TEST ALLEN

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:
Preparacin de la jeringa:
Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge. Cargar 1 a 2 ml de solucin salina heparinizada (1000 UI/ml), baar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.

Alteraciones de los gases por la heparina:

0,4 ml de solucin salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuir el PCO2 en 16%.

Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la cantidad mnima de sangre para la muestra debe ser 3 ml. En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este propsito, que contienen heparina en polvo, slo es necesario 1 ml de sangre.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL AGA:

Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa elevacin de la PaO2. El aire en la muestra incrementar significativamente la PaO2 (incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4C. Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados. La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura. Si es almacenada ms de 20 minutos, entonces la PCO2 se incrementar y el pH disminuir, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 vara impredeciblemente.

Valores normales
Ph PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Excess base CaO2 %MetHb %COHb

7.35 7.45 45 45 mm Hg 70 100 mm Hg 93 98 mm Hg 22 26 mEq/L - 2.0 2.0 mEq/L 16 26 mL O2/dl < 2.0 % < 3.0 %

Tres procesos fisiologicos , cuatro ecuaciones

Ecuacion procesos fisiologicos

1 PCO2 Vent. alveolar 2 Ecuac. Gas alveolar Oxigenacion 3 Contenido de O2 Oxigenacion 4 Henderson-Heselbalch Equil. acido-base

Difusion de oxigeno
PAo2 104

PvO2 40

PaO2 100

ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION

UNIDAD DE ESPACIO MUERTO UNIDAD NORMAL UNIDAD DE SHUNT

VA/Q =

VA/Q = 1

VA/Q = 0

ALTERACIONES VENTILACION PERFUSION V/Q

SHUNT V=0

PaO2
ESPACIO MUERTO

Q=0

GDTE ; NO CORRIGE O2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION.
G(A a)O2 = PAO2 - PaO2 PA02 = [ ( FiO2 ( PB - PH2O ) ] - PaCO2 / 0.8

PAO2 = FiO2 ( 713 ) - PaCO2 / 0.8 PAO2 = 150 - PaCO2 / 0.8, a FiO2 0.21

EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION.
SHUNT

QS/ QT = ( CcO2 - CaO2)/(CcO2-CvO2)

Normal : 3% - 5% CcO2: [( 1.34xHb) ScO2] + (0.003 x PAO2) CaO2: [( 1.34xHb) SaO2] + (0.003 x PaO2) CvO2: [( 1.34xHb) SvO2] + (0.003 x PvO2)

EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION RELACION PaO2 / PAO2

Normal: 0.74 en el anciano

0.90 en el joven
(el 90% de O2 alveolar pasa al arterial)

0.50 - 0.80 .- Shunt Moderado 0.25 - 0.50 .- Shunt Significativo < 0.25 .- Shunt Critico

EVALUACION RESPIRATORIA
OXIGENACION RELACION PaO2 / FiO2 Normal > 300 (aprox. 550) con FiO2:1.0

< 300 : Hipoxemia : V/Q ?

< 200 : Hipoxemia : Shunt ?
500 => 5 % de Shunt

400 => 10 % de Shunt

300 => 15 % de Shunt 200 => 20 % de Shunt

c/100 5%
shunt

PaCo2 y ventilacion alveolar

PaCO2
> 45 35 45 < 35

SANGRE
Hipercapnia Normocapnia Hipocapnia

VENTILACION
Hipoventilacion Normal Hiperventilacion

PaCO2= VCO2 X 0.863 VA

VA =VE VD
VD

alveolo
arteria vena

Equilibrio acido-base
Ingreso dieta : 1 meq/kg/da Metabolismo: 13,000-15,000 mMol

co2

Rion :elimina 1 meq/kg/da Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMolCO2

Equilibrio acido-base
Existe un balance de hidrogeniones
H+ = 24 PCO2 HCO3Factores: Que aumentan (dieta, metabolismo) Los que lo eliminan (rion, pulmon)

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ACIDO HA H+ + BASE H+ + A-

H+ = 40 nMOL/L

pH = pK + Log

HCO3 pCO2 x 0.03

BUFFERS
H+ + Buffer - Na+ Buffer- H+ + Na+

1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos) 2. Protenas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

PH y Concentracin de Iones H+
pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 [H+] 158 126 100 79 63 50 40

7.5 7.6 7.7

32 25 20

COMPENSACION PULMONAR

1. Quimioreceptores perifericos : globus carotideo 2. Quimioreceptores centrales (mdula)

ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

1. Historia clnica : vmitos, diarreas, estado conciencia Antecedentes patolgicos: DBM, IRC, cirrosis MUF ingesta de txicos 2. Examen clnico: frecuencia respiratoria, sensorio, turgor de la piel, diuresis horario 3. Laboratorio : electrolitos y AGA

NOMOGRAMAS

Definicion cido-base
PCO2 = 40 +/- 4 mmhg > 44 acidosis respiratoria < 36 alcalosis respiratoria

HCO3 =24 +/-4 meq/l

> 26 alcalosis metablica < 22 acidosis metablica

>7.44 alcalemia < 7.36 acidemia

PH = 7.40 +/- 0,04

Transtorno A-B primario y secundaria

Transt A-B Acid. respirat Alcal respirat Cambio primario PCO2 PCO2 Cambio secundario HCO3 HCO3

Acidosis metab
Alcalosis metab

HCO3
HCO3

PCO2
PCO2

Seis pasos para analisis de aga

1. Est el paciente alcalemico o acidemico Determinar el Ph

2. Es el disturbio metablico o respiratorio

Medir el PaCO2 y el HCO3

Seis pasos Para analisis de aga

3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crnico Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado (ver ecuacin 1 a 4 )

4. Si es un disturbio Medir niveles sricos de Cl, metablico . Hay aumento Na,HCO3 y aplicar frmula de anion gap de anion gap Ecuacin 5.

Seis pasos para el anlisis de aga

5. Si es un disturbio metablico , el sistema respiratorio est compensando adecuadamente 6. Otro disturbio metablico est presente en el paciente con una acidosis metablica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuacin 6 8

Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido

Ecuacin 1 a 4
Disminucin PH esperada Ph=0.08 x CO2 40 para acidosis Respiratoria 10 aguda Disminucin PH esperada Ph=0.03 x CO2 40 para acidosis respiratoria 10 crnica Cambio esperado del Ph para alcalosis resp aguda Ph=0.08x 40 - CO2 10

Cambio esperado Ph para Ph= 0.03 x 40 CO2 alcalosis resp crnica 10

Ecuacion 5 : anion gap

Anio gap= (Na + Cl) HCO3 N= 812 meq

Ecuacion 6: acidosis metablica

PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de CO2 y un aumento de la PCO2 ( hipercapnia) La compensacin renal consiste en una reabsorcin con un aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminado por el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:

HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :

HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

Lmite de compensacin : 45 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS: ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO O VOMITO. LARINGOESPASMO. BRONCOESPASMO GENERALIZADO. SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. OBESIDADHIPOVENTILACION. VENTILACION MECANICA. DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: ANESTESIA GENERAL. SOBREDOSIS DE SEDANTES. TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. SLEEP APNEA CENTRAL. CATASTROFE CIRCULATORIA: PARO CARDIOPULMONAR. EDEMA PULMONAR SEVERO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX. HEMOTORAX. TORAX INESTABLE. NEUMONITIS SEVERA. S.D.R.A.

DEFECTOS NEUROMUSCULARES
GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. MIOPATIA HIPOKALEMICA. DROGAS O AGENTES TOXICOS.
CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

DEFECTOS NEUROMUSCULARES
SECCION MEDULAR. BOTULISMO, TETANOS.

ACIDOSIS METABOLICA
Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de cidos Se caracteriza por la disminucin de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye ( < 7.35 ). El mecanismo de respuesta es una (hiperventilacin ) con descenso de la PCO2.

Ac.Metablica.
La Ac.Met. Resulta en una disminucin del HCO3- srico cuya carga negativa debe ser reemplazada. Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal) . El Anion GAP puede ser normal an en ac. metablica asociada a A-NM elevados. . En cetoacidosis: Hay limitacin en la deteccin de cetonas alfa-metil.

EN ACIDOSIS METABOLICO HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS PROTEINAS (15 mEq/L) ACID. ORG. (5 mEq/L) CALCIO POTASIO (5 mEq/L) (4,5 mEq/L)

FOSFATOS (2 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)

MAGNESIO (1,5 mEq/L)

ANION GAP:

OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA
Pco2 = 1.5 x HCO3 +- 2
pCO2 equivale a 2 ltimos dgitos del pH

Lmite de compensacin : 10 a 15 mmHg

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:

MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO Acidosis lctica PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA Cetoacidosis: Diabtica, por inanicin, relacionada al alcohol. Ingestin: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). ANION GAP NORMAL

Algunos casos de IRC

ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA

Insuficiencia renal crnica

ATR tipo 1 (distal)

ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) Diarrea u otras prdidas intestinales ATR tipo 2 (proximal)

PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO

Post tratamiento de cetoacidosis Ingestin de Tolueno Inhibidores de anhidrasa carbnica Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS METABOLICA:

ALCALOSIS METABOLICA

Cl urinario < o igual 10 mmol/L

ALCALOSIS QUE RESPONDE A CLORUROS

Cl urinario > o igual 15 mmol/L

ALCALOSIS RESISTENTE A CLORUROS

Otros:
CONSIDERE:

PERDIDAS G.I.: Vmitos Succin nasogstrica Algunos estados diarreicos

PERDIDAS RENALES: Diurticos de asa, Diurticos tiacdicos.

SINDROME DE BARTTER

TRANSFUSION MASIVA DE PRODUCTOS SANGUINEOS (CITRATO)

SOLUCIONES DE BICARBONATO ENDOVENOSO

ESTADOS HIPERVOLEMICOS TRATADOS CON DIURETICOS: ICC INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPERCALCEMIA y/o HIPOKALEMIA (MODERADA) ALCALOSIS METABOLICA POST HIPERCAPNICA

DEPLECION SEVERA DE POTASIO ESTADO HIPER MINERALO CORTICOIDE Hiperaldosteronismo primario Enfermedad de Cushing Corticosteroides exgenos

REALIMENTACION DESPUES DE INANICION

ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):

CONTRACCION DE VOLUMEN:
PERDIDAS GASTROINTESTINALES :
VOMITOS. SUCCION NASOGASTRICA. ADENOMA VELLOSO DE COLON. ASCITIS POSTOPERATORIAS.

... CONTRACCION DE VOLUMEN:

PERDIDAS CUTANEAS:
DIAFORESIS PROFUSA. QUEMADURAS.

PULMONES:
HIPERVENTILACION.

PERDIDAS RENALES:
DIURETICOS. POLIURIA.

ALC. METABOLICA POSTHIPERCAPNICA. CARBENICILINA PENICILINA.

ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20 mEq/L):

ADRENALES:
HIPERALDOSTERONISMO. SINDROME DE CUSHING.

ESTEROIDES EXOGENOS.
GLUCO O MINERALOCORTICOIDES. CARBENAXOLONE.

SINDROME DE BARTTER. INGESTA DE ALCALINOS. HIPOKALEMIA.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ALCALOSIS RESPIRATORIA:

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CALCULE EL GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE OXIGENO NORMAL (< 15 mmHg) DESORDEN DEL SNC ENDOTOXEMIA/SEPSIS TEMPRANA PSICOGENO VENTILACION MECANICA (Iatrog.) ANEMIA SEVERA ELEVADO (> 40 mmHg) SEPSIS S.D.R.A. NEUMONIA INSUFICIENCIA HEPATICA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

EMBARAZO
MEDICAMENTOS Salicilatos Progesterona Catecolaminas Hormona tiroidea

EMBOLISMO PULMONAR
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

G(A-a)O2 = 713 x FiO2 - (PaCO2/0,8) - PaO2)

ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA:
DISMINUCION DEL FIO2.

ENFERMEDADES
PULMONARES:
ENFERMEDAD

GRANDES ALTURAS.
DISBALANCE VENTILACIONPERFUSION. HIPOTENSION. ANEMIA SEVERA.

PULMONAR
INTERSTICIAL. NEUMONIA.

EMBOLIA PULMONAR.
EDEMA PULMONAR.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:
S.N.C., MEDIADO POR:
ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD. ACV, TUMORES. INFECCIONES. TRAUMAS.

HORMONAS PRESORAS. PROGESTERONA.

OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.). INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS). SEPTICEMIA A GRAM NEGATIVOS. VENTILACION MECANICA. EXPOSICION AL CALOR. RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA.

ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:

SALICILATOS. DINITROFENOL. NICOTINA. XANTINAS.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

SIGNOS Y SINTOMAS: Respiraciones rpidas Parestesias Ansiedad Fasciculaciones

pH
Determinar Transtorno Primario

INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap

T. Metablico

si
no

Puro
Mixto Puro Mixto

Respiratorio Compensa?

Agudo o crnico

pCO2 HCO3

T.Respiratorio Metablico Compensa?

si no

T. Mixto

< 7.36

ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

Tr. MIXTO

Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]

RESPIRATORIO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap
HCO3HCO3Corregido = Medido + (A.Gap 12) HCO3Corregido Na+ - ( Cl+ HCO3- )

8 - 12

< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq S>40 mEq

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA CRONICA

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40] pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

Alcalosis Respiratoria
AGUDA CRONICA

pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA

HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]

HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]

Alcalosis Respiratoria
AGUDA CRONICA

HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]

HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica

INTERPRETACION ACIDO BASE

EJEMPLOS

pH
Determinar Transtorno Primario

Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.31
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=10 y HCO3=5
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+

HCO3=5,Na=123,Cl=99
- ( Cl+ HCO3- )

123-99+5=19
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 12) HCO3 Corr = 12

HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP

CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH

Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

Determinar Transtorno Primario

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.2
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=25 y HCO3=10
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+

HCO3=10,Na=130,Cl=80
- (Cl+ HCO3-)

130-(80+10)=40
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 12) HCO3 Corr = 38

HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=10, pCO2=25

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO)

CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

pH

Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

Determinar Transtorno Primario

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.04
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA
HCO3 o pCO2 alterado

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=30 y HCO3=8
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+

HCO3=8,Na=125,Cl=100
- (Cl+ HCO3-)

125-(100+8)=17
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 12) HCO3 Corr = 13

HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=8, pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR

ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH

Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

Determinar Transtorno Primario

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.18
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=80 y HCO3=30
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40] pH calculado = 7.4 0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28

CRONICA

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA

HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40

CRONICA

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA

(DISTURBIO PRIMARIO)

CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO

SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH

Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

Determinar Transtorno Primario

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.51
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=47 y HCO3=38
Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP
Na+

HCO3=38,Na=135,Cl=86
- (Cl+ HCO3-)

135-(86+38)=11
Anion Gap < 12

Ac. Metablica

No Anin Gap

Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq

HCO3=38,pCO2=47

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2

S>40 mEq

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA

(TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH

Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE 5.7

ANION Gap T. Metablico Respiratorio Compensa?

Determinar Transtorno Primario

pCO2 HCO3

Agudo o crnico T.Respiratorio

Metablico Compensa?

T. Mixto

pH = 7.39
< 7.36 ACIDEMIA
EUFEMIA

pH

7.36-7.44

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA
EUFEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=30, HCO3=18.5, BE 5.7

Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2]
RESPIRATORIO

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE Base Excess

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12
Na+

HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
- ( Cl+ HCO3- )

150-100+18.5=31.5
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12) HCO3 Corr = 38

HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica No Anin Gap > 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica HCO3=18.5,pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO

ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO