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A doena
Leishmaniose visceral calazar; febre negra.
Transmisso
* Provocada pelos protozorios flagelados do gnero Leihmania (L. donovani) * Transmitida atravs da picada de flebotomneos
Reservatrio
* Ces e seres humanos
Ciclo
Sintomas
* Homem - Febre, esplenomagalia, hepatomegalia, anemia, manifestaes hemorrgicas. * Cachorro- Fraqueza, queda de plos, vmitos, emagrecimento, sinais na pele, crescimento das unhas.
Incidncia
Diagnstico
Dados epidemiolgicos; Clnicos; Laboratoriais.
Diagnstico epidemiolgico
Ocorrncia de casos caninos Presena do vetor
Diagnstico clnico
Tem como base seus principais sintomas: Febre, hepatoesplenomegalia, anemia e manfestaes hemorrgicas.
Diagnstico laboratorial
Baseia-se em alteraes: -Hematolgicas -Bioqumicas -Imunolgicas
Comprovao: -Exames gerais -Testes imunolgicos -Exames parasitolgicos
Exames gerais
Exames Gerais
Tempo de coagulao anormal
Exames Gerais
Alteraes hepticas
Visvel inverso da relao albumina/globulina Eletrlitos normais (em alguns pacientes, alteraes urinrias com hematria e proteinria)
Exames Gerais
Radiografia do trax - pneumonite intersticial difusa, derrame do pericrdio com aumento da rea cardaca e elevao das cpulas diafragmticas pela hepatoesplenomegalia.
Ultra-sonografia abdominal- revelar alteraes hepticas suspeitas.
Testes Imunolgicos
Teste de Montenegro (-) Testes sorolgicos
Para a realizao do PCR: - pequenas quantidades do DNA alvo; - um tampo salino contendo a polimerase; - oligonucletidos iniciadores; - os quatro desoxinucletidos constituintes do DNA; - cofator Mg2+.
Exames parasitolgicos
Demonstrao do parasita pode ser feita em vrios elementos do Sistema Reticuloendotelial (SER), em especial atravs de mtodos diretos ou isolamneto por cultivo.
Mtodos diretos
Sangue perifrico: amastigotas em 30% dos pacientes. Aspirado da medula: amastigotas identificadas em at 70% dos casos. Aspirado esplnico: 95% de especificidade
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
* Introduo
* Exames parasitolgicos so considerados referncia, onde a sensibilidade da pesquisa direta em esfregaos em lmina varia de 95% a 98% para aspirado de bao, 76 a 91% para o de fgado, 52 a 89% para o de medula ssea e 52 a 69% para o de linfonodos.
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana Teste
PCR RIFI ELISA DAT ELISA rk39
Sensibilidade
>90% 82 a 95% entre 90 e 100% 91 a 100% 93 a 99%
Especificidade
100% 78 a 92% 71 a 100% 72 a 100% 93 a 100%
Plataformas Imunocromatogrficas
67 a 100%
59 a 100%
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
* Mtodos
- Foi feito simultaneamente entre 2005 e 2007 em quatro Estados Brasileiros:
Maranho (UFMA)
Piau (UFPI) Bahia CPqGM) Minas Gerais (CPqRR)
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
* Mtodos
Foram avaliados 332 pacientes, onde: - 213 casos - 119 no-casos de LV
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
* Mtodos
A amostra foi calculada com base nos dados de um estudo-piloto realizado no CPqRR. Considerou-se sensibilidade estimada de 95%, especificidade estimada de 95%, nvel de confiana de 95% e preciso de 4%.
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
Esplenomegalia, hepatomegalia, anemia, leucopenia; ou plaquetopenia. Imunodeficincia, uso de imunossupressores, histria pregressa de LV e a ausncia de definio de diagnstico definitivo.
Foram includos
Foram excludos
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* Mtodos Casos de LV
Giemsa
Cultura NNNLIT
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
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* Mtodos
Foram calculadas sensibilidade, especificidade e respectivos intervalos de confiana de 95% para todos os testes estudados.
*Resultados
- Casos: 53 dias
- No-casos: 71 dias
*Resultados Portadores
Emagrecimento (66,4%); Palidez (86,2%); Tosse (41,%); Diarria (22,2%); Dor Abdominal (44,8%); Ictercia (22,5%); Sangramento (23,4%)
Emagrecimento (83,3%);
Palidez (72,3%); Tosse (41,1%); Diarria (26,9%) Dor Abdominal (49,6%); Ictercia (13,7%);
Sangramento (15,1%)
No-casos
Validao do teste imunocromatogrfico rpido IT-LEISH para o diagnstico da leishmaniose visceral humana
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Resultados
14 amostras apresentaram reaes falso-negativas e quatro apresentaram reaes falso-positivas.
ndice Kappa
Para descrevermos a intensidade da concordncia entre dois ou mais juzes, ou entre dois mtodos de classificao (por ex. dois testes de diagnstico), utilizamos a medida Kappa que baseada no nmero de respostas concordantes, ou seja, no nmero de casos cujo resultado o mesmo entre os juzes.
0,10 0,40
0,41 0,60 0,61 0,80 0,81 1,0
Fraca
Discreta Moderada Substancial
Valor de kappa 0 0,10 0,40 0,41 0,60 0,61 0,80 0,81 1,0
Discusso
O padro-ouro utilizado imperfeito e foram excludos da anlise 61 pacientes que apresentavam quadro clnico compatvel e sorologia positiva para LV, embora o resultado do seu exame parasitolgico fosse negativo;
Adequada reprodutibilidade;
Discusso
Validou o uso do teste IT LEISH para o diagnstico visceral em beira de leito em pacientes que apresentam quadro sugestivo de LV sem infeco concomitante com HIV. IT LEISH recomendado para o diagnstico rpido de LV com devido acompanhamento.
Obrigada!
Artigo Disponvel em: http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v17n2/v17n2a0 4.pdf