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LESIONES DEPORTIVAS:
TRAUMAS EN EL:

TOBILLO

Preparado por: Prof. Edgar Lopategui Corsino M.A. Fisiologa del Ejercicio
Copyright 2003 Edgar Lopategui Corsino

TOBILLO: Anatoma
EXTERNOS Lista Lateral (Externa)
Maleolo Lateral (fibular)
Tendn Calcneo (de Aquiles) Dedo Gordo del Pie (Hallux)

Taln

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea: Tipo de Articulacin
Gnglimo (Bisagra):
Constituyentes: El tobillo se clasifica como una articulacin tipo ginglimo, la cual se encuentra formada por el extrema dostal de la tibia y la parte superior del talus (astrlago)

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea
Extremidad Distal:
rea inferior de la parte anterior de la tibia: Es una delgada Extremo inferior de la fbula: Es una gruesa Formacin Cavo:

Ambos extremos distales de la tibia y fbula (maleolo medial y lateral) de la pierna inferior: -Forman un efecto de cavo -Contienen el talus (astrlago) -Forman una articulacin en Muesca (Mortise) -Permiten dorsiflexin y flexin plantar
Estos extremos distales se encuentran unidos por los ligamentos tibiofibular anterior y posterior

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea - Extremo Distal
Maleolo Interno (o distal, medial o tibial):
Aspecto:

Proyeccin redondeada subcutnea Articulacin talofibular (astragolofibular):

Constituyentes:

Unin entre el extremo distal de la fbula y el talus (astrgalo) Maleolo externo (lateral o fibular):
Aspecto:

Proyeccin larga, la cual se extiende a lo largo del aspecto lateral del talus
Borde spero:

Provee para insersiones ligamemtosas

TOBILLO: Anatoma
HUESOS: Estructura sea
Tarsos:
Articulacin subtalar (talocalcnea):

Compuestos del talus (astrlago) y calcneo

Movimientos articulares que perminen:

- Inversin - Eversin

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Vista Lateral (Externa)
Astrlago o Talus Escafoides (Navicular)

Articulacin subtalar (talocalcnea)

Cuneiformes: Medial, Intermedio y Lateral

Dedo Gordo del Pie (Hallux)

Calcneo

Cuboides

Metatarsos

Sesamoide

Falanges: (Distal, Medial, Proximal)

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Vista Posterior

Peron o Fbula

Tibia

Astrlago o Talus

Calcneo

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo Invertores INCLUYEN:
Tibial Posterior (Tibialis Posterior)
Tibial Anterior (Tibialis Anterior) Flexor Largo de los Dedos del Pie (Flexor Digitorum Longus) Flexor Largo del Dedo Gordo del Pie o Hallux (Flexor Hallicus Longus)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo Evertores INCLUYEN:
Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus) Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis) Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo de los Dedos (Extensor Digitorum Longus) Perneo Tertilo (Peroneus Tertius)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo Flexores Plantar INCLUYEN:
Gastronemio (Gastrocnemius) Sleo (Soleus) Tibial Posterior (Tibialis Posterior) Perneo Lateral Largo (Peroneus Longus) Perneo Lateral Corto (Peroneus Brevis) Flexor Largo de los Dedos (Flexor Digitorium Longus) Flexor Largo del Hallux (Flexor Hallicus Longus) Plantar Delgado (Plantaris)

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Soportan la Articulacin del Tobillo Dorsiflexores INCLUYEN:
Tibial Anterior (Tibialis Anterior) Extensor Comn de los Dedos o Extensor Largo de los Dedos (Extensor Digitorum Longus)
Extensor Largo del dedo Gordo del Pie o Hallux (Flexor Hallicus Longus)

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Lateral
Gastrocnemio Sleo Perneo Largo Perneo Corto Perneo Tertius Extensor Largo de los Dedos

Tendn de Aquiles

Calcneo
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Oblicua
Perneo Largo Extensor Corto de los Dedos Maleolo Perneo Tertius Tendn de Aquiles

Calcneo Hallux

Metatarsos Falanges Distales o Falangina

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y MSCULOS Vista Dorsal

Hallux

Metatarsos Falanges Distales o Falangina

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
MSCULOS: Vista Superior (Dorsal)
Ligamento Largo Plantar Perneo Corto Flexor Largo de los Dedos Flexor Corto de los Dedos (Quinti) Flexor Corto del Hallux Flexor Largo del Hallux

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Fortaleza:
Ofrecen un grado relativa de fortaleza Ausencia muscular en el tobillo, solo tendones que la soporta

Ligamentos Principales:
Vista hacia alfrente y posterior (Aspecto del tope) Dentro de la articulacin del tobillo: Tibia Hueso del tobillo (tarsos) Deltoide (apecto medial, 3 ligamentos) Fuera de la articulacin del tobillo: Maleolo (hueso del tobillo) Vista hacia alfrente del pie: Ligamento anterior talofibular (importante para estabilizar la articulacin)

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS:
Aspecto lateral:
Tibiofibular (tibioperoneo) anterior Talofibular (peroneoastragalino) anterior Talocalcneo lateral Calcaneofibular

Aspecto Medial:
El deltoide

Aspecto Posterior:
Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo) Talocalcnea (astragalocalcnea) posterior

Aspecto Inferior (Planta del Pie):

Gran ligamento planar Ligamento plantar calcaneoescafoides

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo Colateral Medial DELTOIDE:

Caractersticas/Propiedades
Cuatro porciones Fuertes Densos Forma:
Abanico

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo Colateral Lateral

Caractersticas/Propiedades
Son ms delgados Son menos densos

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo Colateral Lateral

Tipos
Talofibular (peroneoastragalino) anterior

Talofibular (peroneoastragalino) posterior Calcaneofibular (peroneocalcneo)

TOBILLO: Anatoma
LIGAMENTOS: Soportan el Tobillo Aspecto Posterior

Tipos
Talotibial (tibioastragalino) posterior (deltoideo)

Talocalcnea (astragalocalcaneo) posterior

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS Vista Lateral
Peron o Fbula Ligamento Tibioperoneo Posterior Tibia Ligamento Tibioperoneo Anterior Ligamento Peroneoastragalino Anterior

Ligamento Peroneoastragalino Posterior

Calcneo

Ligamento Peroneocalcneo Ligamento Astralagocalcneo

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: ANATOMA- Ligamentos:

Vista Lateral
Peron o Fbula Ligamento Tibioperoneo Posterior Tibia Ligamento Tibioperoneo Anterior Ligamento Peroneoastragalino

Ligamento Cuboidenavicular

Calcneo

Ligamento Peroneocalcneo Ligamento Astralagocalcneo Ligamento Calcaneocuboide

Ligamento Metacarpocuboides

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS: Vista Medial
Ligamento Tibioperoneo Posterior Ligamento Tibioperoneo Anterior Ligamento Talonavicular

Maleolo Lateral

Calcneo

Ligamento Talofibular Amterior Ligamento Calcaneofibular

Ligamento Calcaneocuboide

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS Vista Oblicua
Ligamento

NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS: Vista Oblicua 3/4

Ligamento
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
HUESOS Y LIGAMENTOS Vista Dorsal

Ligamento
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

Tibia

Peron o Fbula

Ligamento Tibioastragalino

Ligamento Tibioperoneo Posteior Ligamento Peroneoastragalino Posterior

Ligamento Astragalotibial Ligamento Peronoecalcaneo Calcneo

Ligamento Astragalotibial

Tibia Ligamento Tibiocalcaneo

Ligamento Tibioescafoides

Peron o Fbula

Ligamento Tibioastragalino Posteior

Ligamento Astragalinocalcaneo
Escafoides

Calcneo

Primer Metatarsiano Ligamento Ligamento Tibioescafoides Ligamento Plantar Calcaneoescafoides

Ligamento Astragalocalcaneo medial Gran Ligamento Fascial

TOBILLO: Anatoma
VASOS SANGUNEOS

Arteria Tibial Anterior

Arteria Peroneal

TOBILLO: Anatoma
VASOS SANGUNEOS: Vista Superior (Dorsal)
Arteria Tibial Anterior

Arteria Peroneal

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Anatoma
NERVIOS

Peroneal profundo
Nervios de la tibia

TOBILLO: Anatoma
NERVIOS: Vista Superior (Dorsal)
Nervio Peroneal Profundo Nervio Tibial Posterior

NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART TechPool Studios, Inc.

TOBILLO: Movimientos
MOVIMIENTOS ARTICULARES

Dorsiflexin y Flexin Plantar

Limitacin en la dorsiflexin:
Mecanismo/Razn: La regin superior de la superficie articular del talus es ms estrecha posteriormente que anteriormente En una dorsiflexin completa, se encuentra en tensin el aspecto anterior del ligamento medial-colateral

Flexin Plantar:
Ocurre rotacin debido a la forma del talus Arco de Movimiento Promedio: 23 Grados

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Calzado
Estabilidad:
Algunos calzados deportivos poseen una base estrecha de soporte, lo cual puede predisponer a torsiones en el tobillo Los cazados deportivas que poseen un diseo alto en el rea del tobillo ofrecen una mayor proteccin que los que son bajitos

Fijacin:
Se ha encontardo que los zapatos tipo soccer que poseen una suela bien acojinada (con calzo adicional) y estable fomentan una reduccin en las lesiones del tobillo entre los atletas fubolistas

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS

Calzado:
Estabilidad del zapato: Anchura Altura : Uso de calzado deportivo (e.g., tenis de baloncesto) altos (que cubran el tobillo) Fijacin Buen soporte de arco

Amarre de gavetes

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Superficies de Juego Dilema:
An no se sabe con exactitud cul es el terreno de juego ms seguro: Natural o Sinttico

Medidas de seguridad:
Usos restringidos y el mantenimiento apropiado ayudar a reducir las lesiones en el tobillo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS

Superficies de juego:
Mantenimiento
Natural vs. sinttica

Nivel de Aptitud Fsica:

Entrenaminto Deportivo: Fase : Preparatoria (Preseason Conditioning)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS

Ejercicios:
Msculos peroneales: Ejercicios de evercin Propriocepcin Estiramiento esttico: Tendn de Aquiles

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Ejercicio Fortalecimiento de los msculos:
Los principales msculos que pueden ayudar a la prevencin de lesiones en el toibillo son: los m;usculos plantares del pie, el grupo peroneal y el complejo gasatronemio-sleo. Msculos plantares del pie El grupo peroneal Gastronemio Sleo

Flexibilidad:
Ejercicios que estiran el Taln de Aquiles, lo cual incluye el estiramiento de los msculos: Gastronemio Sleo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS

Vendajes:
Indicaciones: Reciente esguince del tobillo Durante la rehabilitacin del tobillo Individuos propensos a frecuentes esguinces del tobillo Tipos Cloth ankle wrap Closed basketweave

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Vendaje Protectivo Argumentos a favor:
No afecta marcadamente la ejecutoria motora Proveen un soporte vital que limitan los movimientos del tobillo Debido a que el vendaje se afloja durante la parte inicial de la actividad, se permite una extensin media en cuanto a los movimientos del tobillo, lo cual elimina el estrs adverso de la articulacin del tobillo Protegen a los altletas que practican deportes de alto riesgo, tales como ftbol americano, baloncesto, balonpie, entre otros Los atletas que poseen un historial de lesiones en el tobillo recientes o tobillos debilitados crnicamente se les debe ofrecer todo tipo de proteccin contra traumas adicionales

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Vendaje Protectivo Argumentos en contra:
El vendaje se aplica sobre una piel movible Se acumula humedad debajo del vendaje, lo cual aumenta el riesgo de que se afloje La aplicacin de vendaje protectivo continuo debilita los tendones musculares de soporte El soporte del vendaje se reduce un 40% luego de 10 minutos de actividad vigorosa Los vendajes del tobillo se aflojan de un 34% a 77% durante el ejercicio Un vendaje rgido aplicado al tobillo tranca la articulacin subtalar, lo cual aumenta el estrs a nivel de la articulacin de la rodilla Por lo regular, el vendaje sustituye la prctica de ejercitar cabalmente la articulacin del tobillo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MEDIDAS PREVENTIVAS: Vendaje Protectivo

Argumentos en contra: - contuacin La aplicacin de vendaje protectivo se basa en tradicin en vez de hechos El vendaje le ofrece al atleta una seguridad falsa y muy pronto se convierte en una necesidad psicolgica

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Historial: Preguntar al atleta sobre la lesin

Deje el pie en remojo en agua templada de 15 a 20 minutos

Despus del ejercicio:

Aplique una compresa de hielo a la zona dolorida por lo menos durante 20 minutos

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Historial: Preguntar al atleta sobre la lesin Observaciones/Inspecin: Examina los puntos seos y el tejido blando Compara eln tobillo lesionado con el otros no lesionado:
Difisis (porcin cilndrica) de la fbula Borde del maleolo Ligamentos (lado lateral) Tendn de Aquiles

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO
Tendones peroneales Ligamento deltoide Quinto metatarso

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Palpacin:

Determinar el grado de inflamacin, ternesa (rea sensible al tacto) o crepitacin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Pruebas para determinar la estabilidad del tobillo: Eversin Lado-a-lado Tirn alfrente (gaveta) Inversin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
EVALUACIN DEL TOBILLO LESIONADO

Otras Pruebas: Arco de movimiento Prueba de Gaveta:

Inestabilidad lateral positiva Inestabilidad anterior-posterior cuestionable

Radiografas

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN Esguince de INVERSIN:
Patologa:
Distensin o desgarre de los ligamentos laterales

Inversin no pura:
Inversin
Rotacin interna Flexin plantar

El astrlago (talus) rueda sobre el maleolo medial

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN Esguince de EVERSIN:
Patologa ligamentos afectados:
Ruptura del ligamento deltoide Ruptura del ligamento medial Separacin del ligamento tibioperoneal (tibiofibular)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
MECANISMOS DE LA LESIN Esguince de DORSIFLEXIN
Mecanismo combinado en la lesin de eversin:
Eversin Rotacin externa Dorsiflexin Flexin plantar

Patologa:
Desgarre del ligamento tibioperoneal (tibiofibular) Desgarre o ruptura de la unidad musculotendinosa de la pantorrilla (gastronemio)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Concepto

Estiramiento o desgarre de una o ms de los ligamentos del tobillo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados Ligamentos LATERALES:

Mecanismo - Movimiento
Inversin:
Ocurre a 80 - 85% del arco de movimiento Los ligamentos internos (deltoide) son ms fuertes Implicacin:

El movimiento de inversin posee un mayor arco de movimiento El movimiento de eversin posee solamente un 15 % del arco de movimiento y no es comun

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados Dao LIGAMENTOSO:

Antero-TaloFibular
Causas:
Las lesiones no sanan correctamente
Abuso repetitivo o sobreuso Pisando sobre una bola o pie

Esto es comn en baloncesto

Mecanismo de la lesin:
Flexin plantar + inversin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Comunmente Lesionados Dao LIGAMENTOSO:

Antero-Talo-Fibular
Diagnstico:
Prueba:

Deslizamiento hacia el frente (debilidad, no fuerte, esto causar problemas en el futuro, normalmente se se mueve con libertad (no desliza), lo cual indica un tobillo estable.

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos Causas MECANISMOS:

Primera Etapa
Perneo Astragalino Anterior:
Inversin + flexin plantar

Perneo Astragalino Anterior y Perneo Tibial:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms comun)

Perneo Calcneo:
Inversin pura (poco comn)

Deltoideo (o fractura/avulsin del maleolo medial):

Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos Causas MECANISMOS:

Segunda Etapa (Ms Severa)

1ra Etapa + Perneo Calcaneo:
Inversin + flexin plantar

1ra Etapa + Perneo Calcaneo:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms comun)

1ra Etapa + Perneo Astragalino Anterior:

Inversin pura (poco comn)

1ra Etapa + Perneo Tibial y Membrana Intersea:

Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Ligamentos Afectados y Mecanismos Causas MECANISMOS:

Tercera Etapa (Ms Severa)

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:
Inversin + flexin plantar

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:

Inversin + flexin plantar + rotacin (la ms comun)

2da Etapa + Perneo Astragalino Posterior:

Inversin pura (poco comn)

2da Etapa + Fractura Peroneal sobre la lnea Mortisa:

Pronacin (abduccin + eversin + dorsiflexin)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Causas
Inversin del piel:

Eversin del piel:

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Clasificacin/Grados de Severidad Primer Grado (Tipo 1) LEVE:

Leve Tirn
Signos y Sntomas:
Dolor Dolor extremo ante el movimiento Reduccin en la fortaleza en los extremos del arco de movimiento Inflamacin menor (molestia residual)

rea sensible al tacto

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Clasificacin/Grados de Severidad Segundo Grado (Tipo 2) MODERADO:

Desgarre Parcial del Ligamento

Signos y Sntomas:
Inflamacin Restriccin en el arco de movimiento Limitacin en la fortaleza Dolor al soportar el peso corporal rea sensible al tacto (ligamentos sensitivos a friccin) Laxitud articular

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Clasificacin/Grados de Severidad Tercer Grado (Tipo 3) SEVERO:

Desgarre Total

Un desgarre completo del ligamenrto con inestabilidad de la articulacin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Clasificacin/Grados de Severidad Tercer Grado (Tipo 3) SEVERO:

Desgarre Total
Signos y Sntomas:
Todos los anteriores pero ms severo Inflamacin ms severa rea sensible al tacto Descoloracin (no es indicativo de severidad, solo significa ruptura capilar): Se observa dentro de 3 4 das posterior a la lesin

Laxitud articular - estabilidad

Ruptura - total

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Clasificacin/Grados de Severidad Tercer Grado (Tipo 3) SEVERO:

Desgarre Total
Tratamiento:
Inmovilizacin

Puede ser indicativo ciruga

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Signos y Sntomas

SIGNOS
Equimosis y hemorragias (esguince de segundo Grado) Hinchazon Inestabilidad del tobillo (esguince de tercer grado)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Signos y Sntomas

SNTOMAS
Dolor rea sensible al tacto Sensacin de crujido en el tejido blando (esquince de segundo grado)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Agudo:
Compresin (24 48 Horas inicialmente):
Funcin/Propsto/Efecto:

Previene o limita la inflamacin y la hemorragia interna

Venda elstica de presin fra y mojada aplicada directamente sobre la piel, alrededor del permetro del maleolo, en el lugar del esguince:

Primero remoja la venda en agua templada (hielo con agua) y luego aplique a lesin Aplique durante 30 minutos, luego remueva por 15 minutos

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Agudo:
Hielo (24 48 horas inicialmente):
Funcin/Propsito/Efecto:

Reducir la temperatura de la regin lesionada

Aplicacin Intermitente:

Una vez el tejido retorne a su tempertatura norma, aplicar hielo en: - Intrvalos de: 10 a 30 minutos - No exponer al tejido a un enfriamiento prolongado
Si un medio fro no esta disponible:

Almodadilla en forma de herradura: - Cortada para que se ajuste alrededor del maleolo - Se fija mediante un vendaje elstico - Esto ayudar a confinar la hemorragia interna

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Agudo:
Hielo - continuacin Aplicacin de hielo en forma intermitente en perodos de 10 o 20 a 30 minutos (separndolo cada 5 minutos), 5 a 6 veces al da. Esto debe repetirse cada cuatro a seis horas por los primeros dos das. - Mtodo de Aplicacin:

Hielo envuelto en una toalla o bolsa plstica pequea de emparedados (o bolsas de hielo comerciales) fijado sobre la lesin con un vendaje elstico. Compresas fras (Cold Pack o Ice Pack). No cubrir cabalmente la regin afectada Vendaje de hielo (Ice Bandage) Bao torbellino (whipool) fro. Se recomienda que cubra toda la lesin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Agudo:
Elevacin:
Funcin/Propsito/Efecto:

Drenar cualquier tipo de lquido (e.g., edema, sangre) en el rea lesionada Evitar el estancamiento/acumulacin del lquido que proviede del proceso inflamatorio y de la hemorragia interna (e.g., equimosis) El lquido drena por gravedad

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Agudo:
Elevacin contunacin Requisitos: Se debe elevar el tobillo y toda la pierna en posicin recta/estirada. Debe estar ms arriba del nivel de la cadera, i.e., sobre el nivel del corazn (e.g., de 8 a 12 pulgadas):

Si existe alguna luxacin (dislocacin), o factura en la pierna, asegrese primero de estabilizar mediante frulas esta condicin antes de elevar la pierna. Esta maniobra debe estar libre de dolor. La elevacin del tobillo en un bao torbellino (whipool) puede ser un poco incmoda y dificil de realizar

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES

Tratamiento General
Reposo:
El reposo no implica la ausencia total de actividad:

Se recomienda el uso de muletas.

Vendaje protectivo Medicacin antiinflamatoria y analgsica (aspirina)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Crnico:

Rehabilitacin/Terapia Fsica
Terapia con calor:
Indicacin:

Luego de 46 horas Ha cesado el dolor

Modalidades teraputicas:

Envolturas calientes Baos calientes: - Hidroterapia y balneoterapia (e.g., bao torberllino Whirlpool)

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Crnico:

Rehabilitacin/Terapia Fsica
Terapia con fro:
Modalidades terapticas:

Masaje con hielo Crioterapia: - Combinacin de masaje con hielo y ejercicios Baos fros: - Hidroterapia y balneoterapia (e.g., bao torberllino Whirlpool) Otras modalidades teraputicas:
Infra-rojo Ultrasonido Baos de contraste (fro y caliente) Promueve la circulacin y cicatrizacin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Crnico:

Rehabilitacin/Terapia Fsica
Ejercicios terapeticos:
Estiramiento: Ejercicios que promueven el: Arco de movimiento a nivel de la articulacin del tobillo Debe llevarse a cabo libre de dolor

Fortalecimiento muscular: Arco de movimiento con resistencias (livianas), libre de dolor

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Crnico:

Rehabilitacin/Terapia Fsica
Vendaje Protectivo/de Soporte:
Closed Basketweave

Open Basketweave
Cloth Ankle Wrap

TRAUMAS EN EL TOBILLO
ESGUINCES: Tratamiento General Crnico:

Rehabilitacin/Terapia Fsica
Criterios/indicaciones para retornar al entrenamiento/deporte:
Arco de movimiento completo Ausencia de dolor: En reposo Durante el arco de movimiento Durante ejercicios de cadena cintica cerrada Durante movimiento de detencin sbita y continuar Durante movimientos en figura de ocho Aprobacin por el mdico

TRAUMAS EN EL TOBILLO
FRACTURAS: Huesos Involucrados

Huesos de la pierna inferior:

Tibia: 3-1/2 ms corta que la fbula
Fbula: Rotura en su extremo distal

TRAUMAS EN EL TOBILLO
FRACTURAS: Fracturas Peditricas

Placa Epifisaria:
Fracturas o separaciones de las placas epifisarias:
Cartlagos o centros de crecimiento en ambos extremos de un hueso Las radiografas (rayos x) no pueden mostrar las placas epifisarias

Mecanismo/causa de la fractura epifisaria:

Eversin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
FRACTURAS: Diagnstico

Pruebas funcionales:
Instabilidad o laxitud articular:
Pueden indicar una fractura

TRAUMAS EN EL TOBILLO
FRACTURAS: Tratamiento

Inmovilizar la regin afectada:

Aplicar frulas (entablillados): Improvisadas

Pneumticas (de aire)

Yeso:

Tornilos:

Uso de muletas

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Tendonitis o Desgarre

Causas
Sobreuso Despegue abrpto (dorsiflexin) Edad:
Entre mayor la edad, mayor ser la rigidez

Golpe directo Inyecciones de cortizona o esteroides directamente en el tendn:

Catabilismo protenico: La cortizona ocasiona que el tendn sea ms frgil o vidroso Esto lo hace ms propenso a que se rupture

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Tendonitis o Desgarre

Signos y Sntomas
Rigidez Inflamacin Dolor (severo)

Limitacin en el arco de movimiento

Prdida de la fortaleza

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Ruptura/Desgarre Total

Signos/Manifestaciones
Prdida notable en el movimiento del pie Signo - Durante la inspeccin:
Pasar los dedos a lo largo del Tendn de Aquiles:
Se debe sentir una ruptura

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Ruptura/Desgarre Total

Diagnstico de: RUPTURA

Prueba de Thompson
Accidentado en decbito sobre mesa o camilla Atleta intenta realizar flexin plantar, mientras el terapeuta atltico agarra el gastronenmio desde su medio Indicacin de rutura del Tendn de Aquiles:
Si no hay un movimiento hacia arriba (flexin plantar), entonces es muy probable que haya una ruptura

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Ruptura/Desgarre Total

Tratamiento: AGUDO
Hielo Compresin

Elevacin
Reposo Yeso

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Ruptura/Desgarre Total

Tratamiento: CRNICO
Calzo en el taln (heel lift):
Levanta el taln, empleando un material de fieltro de dentro de zapato Se recomienda que se coloque en ambos pies

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Etiologa
Causa externa (deportiva):
Deportes que requieren una accin de detencin y continucin o cambio de direccin sbito (stopand-go)

Causas mecnicas:
Una traccin contra el suelo (push-off), de naturalez sbita, de la parte delanrtera del pie, con la rodilla estando forzada en complera extensin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Mecanismo de la Lesin
Dorsiflexin:
Una dorsiflexin excesiva del pie puede inducir a esta lesin

Otras causas:
Falta de coordinacin entre los msculos agonistas y antagonistas Posterior a un esguince del tobillo: Los atletas que hayan sufrido un esquince en el tobillo (particularmente si es una condicin crnica) estan ms propenso a sufrir un desgarre en el Tendn de Aquiles

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Diagnstico:
Examen de Campo
Arco de movimiento Prueba de Thompson (gastronemio)

Inspeccin:
Identacin Deformidad

Palpacin:
Lnea del tendn: Irregular

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Sntoma:
Durante la: Flexin Plantar
Dolor agudo Extrema debilidad

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre

Tratamiento Inmedito: AGUDO

Hielo:
Aplicacin de compresas fras

Compresin:
Aplicar presin con una venda elstica sumergida previamente en agua fra

Elevacin
Reposo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Leve Lesin:

Tratamiento: AGUDO
Hielo, Compresin, elevacin y descanso:
Durante un periodo prolongado de tiempo

Luego de que se detiene la hemorragia

Aplicar con poca presin una venda elstica para seguir con la compresin

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre Clasificacin:
Primer Grado (Tipo 1) LEVE:
Tratamiento:
Hielo Vendaje protectivo (strapping) Propsito:

Prevenir la flexin dorsal execsiva

Calzo en el taln

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre

Rehabilitacin:

Tratamiento: CRNICO
Hielo Crioterapia:
Masaje con hielo

Modalidades teraputicas:
Hidroterapia (calor o baos de contraste), etc.

Ejercicios teraputicos:
Aquellos que promueven el arco de movimiento: Estiramiento del gastronemio y sleo Encuclillados parciales (half squat) Aquellos que promueven la fortaleza muscular: Levantamiento de la punta de los pies (toe rises) Trotar Ciclismo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
TENDN DE AQUILES: Desgarre

Rehabilitacin:

Tratamiento: CRNICO
Levantamiento del taln (Heel lift):
Elevar ambos talones, an cuando solo un pie se lesione: Colocar una almoadilla de esponja o fieltro en el taln del calzado cotidiano

Vendaje de apoyo

TRAUMAS EN EL TOBILLO
REHABILITACIN: Objetivos

Aumentar el arco de movimiento

Aumentar la fortaleza muscular

Mejorar las aptitud fsica general del atleta lesionado