Esquizofrenia

Enfermedad o grupo de trastornos con alteraciones de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que produce desorganizacin severa del funcionamiento social.

Desarrollo I

Morel: Llam al cuadro de sntomas: Demencia precoz. Hecker: La llam Hebefrenia. Kalhbaum: Incluye el concepto de Catatonia. Kraepeling : Reafirma el trmino Demencia precoz Distingue los tipos : Hebefrnica Catatnica Paranoide. Bleuler (1911): Propone llamar al grupo de trastornos como: Esquizofrenia (proceso lento con un sndrome deficitario seguido por un sndrome productivo)

(1941) Conrad analiza la fenomenologa pre delirante, en especial las vivencias del enfermo en su entorno crtico. La confusin entre Neurosis y Esquizofrenia. (1960) Timothy Crow propone modelo bidimensional: Tipo I : Sntomas positivos (delirios, alucinaciones, alteracin conductual) Tipo II: Sntomas negativos (pensamiento pobre aplanamiento afectivo). Sntomas positivos tienden a ser transitorios y los negativos persistentes. Los sntomas positivos seran por dficit de neurotransmisores (hiperactividad dopaminrgica). Los sntomas negativos tendran mayor carga gentica.

Desarrollo II

Kurt Scheneider clasific algunos que llam de 1 orden (pag. 117) Clasificacin Pag. 118 (Fundamental) Pag. 119 (Fundamental)

a) Trastornos perceptivos.

b) Trastornos ideativos.

Sntomas Positivos
c) Trastornos ideo verbales. d) Experiencia de pasividad.

Alucinaciones auditivas, visuales, somticas Voces que se dirigen al paciente en 2 o 3 parsonas.

Trastornos perceptivos

Amenazan, critican, ordenan, discuten o repiten las acciones que permanecen a lo largo del da Desaparecen con el sueo. Pensamiento sonoro o >Eco del pensamiento. Robo del pensamiento.

La Percepcin delirante como sntoma especfico esquizofrnico.

Trastornos Ideativos

Intuicin especial en asociacin individual como respuesta a una percepcin normal. La precede el Humor delirante. Angstia de que algo importante va a suceder. Ideas delirantes: Persecucin celo tpicas grandiosidad auto referencia de alusin.

Acciones, emociones y pensamiento vividos con que extraa al paciente Manejados por otro ser que le impone ideas.

Experiencia De pasividad

Robo del pensamiento: Es parecido, pero el paciente se refiere a que su pensamiento lo absorben otros. Alucinaciones somticas: Sensaciones cenestsicas y tctiles atribuidas a otro (dolor, pinchazos, corrientazos, etc.) Sienten sus movimientos controlados.

Trastornos Ideo verbales

Disgregacin del pensamiento Incoherencia Sin precisin Neologismos Bloqueos Inclusin de frases adecuadas

Intrnsecos a la enfermedad Dficit cognoscitivo y social Incremento post episodio delirante No modificados por neurolpticos y si por los de accin serotoninrgica.

Sntomas negativos

1.- Algia: Pobreza de lenguaje Laconismo. 2.- Trastorno de la actividad: Abulia Anergia. 3.- Trastornos afectivos: Aislamiento Aplanamiento afectivo respuestas paradjicas Ambivalencia. 4.- Trastorno de la sociabilidad: Retraimiento social Incapacidad para relacionarse.

Se han detectado hasta 20 sntomas bsicos Aquellos que se observan antes del brote psictico. 1.- Dificultad para discriminar calidad emocional. 2.- Trastornos en mmica y gestos. 3.- Interferencia en el pensamiento. 4.- Bloqueo del pensamiento. 5.- Trastornos perceptivos del lenguaje receptivo (Or, escuchar). 6.- Trastornos perceptivos del lenguaje expresivo. 7.- Dificultad para distinguir entre realidad y fantasa. 8.- Tendencia hacia auto referencia. 9.- Trastornos de la auto percepcin (rostro, cuerpo).

Sntomas bsicos (Pre sictico)

El enfermo presenta dos o ms sntomas bsicos antes del brote y trata de adaptar su conducta a ellos, se asla o evita situaciones que descubran su dficit cognoscitivo

Sub tipos clnicos

(Crow) Tipo I II DSM IV : Paranoide - Catatnica Hibefrenica Simple . Indiferenciada. Esquizofrenia - Trastornos esquizofreniformes Esquizotpica.

Tipo I

Predominio sntomas positivos Se exacerban con las anfetaminas Mejoran con anti psicticos convencionales No hay cambios estructurales

Tipo II

Predominio sntomas negativos Cambios estructurales (Dilatacin ventricular) Peor pronstico

Forma Paranoide

Predominio de dominios y alucinaciones Inicio tardo (25/30 aos) Conservacin Estructura de personalidad aceptable. Poco frecuente trastornos negativos Delirio de persecucin y de alusin predominantes.

Forma Catatnica

Predominio alteracin motora (estupor Excitacin) Rigidez crea. Automatismo mutismo ecopraxia. Hay brotes intermitentes de agitacin psicomotriz (Aumento de catecolominas en fase aguda hace pensar en una disgregacin de la crono biologa del sujeto).

Forma Hebrfica

Inicio precoz (Parecido a la forma simple) (Pubertad) Pierden iniciativa (Capacidad de planificar) Preocupacin por temas religiosos o filosficos Actividad motora extravagante Risa pueril Emociones sin motivacin lgica

Forma Simple

Ausencia de signos productivos. Respuesta emocional pobre. Inicio lento, insidioso. No hay conciencia del empobrecimiento psquico. Al principio solo se detectan discordancias afectivas.