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Esquema
I.
Que es la parlisis cerebral? Cules son sus sntomas? Cuntos tipos de PC se conocen?
II.
III. IV.
Definicin
Conjunto de trastornos crnicos debidos a una lesin causada por una noxa, en el tejido enceflico en desarrollo. Para hablar de PC, la lesin debe ocurrir en un periodo comprendido entre los primeros das gestacin y los 3-5 aos de vida. Al ser un encfalo inmaduro, se van a generar alteraciones en todos los aspectos del desarrollo psicomotor.
Qu es la PC?
Parlisis Debilidad o problema en la utilizacin de los msculos, que se manifiesta con alteraciones en el control del movimiento, tono muscular y la postura. Cerebral La lesin se encuentra en las reas motoras del cerebro que controlan el movimiento y la postura.
Intelectual (Cognicin) Apraxias del habla (Comunicacin) Sensoriales Crisis convulsivas (Epilepsia)
Sntomas
No slo se diferencian un nio a otro por los sntomas que manifiestan, sino en la gravedad de los mismos. Sntomas Principales:
Alteraciones
Sntomas
Asociados:
Problemas
Auditivos Agnosias: Alt. Reconocimiento estmulos sensoriales. Apraxias: Prdida facultad movimientos coordinados. Atencin (Se distraen con frecuencia) Discinesia: Dificultad movimientos voluntarios. Contracturas musculares (Alt. TM) Visuales: Estrabismo, hemianopsia, ceguera.
Sntomas
Asociados:
Comunicacin: bajo nivel intelectual, Alt. Lenguaje, msculos fonatorios. Trastornos de la deglucin desnutricin Crisis Epilpticas: 1 de cada 3 padecen de crisis epilpticas impredecibles. Crecimiento: No debida a desnutricin. Incontinencia de la vejiga Falta control muscular Sialorrea: Falta de control muscular (Irritaciones)
Complicaciones
Problemas respiratorios Estitiquez severa Trastornos nutricionales, psiquitricos, emocionales Escaras Trastornos de la deglucin.
Clasificacin
Etiolgica:
Patrn Motor:
-Espstica -Diskintica -Hipotnica -Mixta
Topogrfica
Paresia Plegia
I. Etiolgica A. Prenatal
Toxemia gravdica Diabetes Gestacional Epilepsia Materna Consumo materno de sustancias txicas Incompatibilidad de grupo Rh Polihidroamnios Malformacin fetal
I. Etiolgica B. Perinatal
Asfixia perinatal Prematurez BPN Hipotensin materna Embarazo mltiple Parto distcico Presentacin podlica Complicaciones placentarias o del cordn
I. Etiolgica C. Postnatal
Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia Sd. Convulsivo del RN Traumatismos enceflicos Cuadros infecciosos Accidente vascular Cardiopatas congnitas
Muchas de estas causas son producto de alteraciones congnitas que se expresan en el RN al cambiar el ambiente intrauterino.
II. Topogrfica
Espsticas Diskintica
Corea Atetosis
Ataxia
Distnica
Hipotnica Mixtas
Causas PC
No hay certeza de una causa especfica. 10-15% adquieren trastorno en etapa postnatal a consecuencia de:
Infecciones
cerebrales (Meningitis)
Encefalitis
Muchas veces no se conoce la causa que la desencaden, slo se observa alteracin del desarrollo cerebral.
Causas PC Prenatales
Hipoxia Virus Exposicin a Rx Intoxicacin de la madre Trastornos del metabolismo Apopleja o hemorragia intracraneal
Causas PC Perinatales
Desprendimiento de la placenta Anoxia o asfixia perinatal IR puede desencadenar apopleja Traumatismo: Golpe en la cabeza
Factores de Riesgo
Aumentan:
En
nios prematuros (> 37 semanas) Peso inferior a 2500 grs. Hemorragia vaginal a partir del 6 mes embarazo Disposicin anmala del beb Meconio intrauterino Bajo puntaje Apgar Convulsin en RN
Prevencin de la PC
Buenas prcticas durante el embarazo Prevencin de Rubola (madres) Prevencin incompatibilidad del Rh sanguneo Evitar que ictericia cause daos cerebrales Prevenir traumatismos en la cabeza
Evaluacin
Exmenes Neurolgicos
Ev.
Evaluacin Psicolgica
Prueba de inteligencia Prueba de Wechler (praxias) Elegir prueba que se adece a las capacidades conservadas del nio.
3. 4. 5.
6.
Patrones anormales en la postura y el movimiento Patrones anormales en el movimiento que controla la articulacin de las palabras Estrabismo Alteracin del tono muscular Alteracin en el inicio y la evolucin de las reacciones posturales Alteracin de los reflejos
Tratamiento Farmacolgico
para controlar las convulsiones Frmacos para controlar la espasticidad Frmacos para controlar los movimientos atetosicos y la sialorrea.
Antiepilpticos
Bloqueadores de los canales de sodio de activacin repetitiva: Fenitona, carbamazepina, oxcarbazepina. Drogas que potencian las acciones del neurotransmisor GABA: Fenobarbital, benzodiazepina. Bloqueadores de los canales de calcio T: Etosuximida y cido Valproico. Moduladores de la corriente H: Gabapentina. Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Topiramato y zonisamida
Antiespsticos
Anticolinrgicos
(-) Acetilcolina y por ende contraccin muscular. Por otra parte, reducen el volumen de produccin de saliva. Pueden tener efectos secundarios al producir sequedad de la boca.
Tto. Quirrgico
Debilitamiento del msculo y periodo prolongado de la rehabilitacin. en cortar selectivamente determinadas fibras nerviosas que controlan el tono muscular y se encuentran sobre activadas.
Tratamientos de Rehabilitacin
Debe comenzar en los primeros aos de vida o lo antes posible luego del diagnstico. El nio con PC realiza una serie de ejercicios con la ayuda del kinesilogo con el fin de lograr 3 grandes objetivos:
Prevenir
Compromiso leve: Incentivar una vida normal e integrar a la escuela. Uso con fines preventivos. Moderado: Requiere mayor nmero de tratamientos para estimular la mxima independencia en las AVD e integracin a su entorno social y escuela.
Severo: Tratamiento se enfoca en una integracin parcial, con ortesis para EE y tronco. Tratar las deformidades posturales y limitaciones articulares. Grave: No logran incorporarse a una vida normal, no logran independencia en las AVD. El tto se enfoca en mantener al pcte buenas condiciones generales de higiene, salud y nutricin.
Enfoques de Tratamiento
Tcnica Bobath
Se basa en el concepto de que los nios con PC conservan los reflejos primitivos y con ello la dificultad para controlar los movimientos voluntarios. El terapeuta contrarresta estos reflejos adiestrando el movimiento opuesto. Busca la normalizacin del tono muscular y facilitar el movimiento deseados. Son recomendables cuando el paciente tiene sntomas de espasticidad.
Concepto Vojta
Busca la estimulacin de respuestas reflejas de los msculos al presionar los puntos del cuerpo en los que se encuentran las terminaciones nerviosas. Tambin sirve como tcnica de diagnstico ya que es posible detectar de manera temprana las enfermedades que implican un retraso motor. El tratamiento consiste en ir reproduciendo estos patrones de conductas motrices en el orden cronolgico que se originan
Ortesis
El objetivo es evitar las deformidades En PC atetsica o mixta no son bien toleradas y producen escaras por presin. En hipotnicas favorecen la descarga de EEII. Tipos:
AFO
Pies en 90 evitando el equino KAFO En rodilla para iniciar bipedestacin HKAFO Caderas y rodillas para evitar
Frulas
incluido Frulas abductoras largas evitar desviacin cubital o radial de la mano. Palmetas Mano extendida durante la noche Coderas Evitar flexin de codos
Conclusiones
En todas las etapas de desarrollo alterado y en la prevencin y manejo de las complicaciones la rehabilitacin toma parte activa en lograr una mejor calidad de vida de los pacientes.
Bibliografa
Levitt Sophie. Tratamiento de la parlisis cerebral y del retraso motor. 3era edicin. Editorial Panamericana. Bobath, Berta. Desarrollo motor en distintos tipos de parlisis cerebral (1994) Madrigal, Ana. La parlisis cerebral. Observatorio de la discapacidad Muzaber, Lidia. Parlisis cerebral y el concepto bobath de neurodesarrollo. Hosp. Mat info Ramon Sard 1998. vol. 17; N2 Apuntes de neurokinesiologa nios. Parlisis