PREVENCIN EN PSICOLOGA CLNICA

PSIC. NANCY FERNNDEZ MELNDEZ

SALUD

Un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS 2001)

SALUD Naturaleza Bio-Psico-Social Es mas que la ausencia de enfermedad El bienestar y la prevencin son parte de nuestros valores Se nos invita a evitar aquellos hbitos que afectan negativamente nuestra salud

Pensamiento Sentimiento Conducta Requisitos para mantener la salud Fsica

Integracin mente y cuerpo

PREVENCIN
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de las enfermedades, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (OMS, 1998).

TIPOS 1.

Prevencin Primaria

Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparicin. Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.

2. Prevencin

Secundaria
3.

Prevencin Terciaria

PROMOCION DE LA SALUD

Se encarga de examinar exhaustivamente la forma de vida actual y detectar los factores protectores que actan en ella, a fin de conseguir su fortalecimiento y antes de que ocurra un problema de salud.

Busca una mejora en la calidad de vida

PREVENCIN
PUNTO DE PARTIDA: EL PROBLEMA ORIENTADO A ELIMINARLO

PROMOCIN
PUNTO DE PARTIDA: EL RECURSO BUSCA DESARROLLAR CONDUCTAS NUEVAS TRABAJA CON FACTORES PROTECTORES ANTES DEL PROBLEMA

TRABAJA CON FACTORES DE RIESGO SE TRABAJA EN CUALQUIER MOMENTO DEL PROBLEMA

INTERS DE LA PSICOLOGA CLNICA

EVALUACIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE PATOLOGA

ASPECTOS DE SALUD (mediados de los 70)

FACTORES QUE HAN CONTRIBUIDO AL NUEVO INTERS DE LA PSICOLOGA CLNICA

SOCIEDAD COMPETITIVA

ESTILOS DE VIDA NO SALUDABLES

PREOCUPACIN DE LA SOCIEDAD POR LOGRAR CALIDAD DE VIDA IDEAL DEMANDA POR EL APRENDIZAJE DE HABILIDADES

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES: PRIORIDAD DE SALUD PBLICA

O Alrededor de 450 millones de personas padecen

trastornos mentales y de conducta

O Las

condiciones neuropsiquitricas son responsables del 13% del total de los Aos de Vida Ajustados por Discapacidad que se pierden debido a todas las enfermedades y lesiones en el mundo

O Cinco de cada diez de las causas principales de

discapacidad y muerte prematura a nivel mundial se deben a condiciones psiquitricas.

PREVENCIN: ESFUERZO COMPARTIDO

O Los factores de riesgo y de proteccin, ya

sean biolgicos, psicolgicos o sociales, as como sus interacciones, han sido identificados en diferentes etapas de la vida, incluso en la etapa fetal
O La alta comorbilidad entre los trastornos

mentales y sus interrelaciones con las enfermedades fsicas y problemas sociales, destacan la necesidad de crear polticas de salud pblica integradas

PREVENCIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

O La prevencin efectiva puede O O O

reducir el riesgo de desarrollar trastornos mentales La implementacin se debe guiar por la evidencia disponible Los programas y las polticas exitosas deben estar ampliamente disponibles La prevencin necesita ser sensitiva a la cultura y a los recursos disponibles en todos los pases La prevencin efectiva requiere vnculos intersectoriales

PREVENCIN EN SALUD MENTAL

O La prevencin de los trastornos mentales

tiene el objeto de reducir la incidencia, prevalencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo en que las personas permanecen con los sntomas o la condicin de riesgo para desarrollar una enfermedad mental, previniendo o retardando las recurrencias y disminuyendo tambin el impacto que ejerce la enfermedad en la persona afectada, sus familias y la sociedad (Mrazek & Haggerty, 1994).

FACTORES DE RIESGO
O La prevencin de los trastornos mentales se

enfoca en aquellos determinantes que ejercen una influencia causal, predisponiendo la aparicin de los trastornos mentales O Los factores de riesgo estn asociados con una mayor probabilidad de aparicin de la enfermedad, mayor gravedad y mayor duracin de los principales problemas de salud.

INTERVENCIONES EN PREVENCIN
O Las intervenciones preventivas universales,

selectivas e indicadas se incluyen dentro de la prevencin primaria en la clasificacin de salud mental . O La prevencin secundaria intenta disminuir la proporcin de casos establecidos del trastorno o la enfermedad en la poblacin (prevalencia) a travs de la deteccin y tratamiento temprano de enfermedades diagnosticables. O La prevencin terciaria incluye intervenciones que reducen la discapacidad, mejoran la rehabilitacin y previenen las recadas y recurrencias de la enfermedad.

PROMOCIN DE SALUD MENTAL

O La promocin de la salud mental se refiere con

frecuencia a la salud mental positiva, considerando la salud mental como un recurso, como un valor por s mismo y como un derecho humano bsico que es esencial para el desarrollo social y econmico
O La promocin de la salud mental tiene el objeto

de ejercer un impacto sobre los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental positiva, reducir desigualdades, construir capital social, crear ganancia de salud y reducir la diferencia en la expectativa de salud entre los pases y grupos

FACTORES PROTECTORES
O Los factores de proteccin se refieren a las

Condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y trastornos.
O Han sido definidos como aquellos factores

que modifican, aminoran o alteran la respuesta de una persona a algunos peligros ambientales que predisponen a una consecuencia de inadaptacin (Rutter, 1985).

ANALIZANDO LAS DIFERENCIAS EN SALUD MENTAL

PROMOCIN PREVENCIN Su objetivo radica en Tiene por objetivo reducir promover la salud mental lo sntomas o si hubiesen positiva los trastornos Cuando se mejora la salud mental, de modo indirecto se reduce la incidencia Reduce la incidencia y prevalencia

Los elementos de prevencin y promocin a menudo estn presentes dentro de los mismos programas y estrategias, involucrando actividades similares y produciendo resultados diferentes pero complementarios.

Determinantes sociales, ambientales y econmicos de salud mental

FACTORES DE RIESGO
Acceso a drogas y alcohol Falta de educacin, transporte, vivienda Rechazo de compaeros Pobreza Nutricin deficiente Injusticia racial y discriminacin Estrs laboral

FACTORES PROTECTORES
Interacciones interpersonales positivas Participacin social Responsabilidad social y tolerancia Servicios sociales Apoyo social y redes comunitarias Integracin de minoras tnicas

PREVENCIN EN NIOS EN RIESGO DE DEPRESIN

PREVENCIN EN ADOLESCENTES EN RIESGO DE DEPRESIN

Curso Enfrentando el Estrs (Clarke y otros, 2001) Dirigido a los nios de padres, pacientes de psiquiatra, que tienen sntomas depresivos Subclnicos o han presentado un episodio anterior de depresin mayor. Durante 15 sesiones de grupo se utilizaron mtodos de terapia cognitiva para identificar y vencer patrones de pensamiento negativo y para generar pensamientos contrarios ms realistas y positivos. Un estudio de control aleatorio mostr una menor incidencia de depresin en el grupo experimental (9.3%) en

Curso Enfrentando el Estrs (Clarke y otros., 1995) Dirigido a estudiantes adolescentes de escuela secundaria con sntomas depresivos.

Durante 15 sesiones de grupo se utilizaron mtodos de terapia cognitiva para identificar y vencer patrones de pensamiento negativo y para generar pensamientos contrarios ms realistas y positivos. Un estudio de control aleatorio mostr una menor incidencia de los primeros episodios depresivos despus de un ao en el grupo

PSICOLOGA DE LA SALUD

Promocin y mantenimiento de la salud Prevencin y tratamiento de la enfermedad Identificacin de la etiologa y los correlatos diagnsticos de la salud, de la enfermedad y de las disfunciones ligadas a ella para el anlisis y mejora del sistema de cuidado de la salud y para la formacin de la poltica sanitaria.

Resumiendo

Psicologa de la Salud

Resultados

Enfermedad

Promocin Mantenimiento Investigacin Prevencin Tratamiento

Equipos

Psicologa De la Salud

Etiologa

Polticas Sistemas De Salud

Disfunciones

ANTECEDENTES DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD

Cambio en las causas de la mortalidad Inters en la promocin y prevencin de la salud La consolidacin de la psicologa como profesin y la eficacia en los tratamientos psicolgicos La salud como derecho bsico Pautas de morbilidad y mortalidad derivadas de la salud

PROBLEMAS DE SALUD 1. Estilos de vida 2. Factores Biolgicos 3. Sistemas de cuidado de salud 4. Aspectos ambientales

SEYLE (1960): CONJUNTO DE REACCIONES O RESPUESTAS DE UN ORGANISMO A CIERTOS ESTMULOS ALARMGENOS Y QUE SE CARACTERIZAN POR SU CAPACIDAD DE INFLUIR EN CIERTAS REACCIONES

PRECIO DEL DESGASTE DELORGANISMO CONSTITUYEN SENSACIONES SUBJETIVAS NO IMPLICA UN CAMBIO INMEDIATO EN EL ESTADO DE SALUD IMPLICANCIA DEL SNC Y SISTEMA ENDOCRINO FASES: ALARMA, RESISTENCIA, AGOTAMIENTO

ESTRES
El estrs es la respuesta del organismo a condiciones externas que perturban el equilibrio emocional de la persona.

El resultado fisiolgico de este proceso es un deseo de huir de la situacin que lo provoca o confrontarla violentamente.

En esta reaccin participan casi todos lo rganos y funciones del cuerpo, incluidos cerebro, los nervios, el corazn, el flujo de sangre, el nivel hormonal, la digestin y la funcin muscular .

MODELO DE ESTRS

TRASTORNO PSICOFISIOLGICO

EVALUACIN
PREDISPOSICIN BIOLGICA EXPERIENCIA PREVIA

RESPUESTA SALUDABLE

MANIFESTACIONES DEL ESTRS RELACIONADAS CON LA SALUD

Trastornos cardiovasculares
Hipertensin Enfermedad Coronaria Taquicardias Arritmias cardiacas episdicas

MANIFESTACIONES DEL ESTRES

Trastornos Respiratorios Asma Bronquial Sndrome de Hiperventilacin Dificultades respiratorias episdicas, sensacin de opresin torcica Trastornos Inmunolgicos Gripe, herpes, tuberculosis Cancer SIDA

Trastornos endocrinos

Hipertiroidismo
Hipotiroidismo Sndrome de Cushing Trastornos gastrointestinales Ulcera Pptica Dispepsia Funcional Sndrome del intestino irritable Colitis ulcerosa Otras molestias.

Trastornos dermatolgicos Prurito Sudoracin excesiva Dermatitis atpica Alopecia, uurticaria crnica, rubor facial, seborrea Dolor crnico y cefaleas Cefalea : tensional, migraosa, mixta Dolor crnico: lumbalgia, dismenorrea, etc. Trastornos musculares Aumento del tono muscular Tics, temblores, contracturas musculares mantenidas Alteracin de los reflejos musculares

Trastornos bucodentales Bruxismo

Trastornos sexuales Impotencia Eyaculacin Precoz Coito doloroso Vaginismo Alteraciones de la libido

ESTRES

CUANTITATIVO

CUALITATIVO

Situacin estresante

Variables Personales

VARIABLES PERSONALES 1. Patrones de conducta y estilos de afrontamiento:

Presencia de patrones de conducta tipo A Tendencia a no mostrarse externamente enfadado Tendencia a negar , evitar o escapar de las situaciones potencialmente estresantes Tendencia a valorar como amenazante situaciones ambiguas

2. Valores creencias y actitudes

Presencia de valores, creencias y actitudes rgidos, irracionales y disfuncionales que propician la valoracin sesgada y desfavoarable
3. Recursos de afrontamiento y apoyos sociales

Ausencia de recursos y habilidades para solucionar situaciones potencialmente estresantes Ausencia de recursos y habilidades para manejar las situaciones potencialmente estresantes y/o aliviar su impacto Ausencia de apropiados apoyos sociales

PATRONES DE CONDUCTA Patron de conducta tipo A Patron de conducta tipo B

Expresin general de vigor, energa, vigilancia y confianza Postura firme y caminar rpido Voz fuerte y vigorosa Habla tensa y respuesta concisas Habla recortada (fallando en la pronunciacin final de las palabras) Habla rpida y aceleracin final de una frase larga Habla explosiva que puede contener maldiciones Frecuentes irrupciones por respuestas rpidas dadas antes que el interlocutor haya terminado con la pregunta. Expresin general de relajacion, calma y atenta quietud Postura apacible y caminar moderadamente lento Voz suave usualmente con poco volumen Respuestas extensas y divagantes Sin evidencia de habla entrecortada Respuestas verbales moderadamente lentas. Sin aceleracion al final de las frases Inflexin mnima en el habla, un poco montona Raramente interrumpe a su interlocutor

PATRONES DE CONDUCTA Patron de conducta tipo A

Habla apresurada en la forma S S um um o por movimientos de cabeza en respuesta al interlocutor. Reacciones vehementes a cuestiones relacionadas con el tiempo (por ejemplo conduce lentamente) Uso de las manos para enfatizar su conversacin Frecuentes suspiros especialmente relacionados con cuestiones acerca del trabajo hostilidad directa a la entrevista o a los topicos de la entrevista Frecuentes respuestas con abruptos y enfticas respuestas con una sola palabra a las preguntas : s , nunca

Patron de conducta tipo B

Habla no apresurada

Reacciones no vehementes a cuestiones relacionadas con la utilizacin del tiempo Nunca usa gestos para enfatizar su habla Rarmente suspira a menos que est hiperventilado y ligeramente ansioso La hostilidad es raramente observada Inflexin mnima en el habla, un poco montona

ESQUEMA GENERAL PARA EL TRATAMIENTO DEL ESTRES

Situaciones duraderas y/o intensas

Posible Cambiar el medio

si no

Cambio de medio Autocontrol Inoculacin del estrs

Percepcin automtica de amenaza Hipervaloracin Hipovaloracin

Evaluacin inadecuada de las demandas de la situacin

D.S- InundacinSolucin de problemas Solucin de problemas

Hipervaloraccin Evaluacin inadecuada de los propios recursos Hipovaloracin

Reorganizacin cognitiva solucin de problemas

Inoculacin del estrs

Procesamiento inadecuado del ajuste situacin recursos Mala seleccin/organizacin de respuestas Partir de supuestos desadaptados

Solucin de problemas Reorganizacin cognitiva

Solucin de problemas Reorganizacin cognitiva Establecimiento de objetivos Inoculacin del estrs Detencin del pensamiento

Bloqueo por otras respuestas

No aprendizaje de conductas adaptadas Conductas motoras de afrontamiento inadecuadas Aprendizaje inadecuado Bloqueo por respuestas emocionales

Modelado Moldeado

Conntrol de estmulos Autocontrol , Control de contingencias D.S - Inundacin Inoculacin del estrs

General Activacin fisiolgica Inadecuada

Relajacin Control Respiracin

Especfica

Relajacin Control Respiracin

TCNICAS
O RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA:

- Ejercitar en la tensin y relajacin de diversos grupos musculares El xito de la relajacin depende de: Reconocer y relajar la tensin muscular. Practicar diariamente en casa. Aplicar la relajacin en la vida cotidiana. Convertirla en un hbito.

TCNICAS
O RELAJACIN POR MEDIO DE

RESPIRACIN: - Ejercitarse en respirar diafragmticamente

TCNICAS
O VISUALIZACIN:

- Elaborando escenas agradables

O IMGENES MENTALES:

Cierre los ojos, respire lentamente y sintase relajado. Imagine una pelota de energa curativa, tal vez una luz blanca formndose en alguna parte de su cuerpo. Cuando usted vea la pelota de energa, inhale lentamente y sople hacia la bola dirigindola a cualquier parte del cuerpo en donde sienta dolor, tensin o molestia, por ejemplo, nuseas. Cuando usted exhale imagnese que el aire aleja a la pelota de su cuerpo, llevndose las sensaciones dolorosas o molestas (asegrese de respirar normalmente, sin soplar). Siga viendo la pelota acercndola y alejndola de usted cada vez que inhala y exhala. Usted puede ver cmo la pelota va aumentando de tamao conforme se lleva ms y ms tensin y molestia.

TCNICAS
O DISTRACCIN:

- Cambiar el foco de atencin

INOCULACIN DEL ESTRS

O OBJETIVO: Reducir la ansiedad en

general (en sus diversos componentes) O TIEMPO: - Relajacin: 4 das - Inoculacin: 7 das O PASO 1: Relajacin O PASO 2: Construccin de jerarqua O PASO 3: Pensamientos de afrontamiento O PASO 4: Afrontamiento

INVESTIGACIONES

LAZARUS (1993): EL AFRONTAMIENTO DEPENDE DE LA VALORACIN LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO CAMBIAN DE UNA ETAPA A OTRA CUANDO EL ESTRESOR SE MANTIENE EN EL TIEMPO, LAS RPTAS SON SIMILARES

REACCIN ANTE EL DIAGNSTICO DE CNCER EN UN HIJO: ESTRS Y AFRONTAMIENTO (MXICO, 2009) ESTUDIO CORRELACIONAL 15 PAREJAS DE PADRES (MENORES 50 AOS) HIJOS MENORES DE 15 AOS ESCALA DE ESTRS PERCIBIDO CUESTIONARIO DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRS TIPO DE AFRONTAMIENTO: EVITACIN, MAYOR EN VARONES,

IMPACTO DEL ESTRS EN PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA: (2009, Rev Liberabit)

El ESTRS CRNICO PRODUCE UN DESBALANCE BIOQUMICO QUE RESULTA EN ALTERACIONES INMUNOSUPRESORAS, CONDUCIENDO A ENFERMEDADES: - ENFERMEDADES INFLAMATORIAS -FATIGA -ENFERMEDADES METABLICAS -ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES