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PARTO
DEFINICIN:
Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr.
CLASIFICIN DE PARTO
DURACION
INICIO
EVOLUCION
VIAS DE TERMINO
-Espontaneo -Provocado
-Eutcico -Distcico
-Vaginal -Cesrea
que conducen a la expulsin del producto de la concepcin a travs de las vas naturales hacia el exterior
ASPECTOS GENERALES
Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada Tambin deben considerarse factores tales como: Situacin Actitud Presentacin Posicin
1. 2. 3.
4.
SITUACIN
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con
de la madre.
POSICIN
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e
izquierda de la madre.
Variedad de Posicin: Dorso derecho Dorso Izquierdo
ACTITUD
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales
entre s.
Puede ser: Flexionada (vrtice occipucio) Deflexin mxima ( cara) Deflexin moderada ( frente) Indiferente (bregma)
PRESENTACIN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir
Examen Vaginal.
Examen Combinado. Auscultacin.
-Rotura de membranas -Expulsin del tapn mucoso -Borramiento del cuello uterino
Segunda etapa
Tercera etapa
Expulsin
Alumbramiento
ESTADIOS DE PARTO
1er estadio: borramiento y dilatacin progresivo del
cervix.
2do estadio: Expulsin del producto de la
concepcin.
3er estadio: Expulsin de la placenta.
Primera etapa
1. 2. 3.
Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas En esta fase se destacan los siguientes aspectos: 1. Reblandecimiento cervical 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel
Fase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.
Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tercera Etapa
Alumbramiento 2 fases: 1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min.
ENCAJAMIENTO
Es cuando el dimetro
biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Puede suceder semanas antes del parto. Variedad mas comun Occipito-iliacaizquierda anterior
ASINCLITISMO
Se refiere cuando la sutura sagital no est exactamente en el medio entre la snfisis del pubis y el promontorio del sacro. Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior
DESCENSO
Se produce en todos los pasos del
FLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en
ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio
de la pelvis realiza una rotacin Occipital se mueve gradualmente hacia la snfisis del pubis y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica, la mas frecuente en la expulsin Con menos frecuencia la rotacin es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsin prolongada El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza desciende Esta rotacin es indispensable para completar el parto normal
EXTENSION
1. 2.
Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar
ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia antes de la rotacin interna Se produce por que en estos momentos el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el dimetro anteroposterior del estrecho medio De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario hacia la derecha
EXPULSION
La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo
TERCER ESTADIO
Alumbramiento 2 fases: 1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min.
En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto.
Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro mentn vertical