AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO

COAGULOGRAMA
TEMPO DE SANGRAMENTO TS TEMPO DE COAGULAO - TC PROVA DO LAO - PL RETRAO DO COGULO - RC CONTAGEM DE PLAQUETAS - CP TEMPO DE PROTROMBINA - TP TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - TTPA

AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO

- Conceitos:
1) Hemostasia a resultante do equilbrio entre protenas pr-coagulantes, na qual esto envolvidos os vasos, as plaquetas, as protenas da coagulao e da fibrinlise e os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas esto interrelacionados, constituindo os sistemas da coagulao, da anticoagulao e da fibrinlise.
Reis, C. V. et al JBPML, 2003

Leso vascular

Ativa coagulao

Ativa fibrinlise

Reparao

Importante

Hemostasia-Coagulao, processo inflamatrio e

fibrinlise so processos seqenciais. Inicia-se desde o momento de uma leso vascular Finalizando tecidual com a regenerao (reparao)

VASOS DE PEQUENO CALIBRE

A maior parte da vasculatura humana composta em 95% de vasos com pequeno calibre, incluindo capilares, arterolas e vnulas, e 5% de vasos mdios e grandes.

Esquema da coagulao
Vaso lesado

Constrio
Aderncia e agregao de plaquetas

Subendotlio vascular exposto

Ativa fatores coagulao

Tampo plaquetrio

Cogulo

PROCEDIMENTOS

Os procedimentos a conformidade com

COMIT INTERNACIONAL PARA NORMATIZAO EM HEMATOLOGIA.

seguir o

esto

de

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS) o tempo necessrio para a hemostasia de um ferimento pequeno, padronizado, praticado artificialmente, na polpa digital ou lbulo da orelha.

OS PARTICIPANTES BSICOS

O tampo plaquetrio ou hemostasia primria ocorre por agregao plaquetria no local da leso.
Este fato promove a parada (estase) de sangramento (hemorragia).

Ao mesmo tempo ocorre a ativao dos fatores de coagulao com a participao das clulas endoteliais e das plaquetas, bem como a ao de fatores antiagregantes das plaquetas.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

CONSEQNCIAS DA LESO VASCULAR

Leso vascular

Ativao das plaquetas

Vasoconstrio

PLAQUETAS
FISIOLOGIA NORMAL DAS PLAQUETAS

Capacidade de aderir ao colgeno Receptores para o fator de von Willebrand Agregao plaquetria Liberao de ADP pelos grnulos plaquetrios Sntese de prostaglandinas que diminui o fluxo de sangue Sntese de tromboxana que auxilia a agregao das plaquetas Sntese de serotonina que atua na vasoconstrio

TEMPO DE SANGRAMENTO
PLAQUETAS
ESTRUTURA DAS PLAQUETAS

MEMBRANA

As glicoprotenas atuam na adesividade e agregao plaquetria, com especificidades para cada tipo: GP Ia e IIa ativam receptores do colgeno na adeso plaquetria

GP Ib, V, IX

ativam a ligao das plaquetas com fator de von Willebrand

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

Adeso plaquetria ao endotlio dos vasos: a adeso mediada pela fator von Willebrand que tambm possui o fator VIII da coagulao. A membrana das plaquetas possui dois stios de ligao para o fator de von Willebrand: GP Ib e o complexo GP IIb-IIIa

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

AVALIA

Contrao reflexa dos capilares

Nmero de plaquetas Atividade funcional das plaquetas

FORMAO DO TAMPO

Vaso Intacto

FORMAO DO TAMPO

Leso endotelial

FORMAO DO TAMPO

Primeiro tampo

FORMAO DO TAMPO

Tampo estvel

FORMAO DO TAMPO

Microscopia eletrnica

FORMAO DO COGULO

M.E. da rede de fibrina na formao do cogulo

FORMAO DO TAMPO

Vaso Intacto

Primeiro tampo

Leso endotelial

Tampo estvel

Circulao normal

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Leso vascular

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Hemorragia

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Vasoconstrio

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Formao do tampo Plaquetrio

Fibrinogenio

Plaquetas agregadas

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Cogulo

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Reparao

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

FIBRINLISE

Aps 48 a 72 horas da formao do cogulo, as clulas endoteliais se regeneram da leso, e secretam enzimas que destroem o cogulo no processo conhecido por fibrinlise, e assim evitam a trombose.

M.E. da destruio da rede de fibrina a fibrinlise

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

Mtodo de DUKE Valores de Referncia:1 a 4 minutos

TS PROCEDIMENTO I:
1) Fazer a assepsia do local ( polpa digital, lbulo da orelha) 2) Escolher o local para fazer a lancetagem. Evitar reas que apresentem congesto local ou inflamao. 3) Lembre-se que a temperatura do local onde ser puncionado dever estar temperatura do corpo.

TS PROCEDIMENTO II:
4) Fazer a inciso de trs milmetros de profundidade. Dispara o cronmetro. T=0 5) No pressionar a ferida para sair sangue. Deixe o sangue fluir livremente. 6) Usando papel de filtro, secar a ferida de 30 em 30 segundos, sem tocar a leso, utilizando cada vez uma regio limpa do papel. 7) Quando o sangue deixar de manchar o papel, parar o cronmetro. Fazer o registro da durao da hemorragia como o tempo de sangramento.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

TS DIMINUDO: 1) - No apresenta importncia diagnstica. 2) No houve leso vascular suficiente.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

TS AUMENTADO 1) Trombocitopenias 2) Defeitos Vasculares 3) Hipofibrinogenemia 4) Uremia 5) Acido Acetil-Saliclico (AAS)

TS INTERFERENTES

1) 2) 3) 4)

Temperatura da extremidade Queratina dos dedos Posio da mo Ao mecnica na ferida (Espremer)

TS - INCONVENIENTES
1) Natureza cruenta da inciso 2) Dificuldade de o trabalho ser conduzido em condies padronizadas 3) Risco de considervel desconforto pela demora na hemostasia

TEMPO DE COAGULAO (TC)

o tempo gasto para a hemostasia completa do sangue quando colhido e colocado em condies-padro. AVALIA: Grosseiramente todos os fatores da coagulao, exceto o fator VII-Proconvertina - que s toma parte do sistema extrnseco da coagulao.

TEMPO DE COAGULAO (TC)

Mtodo de LEE-WHITE Valores de Referncia: 4 a 10 minutos

TEMPO DE COAGULAO -I
PROCEDIMENTO: 1) Fazer a escolha da veia a ser puncionada. 2) Fazer a puno diretamente na veia. Coleta atraumtica. 3) Disparar o cronmetro logo que o sangue aparecer na seringa. T=0 4) Tomar dos tubos de ensaio ( tubo de hemlise ou de Khan) e colocar cerca de 1,0 ml de sangue em cada um deles. Os tubos devem ser previamente aquecidos a 37o C. 5) Colocar os tubos em banho-maria a 37o C.

TEMPO DE COAGULAO - II
6) Aguardar at trs minutos, neste momento, inclinar at aproximadamente 90o um dos tubos, sem que o sangue escorra por sua parede. Lembre-se, que o vidro ativa os fatores da coagulao. 7) A cada minuto examinar o este tubo, at a formao do cogulo.
8) Inclinar ento o segundo tubo, de 30 em 30 segundos, at a formao do cogulo. 9) O tempo de coagulao ser dado por este tubo

TEMPO DE COAGULAO (TC)

TC - DIMINUIDO 1) Hipercoagulao 2) Viscosidade sangnea 3) Agregao plaquetria 4) Adesividade plaquetria 5) Velocidade do fluxo sangue 6) Leses do endotlio 7) Dislipidemia

TEMPO DE COAGULAO (TC)

TC - AUMENTADO 1) Hipocoagulao 2) Hemofilias 3) Uso de heparina 4) Hipofibrinogenemia

Doena heptica Acidente ofdico

TEMPO DE COAGULAO (TC)

INTERFERENTES 1) Temperatura abaixo de 37o C 2) Temperatura acima de 40o C 3) Vidraria suja 4) Movimentos excessivos com tubo 5) Vcuo na seringa 6) Bolhas de ar durante puno

CONCLUSO TS E TC IMPORTANTE
O TS e TC so mal explicados at hoje. Sabe-se que, na prtica, so insatisfatrios para a triagem das deficincias dos fatores da coagulao e dos efeitos das plaquetas. Por exemplo: Pacientes com:
1) Distrbios plaquetrio: TS Normal

2) Hemofilia: TC normal

RETRAO DO COGULO (RC)

a percentagem do volume de soro obtido, aps a coagulao e retrao do cogulo, de uma quantidade determinada de sangue.

RETRAO DO COGULO (RC)

AVALIA: A atividade funcional e o nmero de plaquetas. Mtodo de Mac Farlane Valores de Referncia: 40 A 60 %

RETRAO DO COGULO (RC)

PROCEDIMENTO: Colocar cerca de 5 ml de sangue, sem anticoagulante, em um tubo cnico graduado. Colocar o fio de cobre espiralado em um das extremidades, fixo pela rolha de borralha. 3 Colocar ento o tubo em banho-maria a 37O C durante pelo menos uma hora. 4 Retirar cuidadosamente o cogulo aderido ao fio de cobre. DDeixar escorrer o lquido existente no cogulo por um a dois minutos. 5A retrao do cogulo diretamente proporcional ao volume de soro formado.

RETRAO DO COGULO (RC)

CLCULO: Volume de sangue do tubo cnico= 5 ml. Volume de soro formado= 2,5 ml

5 ml 100 % 2,5 ml X

5 X = 2500 X= 50%

RETRAO DO COGULO (RC)

IMPORTANTE: Sangue anmico, ter menor volume de hemcias e a fibrina poder se retrair mais, originando uma RC muito elevada, necessitando de correo.

RETRAO DO COGULO (RC)

RETRAO DO COGULO CORRIGIDA (RCC)

RCC= RC + HT
2

RETRAO DO COGULO (RC)

RETRAO DO COGULO CORRIGIDA (RCC)

EXEMPLO: RC= 65% Ht=25 RCC= 65+25 = 90 = 45 % 2 2

RETRAO DO COGULO (RC)

RC - DIMINUIDA 1) Trombocitopenia 2) Poliglobulias 3) Neoplasias 4) Hiperfibrinogenemia 5) Uso de drogas: fenilbutazona,fenobarbital, etc

PROVA DO LAO

Prova de resistncia capilar Prova do torniquete Prova de fragilidade capilar Prova de fragilidade vascular Prova de Rumpel-Leed

PROVA DO LAO

um mtodo grosseiro para avaliar a fragilidade vascular e a funo plaquetria.

PROVA DO LAO

PRINCPIO: Consiste em determinar a resistncia capilar sob condies de anxia e presso aumentada artificialmente por meio do manguito de um esfignomanometro.

PROVA DO LAO

Mtodo de Rumpel-Leed Valores de Referncia: NEGATIVA

PROVA DO LAO
PROCEDIMENTO: 1) Verificar na regio da dobra do cotovelo e no brao do paciente a presena de petquias. 2) Avaliar a presso arterial do paciente. 3) Fazer mdia aritmtica entre os valores das presses diastlica e sistlica. (pSis + pDias/2) 4) Manter o manguito insuflado na presso mdia por cinco minutos. 5) Aps este tempo, desinsuflar o manguito. Verificar o aparecimento e contar o nmero de petquias formadas durante o teste.

PROVA DO LAO
RESULTADO Negativa: At 6 petquias de 1 mm Positiva +: 10 a 50 petquias de 1 a 2 mm Positiva ++: mais de 50 petquias de 2 mm Positiva +++: mas de 70 petquias de 2 a 4 mm Positiva ++++: petquias maiores que as anteriores localizadas em toda rea de estase, confluentes em alguns pontos, dando ao membro aspecto ciantico.

PROVA DO LAO
INTERPRETAO: O nmero e tamanho das petquias depende da estrutura do endotlio, bem como da Vitamina C e do nmero e da atividade funcional das plaquetas, que so os fatores mais importantes na manuteno da integridade e da resistncia dos capilares Doenas que relacionam-se as deficincias plaquetrias quer em nmero ou em funo e escorbuto do PL: POSITIVA

CONTAGEM DE PLAQUETAS
1) Mtodo de Fnio 2) Mtodo de Rees-Ecker 3) Mtodo de Brecher-Cronkite 4) Contagens eletrnicas.

CONTAGEM DE PLAQUETAS
Plaquetose Processos infecciosos agudos: febre reumtica, mononucleose infecciosa, septicemia Hemorragias Fraturas sseas Policitemia vera Leucemia mielide Doena de Hodgkin Caquexia Cardiopatias dispneica Metaplasia mielide

CONTAGEM DE PLAQUETAS
Plaquetopenia: a) Por produo deficiente Processos infecciosos agudos: Pneumonia e malria Carencial: Escorbuto Txicas: Cloranfenicol, Fenilbutazona, Salicilatos... Radiaes: RX e Radium Mieloblstica: A. Perniciosa e aplstica, Plasmocitoma, Infiltrao metasttica. Alergia: Iodo, Quinina, Beladona b) Destruio aumentada Esplenoptica Doena de Gaucher

AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO

AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO

Tempo de protrombina Tempo de tromboplastina Protena C da Coagulao Protena S da Coagulao

Prof. Paulo Roberto de Melo Reis

FATORES DA COAGULAO
Fator I II III IV V VII VIII C VIII v W IX X XI XII XIII PRECALICRE NA CAPM PROTENA C PROTENA S Nomenclatura Fibrinognio Protrombina Tromboplastina Clcio Fator Lbil Fator estvel Fator anti-hemoflico A Fator von Willebrand Fator anti-hemoflico B Fator Stuart-Prower Fator anti-hemoflico C Fator de contato Fator estabilizador da fibrina Fator Fletcher Fator Fitzgerald-Williams Sinonmia Proacelerina Proconvertina Globulina a-h A Fator Christmas Fator Hageman fibrinase Origem Fgado-SER Fgado Tecidos em geral Tecidos em geral Fgado, megacar Fgado SER, endotlio Fgado Endotlio, SER, megacaricito Fgado Fgado Fgado Fgado Fgado, megacaricito Fgado Fgado Fgado Fgado

CADEIA DA COAGULAO
intrnseca
XII PRE-C CAPM XI IX VIII

extrnseca
fator tissular

VII

via comum
X V II I

Fator II Protrombina Fator I - Fibrinognio

FIBRINA

ESQUEMA DA COAGUAO IN VITRO

calicreina
XIIa XII X VIIa VII

Prcalicreina

C-apm

Leso vascular

XI

XIa

IX
VIII

IXa
VIIIa

Fator Tecidual

Fosfolipdio + Xa + Va + Ca++
Protrombina (II) Trombina (Ia)

Fibrinognio (I)

Fibrina (Ia)

ESQUEMA DA COAGULAO
TROMBOPLASTINA

Protrombina

Ca

++

Trombina

Fibrinognio
Ca ++

Fibrina

TEMPO DE PROTROMBINA TP

Consiste em adicionar TROMBOPLASTINA em excesso ao plasma descalcificado pelo citrato e recalcific-lo com quantidade conhecida de cloreto de clcio, em condies padronizadas. O tempo consumido, em segundos, at a coagulao do plasma, contitui o TP. ..

TP: importncia

Avalia a VIA EXTRNSECA mais VIA COMUM da coagulao.

TP: AMOSTRA

A qualidade da amostra fundamental para:

1 - Preciso 2 - Exatido

Resultado

TP: AMOSTRA
EVITAR:
1) Garroteamento prolongado 2) Tubo de vidro 3) Formao de bolhas 4) Traumatizar. Procura da veia 5) Realizar teste aps 4 horas da coleta

TP: AMOSTRA
COLETA/CUIDADOS: Puncionar diretamente a veia Evitar tracionar mbolo Evitar formao de vcuo Usar Citrato a 3,8% Usar seringa de plstico, pois o vidro ativa os fatores da coagulao.

TP: AMOSTRA
CUIDADOS: Aps a coleta separar imediatamente o plasma Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim Realizar o TP at 4 horas aps a coleta. Desprezar amostras com microcogulos.

TP: AMOSTRA
CUIDADOS: Aps a coleta separar imediatamente o plasma Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim Realizar o TP at 4 horas aps a coleta. Desprezar amostras com microcogulos.

TEMPERATURA DO ENSAIO

37O C 36,5 A 38,5O C

TEMPO DE PROTROMBINA
Mtodo: QUICK Valores de Referncia:

Atividade protrombnica: 70 a 100 %

Obs.: Valores acima de 100% no tem significado patolgico.

SIGNIFICADO CLNICO
TP EST AUMENTADO:
Deficincia dos Fatores I, II, V, VII e X Deficincia de Vitamina K
Distrbios hepticos

Uso de anticoagulantes orais (cumarnicos)

TP: PADRONIZAO-I
Em razo das condies tcnicas, operacionais e tromboplastinas usadas em cada laboratrio, o TP e

ATIVIDADE PROTROMBNICA
podem variar de um laboratrio para outro.

TP: PADRONIZAO-II
Mtodos manuais tendem a dar tempos mais longos que os mtodos automatizados ( aparelho de leitura ptica).

TP: CURVA DE CALIBRAO

DILUIO PURO 1/2 50% 16 1/4 25% 28 1/10 10% 52

ATIVIDADE 100% EM % TEMPO SEGUNDOS 10

TP: CURVA DE CALIBRAO

60 50 40 30 20 10 0
10 25 50 100

ATIVIDADE(%)

T e m po de Q u i ck (Pl as m a paci e n te )

TEMPO DE Q UICK (Pl asma control e ) 11 s 100% 85 72 60 50 40 36 33 31 29 27 25 24 23 22 21 20 19 18 17 12 s 100% 86 74 62 50 42 37 34 32 30 28 26.5 25 23.5 22 21 20 19 18 13 s 100% 88 76 65 54 43 38 35 32.5 30.5 28.5 26.5 25 24 23 22 21 20

s =s egundos
14 s 100% 88 76 65 54 44 39 36 34 32 30 28.5 27 25.5 24 23 22 15 s 100% 88 77 66 57 48 41 38 36 34 32 30 28 26 25.5 24

11 s 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Exerccios:
Calcule a atividade protrombnica Plasma controle = 11 s Plasma paciente = 17 s

Atividade = 36%

Exerccios:
Calcule a atividade protrombnica Plasma controle = 13 s Plasma paciente = 15 s

Atividade = 76%

CASO ESPECIAL
Monitoramento de pacientes em Terapia anticoagulante oral (TACO).

Limitaes da Atividade Protrombnica

uma mesma amostra sangnea submetida a diferentes reagentes ( tromboplastinas comerciais) pode apresentar resultados da atividade protrombnica muito diferentes, tornando assim a AP imprpria (perigosa) para a monitorizao da TACO.

ATIVIDADE PROTROMBINICA na TACO

A atividade protrombnica um ndice insuficiente para o monitoramento da TACO (uso de cumarnicos), pois no considera a sensibilidade das tromboplastinas comerciais.

ATIVIDADE PROTROMBNICA
NORMATIZANDO: Toda tromboplastina comercial comparada com uma tromboplastina padro (obtida de animal de linhagem gentica idntica), obtendo-se assim a ndice de sensibilidade da tromboplastina.

Terapia com anticoagulantes orais

ANTIVITAMINA K

Interferem com a produo dos fatores vitamina K dependentes, agindo como antagonistas competitivos da vitamina K, (fatores II, VII, IX e X).

Atividade dos ACO

A intensidade dos efeitos dos cumarnicos na sntese dos fatores de coagulao diferem entre os pacientes , e at mesmo no mesmo indivduo. Por conta disso uma monitorizao eficaz necessrio quando do tratamento com esta droga

TP: REAGENTES DIFERENTES

TROBOPL TP A B C CTRL ATIV 50 % 37 % 23 %

16 s 12 s 18 s 12 s 24 s 11 s

CLCULO DO RATIO=RELAO=R
R = TP - PLASMA PACIENTE TP PLASMA CONTROLE

TP: USANDO Relao TP/CT

TROB TP A B C CTRL RATIO 1.3 1.5 2.2

16 s 12 s 18 s 12 s 24 s 11 s

Ratio = Relao

TP: AP/RATIO
TROB TP CTRL A B C 16 s 12 s 18 s 12 s 24 s 11 s AP RATIO 50% 37% 23% 1.3 1.5 2.2

INTRODUO DO ISI
ISI = INDICE DE SENSIBILIDADE INTERNCIONAL.
tromboplastina comercial comparada com uma tromboplastina padro.

Relao Normatizado Internacional (RNI)

A determinao do RNI foi um dos fatores que adicionou grande segurana ao tratamento com antiacoagulantes orais.

CLCULO DO RNI:

RNI = antilog (log R x ISI)

CLCULO DO RNI:
Simplificando:

RNI = RISI

TP: R N I
TROB TP CL RT ISI RNI A B C 16 12 18 12 24 11 1.3 3.2 2.6 1.5 2.4 2.6 2.2 1.2 2.6

TABELA DE CONVERSO DO RATIO EM RNI

RATIO (R) 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 ISI 1.1 1.00 1.11 1.22 1.33 1.34 1.35 1.36 1.37 1.38 1.39 1.40 1.41 1.42 1.43 1.44 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 ISI 1.2 1.00 1.12 1.24 1.37 1.50 1.63 1.76 1.89 2.02 2.16 2.30 2.44 2.58 2.72 2.86 3.00 3.15 3.29 3.44 3.59 ISI 1.3 1.00 1.13 1.27 1.41 1.55 1.69 1.84 1.99 2.15 2.30 2.46 2.62 2.79 2.95 3.12 3.29 3.46 3.64 3.81 3.99 ISI 1.4 1.00 1.14 1.29 1.44 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 1.50 1.51 1.52 1.53 1.54 1.55 1.56 1.57 1.58 1.59 1.60 ISI 1.5 1.00 1.15 1.31 1.48 1.66 1.84 2.02 2.22 2.41 2.62 2.83 3.04 3.26 3.49 3.72 3.95 4.19 4.44 4.69 4.94 ISI 1.6 1.00 1.16 1.34 1.52 1.71 1.91 2.12 2.34 2.56 2.79 3.03 3.28 3.53 3.79 4.06 4.33 4.61 4.90 5.19 5.49 ISI 1.7 1.00 1.18 1.36 1.56 1.77 1.99 2.22 2.46 2.72 2.98 3.25 3.53 3.82 4.12 4.43 4.75 5.08 5.41 5.76 6.11 ISI 1.8 1.00 1.19 1.39 1.60 1.83 2.07 2.33 2.60 2.88 3.18 3.48 3.80 4.13 4.48 4.83 5.20 5.58 5.98 6.38 6.80 ISI 1.9 1.00 1.20 1.41 1.65 1.90 2.16 2.44 2.74 3.06 3.39 3.73 4.09 4.47 4.87 5.28 5.70 6.14 6.60 7.07 7.56 ISI 2.0 1.00 1.21 1.44 1.69 1.96 2.25 2.56 2.89 3.24 3.61 4.00 4.41 4.84 5.29 5.76 6.25 6.76 7.29 7.84 8.41

Exerccios:
Calcule RNI`com os dados abaixo: Pasma controle = 11 s Plasma paciente = 22 ISI = 2

Relao (PP/PC)= 22/11 = 2

RNI =

2 (2)

=4

TP
Exemplo de resultado Plasma controle.................: 11 segundos Plasma teste.......................: 16 segundos Atividade protrombnico....: 40 % R.N.I......................................: 2,25

TP
Exemplo de resultado Plasma controle.................: 11 segundos Plasma teste.......................: 16 segundos Atividade protrombnico....: 40 % R.N.I......................................: 2,25

Valores de referncia
INDICAO/PREVENO
ANTICOAGULAO PR E PS-OPERATRIA
TROMBOSE VENOSA PRIMRIA E SECUNDRIA TROMBOSE VENOSA ATIVA, EMBOLIA PULMONAR, TROMBOSE VENOSA RECORRENTE TROMBO-EMBOLIA ARTERIAL E PORTADORES DE VLVULAS CARDACAS RISCO ELEVADO DE HEMORRAGIA
RNI ALVO

2,0 - 3,0
2,0 - 3,0 2,0 - 4,0

3,0 - 4,5

5,0 - 5,5

TEMPO DE TROMBOPLSTINA PARCIAL ATIVADO-TTPA

Consiste na determinao do tempo de coagulao do plasma a 37o C aps recalcificao em presena de um substituto plaquetrio (cefalinalipoprotena) e de um ativador ( celite), que padroniza o incio da coagulao pela rpida ativa do fator XII (Fator de contato ou Fator Hageman).

TTPA: IMPORTNCIA
1) Avalia a VIA INTRNSECA mais VIA COMUM coagulao.
2) uma prova complementar do TP na vigilncia no tratamento com anticoagulante, visto que o fator IX escapa ao TP

TTPA: AMOSTRA

A qualidade da amostra fundamental para:

1 - Preciso 2 - Exatido

Resultado

TTPA: AMOSTRA
EVITAR:
1) Garrotetamento prolongado 2) Tubo de vidro 3) Formao de bolhas 4) Traumatizar. Procura da veia 5) Realizar teste aps 4 horas da coleta

TTPA: AMOSTRA
COLETA/CUIDADOS:
Puncionar diretamente a veia Evitar tracionar mbolo Evitar formao de vcuo Usar Citrato a 3,8% Usar seringa de plstico Vidro ativa os fatores da coagulao.

TTPA: AMOSTRA
CUIDADOS: Aps a coleta separar imediatamente o plasma Centrifugar 3.000 rpm - 10 mim Realizar o TTPA at 4 horas aps a coleta. Desprezar amostras com microcogulos.

SIGNIFICADO CLNICO
TTPA est aumentado:
Deficincia dos Fatores:

XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I

TTPA
Mtodos manuais tendem a dar tempos mais longos que os mtodos automatizados ( aparelho de leitura ptica).

TTPA
MTODO: BELL-ALTON
VALORES DE REFERNCIA:

ATIVIDADE: 30 - 45 seg

TTPA
EXEMPLO DE RESULTADO PLASMA CONTROLE.: 35 SEGUNDOS PLASMA TESTE..........: 40 SEGUNDOS RELAO PT/PC.........: 1,14

TTPA-TERAPIA ANTICOAGULANTE
VALORES RECOMENDADOS: ANTIVITAMINAS K--: 1,2 - 1,6

HEPARINA-------------: 1,3 - 2,2

COAGULOPATIAS

Manifestao clnica

IATROGENIA DA
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL

IATROGENIA DA
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL

IATROGENIA
LABORATORIAL

Aps teste de Yve

PURPURA SENAIL

PURPURA
Deficincia de agregao plaquetria

PETQUIAS E HEMATOMAS
ESCORBUTO

PETQUIAS E HEMATOMAS
lupus eritematoso

HEMATOMA
Doena heptica crnica