con la transicin
El mito mdico de que la menopausia se asocia con una cada brusca en los andrgenos no parece ser sostenible por ms tiempo.
1Zumoff
50
(ng/dL)
25
0 0 20 25
Edad (aos)
30
35
40
45
50
Prdida de respuesta de la LH a un cambio de estradiol en la perimenopausia1,2 El estrgeno circulante predominante en la vida reproductiva es el estradiol, secretado por el ovario; en la postmenopausia es la estrona, producida por la aromatizacin perifrica de andrgenos3 La hormona Anti-Mlleriana (tambin llamada substancia inhibidora Mlleriana), un miembro de la superfamilia de TGF y un producto de los folculos preantrales y antrales pequeos, est bajo investigacin como marcador para el tamao del pool de folculos ovricos4 y un predictor prometedor para la ocurrencia de la transicin5
1 Van
Look 1977; 2 Weiss 2004; 3 Maroulis 1976; 4 Visser 2006; 5 van Rooij 2004
Confirmacin de menopausia
Genitourinarios
Sequedad Vaginal Dispareunia Prurito/quemazn Vaginal Frecuencia urinaria, disuria, urgencia
Otros Sntomas
Fatiga Deseo/excitacin sexual reducida Ansiedad, irritabilidad y depresin
Dificultades cognitivas
Dolor de espalda/ rigidez
Nevin JE, Pharr ME. Prim Care. 2002. Stenchever MA, et al. Comprehensive Gynecology, 4th ed. 2001.
aeem.es