Professional Documents
Culture Documents
M
Se define como una alteración transitoria del
estado mental, caracterizada por la presencia
de diferentes manifestaciones clínicas,
principalmente alteración del nivel de
conciencia y atención, junto con otras
alteraciones de las funciones cognoscitivas.
La causa siempre es orgánica y multifactorial.
Fármacos y venenos
CAUSAS INTRACRANEALES
Disfunción endocrina
Enfermedad de órganos
Epilepsias y estados no endocrinos
posictales Enfermedades deficitarias
Trauma cerebral Deficiencia de tiamina,
Infecciones: meningitis, acido nicotínico, vit B12 y
acido fólico.
encefalitis
Desequilibrio electrolítico
Neoplasias Estados postoperatorio
Trastornos vasculares Trauma
Elevada prevalencia en series publicadas (15-50%)
sepsis.
Drogas
Cardiovasculares: IAM,
insuficiencia cardíaca,
arritmia, hipovolemia,
estenosis aortica.
Endocrinológicas: hipo e Alteraciones
hipertiroidismo. DBT, Enf. De metabólicas
Adison, Enf. De Cushing,
hipo e hiperparatiroidismo, Falla orgánica: hepática,
hipopitituarismo. renal, respiratoria.
Alteraciones electrolíticas:
Hematológicas: anemia, Na, K, Ca, Mg.
hiperviscocidad. Balance hídrico:
deshidratación, intoxicación
hídrica.
Traumáticas:
fractura de Acidosis: DBT, renal,
pulmonar, diarrea.
cadera
Alcalosis: pulmonar,
suprarrenal.
Deficits: B12, tiamina, acido
fólico, hierro, acido
nicotínico.
Termorregulación: Hipotermia,
hipertermia.
Enfremedades sistemicas
Fallo cardiaco
Neurotransmisión en el delirium
Acetilcolina
Dopamina
Noradrenalina
Síntomas
S UEÑO Y VIGILIA insomnio, inversión. disminución
T TEMPORO Desorientación
E ESPACIAL
P SICOMOTRICIDAD hiperkinesia o hipokinesia
P ERCEPCIÓN alucinaciones
Manifestaciones Clinicas
Síntoma Clave:
alteración del nivel de conciencia +
cambios en las funciones cognitivas
Caracteristica Central:
Incapacidad para mantener la atención
Fluctuaciones a lo largo del
día
(periodos de lucidez /
Pueden aparecer síntomas prodrómicos
síntomas)
(ansiedad, agitación, irritabilidad, insomnio,
pesadillas
Alter aci on de la activ aci on
HIPOACTIVO
HIPERACTIVO Activo y grita
Quieto y callado
Agitado
Apático
Hipervigilante
Somnoliento
Confuso
Confuso
Se interpreta Se interpreta como
como depresión psicosis
Deterioro de la orientacion
Importante:
Examinar orientacion en tiempo,
espacio y persona.
Anomalias del lenguaje
Discuros vago DSM-IV
Cirscunstancial o Ya no requiere la presencia
de una alteracion del
inherente lenguaje para el diagnostico
Alteracion de la
capacidad de
comprension de lo
que se habla
Otras funciones cognositivas pueden ser:
Memoria
- de fijacion
- mantenimiento
- remota.
Disminucion de la atencion
Deterioro para resolver
problemas
Percepcion
Alucinaciones
Ilusiones
Animo
Sintomas mas Enfado
frecuentes: Rabia
Temor injustificado
Apatia
Depresion
Euforia
Sintomas asociados
Alteracion Sueno- A veces invertido,
vigilia alterado
Dia = somnolientos
Sueno breve y
fragmentado
Sintomas se
agravan a la hora de
acostarse
Sintomas Disfasia
neurologicos: Temblor
Asterixis
Descoordinacion
Incontinencia
urinaria
DIAGNOSTICO:
a) Anamnesis (forma de comienzo y duración
del cuadro, las circunstancias que preceden a
su desarrollo, factores precipitantes, estado
basal .)
b) Exploracion Física (Examen físico, examen
neurologico)
c) Nivel de Conciencia
d) Atencion
Las cuatro “I” de Delirium
Intermittent impairment of cognition
…only takes two “I” to see delirium…
Inattention
…the “I” may see what the mind
does not know…
Incoherent thought
Impaired consciousness
Se divide en:
Delirium por Enfermedad Médica
General
Por Intoxicación de sustancias
Por abstinencia de sustancia
Multiples etiologias
Criterios Diagnosticos DSM-IV para
delirium debido a enfemedad medica
general
La alteracion en
Alteracion de
corto periodo de tiempo
la conciencia
(horas o dias)
Demostracion
atraves de H.C.,
LAB, Exploracion Fisica
Criterios Diagnosticos CIE para
delirium no inducido por alcohol
Enturbamiento de la conciencia, habilidad
reducida para focalizar la atención.
Trastorno de Cognición
Alteracion Psicomotroz
Orientación 0 1 2 3 Fecha:
Lugar:
Persona:
Atención 0 1 2 3
Glicemia Gasometría
Hemograma arterial
Ionograma F y E hepático
Azoemia y RxTx
Creatininemia ECG
Examen de orina
Diagnostico
Diferencial
Delirium Vs Demencia
Alucinacione Si No
s
Orientación Alterada Alterada
De me nci a Esquizo fr en ia
Medidas sintomáticas
medicamentosas
Tra tamient o
Corrección de factores
etiológicos
Alivio de síntomas
Suspender fármacos no indispensables
Revalorar posología de fármacos
indispensables
Corrección de disturbios
hidroelectrolíticos
Tratamiento específico
Tratamiento
Tranquilizar al paciente
Protección de lesiones
Proporcionar puntos de referencia:
reloj, calendario, luz, objetos familiares
Soporte de funciones vitales
Tratamiento
Medidas sintomáticas farmacológicas
Mayor requerimiento
de
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Fármacos de elección
Neurolépticos
Tratamiento
Haloperidol
Bloqueo dopaminérgico
Dosis de Inicio:
Agitación leve: 2.5 mg
Agitación moderada: 5 mg
Agitación severa: 10 mg
Pre venc ión
Movilización temprana
Adecuada nutrición
Prevención de complicaciones
postoperatorias