CLASIFICACIN Y ASPECTOS CLNICOS DE LA UVETIS

CLASIFICACIN DE UVETIS

CLASIFICACION
1. Segn su localizacin anatmica. 2. Segn el curso clnico y evolucin. 3. Segn la etiologa 4. Segn el origen. 5. Segn el aspecto histopatolgico.

CLASIFICACIN ANATMICA

1. 2. 3. 4.

Anterior Intermedia Posterior Panuveitis.

CLASIFICACIN ANATMICA
UVETIS ANTERIOR

Segmento anterior (cornea, humor acuoso, iris, cristalino y cuerpo ciliar- pars plicata) Queratouveitis, Iritis, Iridociclitis. Tipo ms comn (50% - 60%). HLA-B27

CLASIFICACIN ANATMICA

UVETIS INTERMEDIA

Se localiza en la pars plana y la retina perifrica.

UVETIS POSTERIOR

Localiza en la regin ecuatorial y polo posterior del globo ocular. Afecta a retina, coroides y vtreo.

PANUVETIS

Uvetis difusa afecta a la uvea anterior, intermedia y posterior.

CLASIFICACIN ANATMICA
UVETIS INTERMEDIA

Pars plana y retina perifrica. Idiopticas. Pars Planitis. HTLV-1, Sarcoidosis, Esclerosis Mltiple. Forma menos comn.

CLASIFICACIN ANATMICA
UVETIS POSTERIOR Localiza regin ecuatorial y polo posterior del globo ocular.
Afecta retina , coroides y

vtreo posterior.
Segunda presentacin mas

comn de uvetis en muchos pases representa el 15% 30%

PANUVETIS
Afecta

total o parcialmente la vea anterior, intermedia y posterior.

CLASIFICACIN SEGN EL CURSO CLNICO Y EVOLUCIN

AGUDAS
SUBAGUDAS CRNICAS

RECURRENTES
Crisis se repiten en el tiempo

< 45 das

2 6 meses

> 6 meses

Enf. de Reiter

Toxoplasmosis

Enf. de Behet

Herpesvirus

CLASIFICACIN SEGN LA FISIOPATOLOGA

GRANULOMATOSAS Son crnicas Compromiso SA y SP. NO GRANULOMATOSAS Son agudas Compromiso SA

Ms clulas que flare.

Precipitados en grasa de carnero. Clulas en vtreo

Ms flare que clulas

Precipitados querticos medianos y pequeos. No clulas vtreo

Ej. Tuberculosis

Ej. Espondilitis anquilosante

CLASIFICACIN ETIOLGICA

INFECCIOSAS

Virus: Citomegalovirus. Bacterias: Sfilis. Hongos: Candidiasis. Protozoarios: Toxoplasmosis. Parsitos: Toxocariasis.

NO INFECCIOSAS

Asociada a enfermedad sistmica ejm. Sarcoidosis. Idioptica

Uveitis Herpetica Recurrente

U. Mictica

UVETIS NO INFECCIOSA: VOGT KOYANAGUI HARADA

CLASIFICACIN SEGN EL ORIGEN

EXGENA
Heridas accidentales Quirrgicas

ENDGENA
NO INFECCIOSAS Inmunolgicas Asociadas a enferm. oculares Traumticas Causa desconocida HLA B27

INFECCIOSAS

Oftalma simptica

Bacterias Virus Hongos Parsitos

Toxoplasmosis

ASPECTOS CLINICOS

EPIDEMIOLOGA DE LAS UVETIS

Incidencia: 17-52 X 100,000 habitantes por ao Prevalencia: 38-714 X 100,000 habitantes por ao Responsable del 10% de discapacidad visual en el mundo occidental. 35% de los pacientes con uvetis padecen de ceguera legal. Puede ocurrir a cualquier edad; pero afecta con frecuencia de 20 a 59 aos.

Antecedentes Personales
Enfermedades sistmicas
Tuberculosis Sfilis Sarcoidosis Infec. urinarias HLA B27 Traumatismos Tuberculosis Tuberculosis, sfilis, sarcoidosis. CMV, HVS Toxoplasmosis, hidatidosis,cisticercosis. Candidiasis

Sfilis Sarcoidosis Esclerosis Mltiple HTLV-1

ANTERIOR

INTERMEDIA

POSTERIOR

UVETIS

Antecedentes Familiares
Enfermedades con determinacin gentica:

HLA. Esclerosis en placas.

Patologa materna:

Toxoplasmosis Sfilis Citomegalovirus Rubeola Herpes HIV

Antecedentes Demogrficos

Edad:
En nios:
Artritis reumatoidea juvenil Pars planitis Ciclitis heterocrmica Toxocariasis Retinoblastomas

En edad media de la vida:

Sndrome de Behet Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada Ciclitis de Fuchs

En la 5ta dcada:
Retinocoroidopata de Birdshot Sarcoma de clulas reticulares

En adolescentes:
Sarcoidosis Espondilitis anquilosante Iridociclitis idioptica

Antecedentes Demogrficos

Sexo:
Ms frecuente en mujeres:
Artritis reumatoidea juvenil Enfermedades desmielinizantes

Ms frecuente en varones:
Espondilitis anquilosante Enfermedad de Reiter Enfermedad de Behet

Antecedentes Demogrficos

Raza:
En caucsicos:
Sndrome de Reiter

En raza negra:
Sarcoidosis

En orientales:
Sndrome de Vogh- Koyanagi Harada

EVALUACIN DEL PACIENTE CON UVETIS

Semiologa de la Uvetis:

Interrogatorio Agudeza visual Biomicroscopa Presin intraocular Oftalmoscopa binocular indirecta

SINTOMAS DE UVETIS
Visin borrosa, error de refraccin miopa o hipermetropa por edema macular, hipotona, catarata, tyndall, PK, vitrtis. Dolor: Inflamacin de iris espasmo ciliar, secundario a PIO. Epifora Fotofobia Flotantes, miodesopsias.

SIGNOS CLNICOS
CORNEA PRECIPITADOS CORNEALES

Depsitos celulares endotelio. Zona media e inferior de cornea. Dispersos en Sd Iridociclitis de Fuchs.

SIGNOS CLNICOS

Pliegues en la descemet. Disminucin de la PIO Depsitos de Pigmento En iridiciclitis granulomatosas severas. Queratopatia en banda AR, espondilitis anquilosante.

Queratopatia TBC, queratitis parenquimatosa con infiltrado vascular

SIGNOS CLNICOS
Biomicroscopa de la Cmara Anterior

La uvetis produce pasaje de protenas y clulas al humor acuoso. Flare: pasaje de protenas por la apertura de la barrera hematoocular.

Tyndall: migracin celular desde la barrera y los tejidos circundantes.

Biomicroscopa de la Cmara Anterior

Flare 0 . Nada 1+. Leve (apenas detectable) 2+. Moderado (detalles claros del iris y cristalino) 3+. Marcado (el iris se ve borroso) 4+. Intenso (fibrina en cmara anterior)

Biomicroscopa de la Cmara Anterior

Tyndall

0 . Nada 1+. 5 a 10 clulas por campo

2+. 10 a 20 clulas por campo

3+. 20 a 50 clulas por campo 4+. Ms de 50 clulas por campo

Biomicroscopa de la Cmara Anterior

Hipopion:
Infeccioso No infeccioso Tumoral

Hifema. Se presenta en:

Gonorrea Enfermedades Hemolticas Enfermedades herpticas Traumatismos

Biomicroscopa del Iris

Ndulos:
Koeppe:
En el margen pupilar Pequeos Pueden producir sinequias posteriores Blanco grisceos

Bussaca
Son estromales Ms grandes Blanco grisceo Vasos dilatados

Biomicroscopa del Iris

Granulomas: Son menos frecuentes Aparecen de color rosado Deforman las estructuras Muy vascularizados Ejm: sarcoidosis Prdida de las criptas y valles: VKH, sarcoidosis. reas de atrofia, degeneracin de los mrgenes y perforacin

Biomicroscopa del Cristalino

Sinequias o pigmento en la CA por la ruptura de stas. Opacidades en cpsula posterior, inferior , en las uvetis crnicas y pars planitis. Cataratas Opacidades secundarias a la terapia especfica

Presin Intraocular

Es necesario realizar la toma de la PIO en cada control de los pacientes con uvetis.

PIO disminuida:

Algunos casos de uvetis anterior aguda. Iridociclitis aguda Edema del trabeculado. Uvetis crnicas Seclusin pupilar, sinequias anteriores, neovasos o hifema

PIO aumentada:

Tto crnico con esteroides.

Herpes virus.

FONDO DE OJO
CUERPO VITREO Vitrtis. Uvetis posterior, precipitados en mb hialoidea post. Copos de nieve Bancos de nieve en Uvetis intermedia.

EDEMA MACULAR Con la formacin de quistes y agujero macular

NERVIO OPTICO Edema o hiperemia

FONDO DE OJO

Corioretinitis

Retinocoroiditis

Histoplasmosis Tuberculosis Sifilis Candidiasis Esquistosomiasis

Toxoplasmosis Rubeola Citomegalovirus Herpes Toxocariasis

Oftalmoscopa Binocular Indirecta

Se puede observar:

Opacidades Base del vtreo y estructuras circundantes. Compromiso inflamatorio de mcula, papila y retina perifrica. Hemorragias. Neovasos.

Oftalmoscopa Binocular Indirecta

Pars plana
Snowbanking

Retina
Clulas inflamatorias Vasos sanguneos inflamados Edema macular cistoide EPR: hipertrofia/prdida Membranas epirretinales Desprendimiento de retina

Oftalmoscopa Indirecta

Coroides
Infiltrado inflamatorio Atrofia Neovascularizacin

Nervio ptico
Edema Neovascularizacin

TOXOPLASMOSIS

Snd. de necrosis retinal

CNDIDA

TOXOCARIASIS

VOGT KOYANAGI HARADA

TUBERCULOSIS

PARS PLANITIS

SFILIS

SNDROME DE BEHET

SARCOIDOSIS

OFTALMA SIMPTICA

Desprendimiento de retina

Regmatogeno por traccion vitrea No regmatogeno DR serosos