TRABAJO DE PARTO

LIGIA GABRIELA PECH CEBALLOS

PARTO
DEFINICIN:

Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr.

CLASIFICIN DE PARTO

DURACION

INICIO

EVOLUCION

VIAS DE TERMINO

-Pretrmino -Trmino -Postrmino

-Espontaneo -Provocado

-Eutcico -Distcico

-Vaginal -Cesrea

DEFINICIN DE TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos

que conducen a la expulsin del producto de la concepcin a travs de las vas naturales hacia el exterior

ASPECTOS GENERALES

Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada Tambin deben considerarse factores tales como: Situacin Actitud Presentacin Posicin

1. 2. 3.

4.

SITUACIN
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con

de la madre.

Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo

POSICIN
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e

izquierda de la madre.
Variedad de Posicin: Dorso derecho Dorso Izquierdo

ACTITUD
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales

entre s.
Puede ser: Flexionada (vrtice occipucio) Deflexin mxima ( cara) Deflexin moderada ( frente) Indiferente (bregma)

PRESENTACIN
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir

durante el parto un mecanismo bien determinado.

Tipos de Presentacin: Ceflico Podlica

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIN

Palpacin abdominal.

Examen Vaginal.
Examen Combinado. Auscultacin.

Estudios por imgenes (USG, TAC, MRI)

 Falso trabajo de parto? Signos clnicos del trabajo de parto

-Rotura de membranas -Expulsin del tapn mucoso -Borramiento del cuello uterino

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Duracin Inicia Trabajo de Parto
Primera etapa
20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin

Segunda etapa

Borramiento y Dilatacin Completos

Tercera etapa

Expulsin

Alumbramiento

ESTADIOS DE PARTO
1er estadio: borramiento y dilatacin progresivo del

cervix.
2do estadio: Expulsin del producto de la

concepcin.
3er estadio: Expulsin de la placenta.

Primera etapa

Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases:

1. 2. 3.

Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividi en 3:

Aceleracin mxima Pendiente mxima Desaceleracin

Fase Latente
Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas En esta fase se destacan los siguientes aspectos: 1. Reblandecimiento cervical 2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel

de clulas endometriales 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

Segunda Etapa

Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tercera Etapa
Alumbramiento 2 fases: 1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min.

MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

ENCAJAMIENTO
Es cuando el dimetro

biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Puede suceder semanas antes del parto. Variedad mas comun Occipito-iliacaizquierda anterior

ASINCLITISMO

Se refiere cuando la sutura sagital no est exactamente en el medio entre la snfisis del pubis y el promontorio del sacro. Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

DESCENSO
Se produce en todos los pasos del

mecanismo de parto y es la condicin indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatacin

activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm.

En las nulpara sucede primero el

encajamiento y luego el descenso, en las multparas ambas sucesos son conjuntos.

FLEXION
Se produce una vez que la cabeza, en

su descenso, encuentra alguna resistencia, horquilla esternal

el mentn se pone en contacto con la

Mediante este movimiento el feto

sustituye el dimetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito bregmatico de 9.5 cm

Lo anterior disminuye el dimetro

fetal que pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNA
El feto al llegar al estrecho medio

de la pelvis realiza una rotacin Occipital se mueve gradualmente hacia la snfisis del pubis y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica, la mas frecuente en la expulsin Con menos frecuencia la rotacin es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsin prolongada El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza desciende Esta rotacin es indispensable para completar el parto normal

EXTENSION

1. 2.

Es producto de 2 fuerzas
La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNA
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia antes de la rotacin interna Se produce por que en estos momentos el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el dimetro anteroposterior del estrecho medio De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario hacia la derecha

EXPULSION

La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo

TERCER ESTADIO
Alumbramiento 2 fases: 1. Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min.

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Caput Succedaneum

En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto.
Moldeamiento

Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro mentn vertical