HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Andrea Patricia Veloz Rosario Mercedes Vilca Pregrado 9 semestre 2012

DEFINICIONES Una manifestacin clnica Ictericia: Bilirrubina: Un pigmento biliarde que es un hipebilirrubinemia, que consiste en la producto de degradacin del hem. acumulacin de pigmentos biliares en la piel, Hiperbilirrubinemia: Proceso patolgico lo que resulta en una coloracin amarillenta que consiste en el incremento anormal de la piel y las mucosas.

de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante, lo que puede producir ictericia.

Definicin
Entidad clnica caracterizada por aparicin de ictericia en piel y mucosas por aumento de bilirrubina srica sobre el nivel normal para el peso y edad del neonato.

deteccin visual : la TSB supera el 5 a 6 mg / dl (85 a 100 mcmol / L) vara entre observadores y las condiciones de iluminacin.

Epidemiologa

Ictericia patolgica 6% RN Ictericia fisiolgica 60% RN

> Asiticos que en blancos. tipo de alimentacin y factores genticos

60 o 70% RN

Origen de la bilirrubina
75% proviene de destruccin diaria de eritrocitos
Produccin de bilirrubina en el recin nacido 8,5 mg / kg por da. 25% de eritropoyesis inefectiva de la medula sea y en el hgado Hemo libre

HEMO

Metabolismo de la bilirrubina
Fenobarbital URIDIN DIFOSFATO Disminucin de la GLUCORONIL TRANSFERAS ingesta enteral Atresia intestinal SD. DE GILBERT leo meconial Mutacin Box TATA Enfermedad de Hirschprung sulfisoxazol, estreptomicina, cloranfenicol, ceftriaxona, B-GLUCORONIDASA ibuprofeno

RNT

H. FISIOLGICA RNPT

exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta

Inicio:>24-36 h Valores max BNC: 612mg/dl (3-5 d. de vida) Duracin: 1 semana
Inicio: 24-36 h Valores max BNC:

10-15mg/dl (5 d. de vida)
Duracin: 2-4 semanas

VALORES INFERIORES A 2mg/dl HASTA EL MES DE VIDA

 En un principio, la concentracin de la TSB en los RNT es de aproximadamente 1,5 mg / dl (25,7 mol / L). Los picos de concentracin TSB para el tercer da despus del parto es aproximadamente 5,5 mg / dl (94,1mol / L) en los nios blancos y afroamericanos. La media de la TSB picos de concentracin son ms altos en los nios de Asia, aproximadamente 10 mg / dl (171,0 mol / l). Para las 96 horas de la edad, el 95% de los nios tienen concentraciones de TSB de menos 17 mg / dl (290,8 Mol / L). Por lo tanto, bilirrubinemia encima de este valor ya no se considera ictericia fisiolgica
Hyperbilirubinemia in the Newborn Bryon J. Lauer and Nancy D. Spector Pediatrics in Review 2011;32;341

MECANISMOS
> PRODUCCIN DE BILIRRUBINA

MENOR EXCRECIN HEPTICA

H.FISIOLOGICA

> CIRCULACIN ENTEROHEPTICA

DFICIT DE CONJUGACIN

DFICIT DE CAPTACIN

H. PATOLGICA

Primeras 24 horas
Bilirrubina aumente ms de 5 mg/dL diarios, sobrepase los lmites definidos para ictericia fisiolgica
la fraccin directa >2 mg/dL

ICTERICIA PERSISTENTE: RNT >8 das y RNPT >14 das

H. PATOLGICA: Mecanismos
Aumento del catabolismo del hem
Las anemias congnitas (por ejemplo, la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, esferocitosis) Hemlisis mediada inmunolgicamente (por ejemplo, Rh y la incompatibilidad ABO) La extravasacin de la sangre (hematomas, fracturas, hemorragias intracraneales)

Disminucin de la conjugacin y la excrecin de la bilirrubina

Defectos genticos en UDGPT (por ejemplo, sndrome de Crigler-Najjar, Arias tipo 2, Gilbert) Insuficiencia heptica y enfermedad biliar (hepatitis del recin nacido, atresia biliar intra y extrahepticas)

Aumento de la circulacin enteroheptica de la bilirrubina

Disminucin del pasaje intestinal (atresias intestinales, enterocolitis necrotizante, el ayuno, la inadecuada nutricin ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA") El aumento de desconjugacin de bilirrubina en el intestino ( ICTERICIA POR LECHE MATERNA)

Factores de riesgo para el desarrollo de una hiperbilirrubinemia grave en nios de 35 semanas o ms de gestacin Factores de riesgo mayores
Niveles de BST o BTC previos al alta en la zona de alto riesgo Ictericia en las primeras 24 h Incompatibilidad de grupo con una prueba de antiglobulinas directa positiva, otras enfermedades hemolticas conocidas (p. ej., dficit de G6PD), elevacin del ETCOc La edad gestacional 35-36 semanas Hermano previo que necesit tratamiento con fototerapia

Cefalohematoma o hematoma importante

Lactancia materna exclusiva, especialmente si la lactancia no es adecuada y existe una prdida excesiva de peso Raza del este de Asia

Factores de riesgo para el desarrollo de una hiperbilirrubinemia grave en nios de 35 semanas o ms de gestacin
Factores de riesgo menores
Niveles de BST o BTC previos al alta en la zona de risgo intermedia- alta La edad gestacional 37-38 semanas Ictericia previa al alta Hermano previo con ictericia Hijo macrosmico de madre diabtica La edad materna 25 El sexo masculino

Riesgo disminuido (estos factores se asocian a una disminucin del riesgo de ictericia importante; se enumeran en orden de importancia decreciente)
Niveles de BST o BTC en la zona de ba|o riesgo La edad gestacional 41 semanas Lactancia artificial exclusiva Raza negra Alta hospitalaria pasadas 72 h

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

Causas de hiperbilirrubinemia en el recin nacido segn el momento de aparicin

Ictericias precoces y tardas

Ictericias patolgicas de aparicin muy precoz (1er da de vida)

Ictericias patolgicas de la aparicin precoz (2-7 da de vida)

Enfermedad hemoltica ABO Del RN

INCOMPATIBILIDAD ABO: Enfermedad hemoltica del RN

MADRE O neonato A, B, AB

Reaccin de anticuerpos maternos, anti A o anti B, frente al antgeno A o B de los hemates del feto o RN

Ictericia en las 24 primeras horas de vida

EEUUU: 15% de embarazos - 1% hemlisis fetal importante.(ICTERICIA) Prueba de coombs directa positiva en los hemates del nio. Frotis: esferocitos y elevados reticulocitos

TTO:

Gammaglobulina IV para frenar hemlisis. Exanguinotransfusin: sangre del grupo O del mismo Rh del nio con niveles bajos de anticuerpos anti A y anti B. Fototerapia: segn curvas de evolucin de la bilirrubina. Estao-protoporfirina: inhibe la hemoxigenasa, por lo que disminuyen la sntesis de la bilirrubina