STEPHANY HERNANDEZ

BENZODIACEPINAS
Introduccin 1960
Ansiolticos sedantes Hipnticos anticonvulsivate

Grado variable de relajacin muscular

Propiedades amnsicas efecto depresor en la induccin

Deprime al Co2 Vo cte

Apnea Obstruccin de la va area

BENZODIACEPINAS
Uso en asmticos Cambios min. Flujo coronario -cerebral

Lento inicio de accin hay variabilidad en la dosis

-Accin larga vida media diazepam, flunitrazepam y clrdiazepoxido. -Intermedia 6-24hrs lorazepam, oxazepam y temazepam - Corta 5 hras midazolam y triazolam

DIAZEPAM
Sedante/ inductor/ amnsico/ y anticonvulsivante Neuroleptonestesia Anestesia -analgesia Anestesia balanceada

Larga duracin de accin Insoluble en H2O Unin protenas plasmticas 97-99% Vd: 0.7-1.61/kg Tiempo de eliminacin 20-70h

Metabolismo heptico a desmetildiazepam y oxazepam 2 pico 6-8 hrs Recirculacin entero heptica Iv dolorosa Por propilenglicol vena grueso calibre

DIAZEPAM
No IM Dolor Accin incierta Induccin 0.1-0.3mg/kg

Efectos cardio

Se potencializa con opiaceos No previene fasciculaciones dela succinilcolina Premeditacin 10-20mg 2 tomas vo 0.2mg/kg en nios

Ventaja Cardiopa ancianos

Induccin prolongada/segura A traviesa la barrera placentaria Menor capacidad de metabolizar el RN no Desmetilacion en el RN

FLUNITRAZEPAM
Introducido 1971 + potente que el diazepam Cambios en ptes seniles Pre anestsica mejor amnesia

Induccin 0.02-0.03 mg/kg Sinergismo oxido nitroso

Analgsicos y relajantes M Irritacin venosa No glicolado 0.005-0.01mg/kg No hipovolemicos Metabolismo hgado No combinar barbitu.
ROPHYNOL

Depresin miocrdica Dosis Regional sedante

LORAZEPAM
Insoluble en H2O contiene propilenglicol Eliminacin de 10-20 hrs No metabolitos activos Recuperacin prolongada Pico [] 6hrs x redistribucin

Usado ASA I II Induccin IV 0.05 mg/kg ACTIVAN

Propiedades ansiolticassedantes-amnsicas anticon. relajacin

MIDAZOLAM
sintetizo fryer walser 1972

soluble H2o x hidrofilico imidazol Unin de protenas 94-98% Vo de distribucin 0.8-1.6 l/kg Eliminacin beta 1.5-5 hrs

***

Aclaramiento 10 veces diazepam 268-630 ml/min Metabolito activo alfahidroximidazolam Se conjuga de forma inactiva en hgado

***

Rpido inicio de accin y pronta recuperacin Induccin y mantenimiento anestesia +narctico +oxido nitroso amnesia anterograda

MIDAZOLAM
Depresin respiratoria +narctico potencializa efectos respiratorios RVP efectos GABA X SNC Relajante y ansioltico Asocia x la glicina en tallo cerebral y medula Cimetidina y ranitidina prolonga accin oxidacin p 450 reduce aclaramiento heptico Induccin 0.35,g/kg Recuperacin prolongada + fentanyl 5-7 ug/kg antes de la induccin x taquicardia e Hta por intubacin Sedacin 0.075mg/kg

FLUMAZENIL

Uso revertir efectos 2rios Imidazol Depresin y sedacin prolongada Antagonista sobre receptores Dilucin 10 ml iv BDZ a nivel central

Presentacin comercial

Ampollas 10 ml Con 1 mg 5 ml con 0.5 mg lanexate

NEUROLEPTOANESTESIA
Tcnica uso de narctico + tranquilizante mayor + relajante asociado oxido nitroso Conducir anestesia

Dehidrobenzoperidol Dehidrobenzoperidol y haloperidol Antiemtico neurolepticos rcion Post operatorio dopamina

Neurolepticos Tranquilizantes grupo de butirofenonas uso anti psictico

Ansiedad agitacin y pnico actividad electricaencefalograf ica Dehidrobenzoperidol +fentanyl+oxido nitroso

NEUROLEPTOANESTESIA
Bloqueo alfa adrenrgico Vasodilatacin perifrica Hipotensin Taquicardia Depresin miocrdica Presentacin fco 10cc Con 2.5 mg/cc Dosis 0.04-0.08 mg/kg Control nausea y vomito **** No poder analgsico No uso Parkinson Interaccin con dopamina

ANALGESICOS NARCOTICOS

MORFINA
Uso facilitar ventilacin mecnica
En UCI-sin cambios hemodinmicos importantes 1969 uso dosis 0.5-1mg/kg anestsico 1rio Reporte falta de amnesia y pobre control SNA

Liberacin histamina

Depresin SNS-bradicardia accin en el vago Abandono uso

Reemplazo x fentanyl

Nuevo uso en IAM y edema pulmonar Clorhidrato de morfina amp 10 mg

MEPERIDINA
1er narctico complemento anestesia 1939 Acta SNC Depresin miocrdica 200 veces +que la morfina Vo eyeccin y gasto cardiaco Libera histamina vasodilatacin **** 12 mg/kg en 25% ndice cardiaco Actividad convulsiva dosis 5mg/kg Uso suplemento anestsico 1-3 mg/kg Adicionales 0.3mg/kg **** Euforia y estimulacin SNC Dependencia fsica Abstinencia Contraindicados renal Metabolito normeperidina Uso post qx dolor Escalofrio alfa 2 Amp 50-100mg

FENTANYL
1er narctico de sntesis 1960 a partir del ester Aumento la liposolubilidad Rpido inicio efecto corto

Prolongada fase de eliminacin Estabilidad hemodinmica potente Produce inconsciencia sin efecto depresor

A nivel central reduccin tono simptico dolor y stress Puede -rigidez muscular Dosis 1-2ug/kg analgesia arritmias e HTa

5-10ug/kg anestesia balanceada 30-50ug/kg neuroqx o qx cardiaca

ALFAFENTANYL
Derivado del fentanyl 5-10veces potente Accin 1.1 min Accin corta tiempo de eliminacin 90 min Menos liposoluble 89 % no ionizado Infusin continua respuesta rpida

Despus de 2 hra utilizar sufentanyl o remifentanyl

Dosis de induccin 10-40 ug/kg, inicio infusin 0.5ug/kg si el paciente esta estable despus de 10 min infusin en un 25% Fc lagrimeo sudoracin bolo 2ug/kg

Infusin se retira 15-20 min antes Produce depresin Bradicardia Nauseas/vomito

Rpida terminacin del efecto Amp 5cc con 500 mcg/cc

SUFENTANYL
Derivado del fentanyl 5-10 veces potente Altamente lipofilico Afinidad por receptores opiaceos Rpido inicio de accin Recuperacin rpida No libera histamina Estabilidad en la induccin

Anestesia profunda Perdida de conciencia

Toxicidad y efectos colaterales menores Dosis 0.2-0.8 ug/kg Anestesia Qx

REMIFENTANYL
Eleccin en anestesia Iv costo efectivo Agonista de los receptores mu Depuracin rpida Efecto rpido y cambiante Desaparece rpido al suspenderlo

Poca unin kappa sigma y delta Analgsico potente

Depresor respiratorio Reduce MAC de anestsico inhalados Sedacin Sinergia con hipnticos Perdida de la conciencia

Estabilidad hemodinmica atenuacin a R/ stress

Metabolismo ester hendido por esterasas tisulares y de la sangre a inactivos en el receptor Depuracin 3 l min/rpida de accin Recomienda analgesia preventiva

OPIODES
Depresin Depende dosis Accin receptores mu2., receptores kappa poca accin sobre ventilacin Retencin de co2 hipoxia hiperventilacin

Recirculacin /mejora la irrigacin Rigidez muscular revierte con naloxona depuracin leo intestinal por estimulacin mu2 fentanyl

Convulsiones mtvos tnico clnicos sin actividad electroencefalografa ****

NALOXONA
Antagonista de los narcticos Revertir depresin respiratoria Revierte analgesia Sobre activacin simptica

Liberacin de catecolaminas Cambios hemodinmicos taquicardia, hipertensin arritmias, edema pulmonar

Vida media 1.5-5.5 hras Bolo 1.5u/kg Narcan 400 ug amp 1 cc se diluye en 10 cc No uso en ptes coronarios

DEXMEDETOMIDINA
Agonista alfa 2 selectivo Uso como descongestionante nasal y despus antihta 1966 Se evidencio ansiolisis analgesia sedacin simpaticolisis

Enantiomero D activo de la medtomidina Analgesia y sedacin

8 veces + especifica para alfa 2 Vida media +6 min eliminacin 2 hras Receptor simpaticolitico,hipotermico,sedativo,comportamien to

Vasoconstriccion-hipotesion Por disminucin del tono simptico

Aumento del tono vagal y reflejo baroreceptor Cardiportector ayudante anestsico Ausencia de depresin respiratoria

ANTICOLINERGICOS
Antagoniza acciones muscarinicas de la acetilcolina atropina Antagonista muscarinico de la acetil colina

Descrito 1914 Acetilcolina libera de N parasimpticos postganglionares Combina con receptores muscarinicos tanto de las

Clulas postsinapticas como de los vasos sanguneos pero que no reciben inervacin parasimptica Genera bloqueo competitivo del receptor

ATROPINA
Efecto Taquicardia Por x centro parasimpaticodel corazn Vago Disminucin de secreciones en mucosas por receptores en glndulas exocrinas

Relajacin del musculo liso Disminuye el laringoespasmo

Durante la anestesia general No deprime el SNC No atraviesa la barrera hematoencefalica

Disminucin de conduccin A-vpor efecto vagal

Abole bradicardias o asistolias de origen vagal Dosis 0.01 ug/kg No uso por demanda de O2 y arritmias IM 1 hra antes de anestesia

ATROPINA

Nios succinilcolina antes poner atropina Contraindicada en fiebre x de la sudoracin perdida de calor temperatura Glaucoma PIO Sndrome prosttico retencin urinaria Dosis 1 mg no efectos sobre la secrecin gstrica

ESCOPOLAMINA
Extrado de alcaloides naturales de la belladona Depresin central a dosis clnicas Ligeramente sedante Excelente amnesia

Uso premedicacin En dosis toxicas bradicardia dosis clinica 0.6 mg Mas potente que la atropina para x secrecin y aumentar PIO

No esta en preparaciones parenterales

GLUCOPIRROLATO

Sustituto sinttico Alcaloide de la belladona

*** Reemplazo de la atropina En la prevencin de bradicardia de origen vagal

**** Dosis 0.05-0.01mg/kg no disponible parenteral

Uso de la ulcera gstrica Vo