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Proctologie
« Ce sont des hémorroïdes »
D.i.u.m.u.
Dijon 2002
Dr G. Morel Service médical d’accueil et d’urgence Hôpital de la Croix-
Rousse
Rappel anatomique (1)
Deux SF dominent :
- Douleur
- Rectorragies
Douleur anale.
Non déclenché par la selle.
Aiguë :
Formation tumorale : Thrombose hémorroïdaire externe et
prolapsus hémorroïdaire thrombosé, abcès anal et péri anal.
Sans formation tumorale : Abcès rectal intra-mural,
fécalome, corps étranger. Nocturne et brève = proctalgie fugace.
Chronique :
Variable avec la position. Coccigodynies, trouble de la
statique pelvienne, syndrome du canal d’Alcock.
Indépendante de la position, cancer à révélation tardive,
algies ano-rectales essentielles.
Douleur au passage de la selle.
Syndrome fissuraire typique,
Fissures : Crohn, cancer, MST.
Anorragies-Rectorragies.
En rapport avec la selle.
Indolore :
- Mélangées aux selles : tumeurs.
- Après la selle éclabousse la cuvette : pathologie
hémorroïdaire.
Douloureux :
- Fissures.
- Tumeurs à formes fissuraires.
- Ulcération MST.
En dehors de la selle.
Abondant : prise thermique, geste opératoire, trouble de la défécation
et/ou du transit, colite inflammatoire, recto-colites virales, bactériennes,
parasitaires, ischémiques et diverticulaires.
Thrombose hémorroïdaire externe
Formation d’un caillot dans le plexus hémorroïdaire externe.
20-60 ans. Effort physique, excès alimentaire, période de
constipation, effort de défécation.
SF :
Douleur anale, tuméfaction dure et douloureuse.
SP :
Tuméfaction et une seule, bleutée et /ou noirâtre , dure et
douloureuse au toucher, latérale plutôt que polaire.
TR sous AL, xylo 1% 2 à 3 ml : recherche de bourrelet
hémorroïdaires internes et de lésions associées?
Thrombose hémorroïdaire externe
Traitement : A.L. déjà faite pour l’examen.
Incision radiaire, expression des caillots à la curette =>
soulagement immédiat.
Excision évite les rechutes, la plaie est laissée ouverte et cicatrise
en deux à trois semaines.
Évolution : diminution de la douleur en 4 à 5 jours,
disparaît en 15 jours. La thrombose s’organise pour laisser la
marisque.
Complication : Sphacèle et nécrose cutanée =>
évacuation du thrombus. Abcès cutanée.
Prolapsus hémorroïdaire thrombosé :
hémorroïde interne thrombosé ou
étranglement hémorroïdaire
Véritable urgence en proctologie