AIDS E HEPATITES: como enfrentar estas infeces na sua prtica clnica ?

Normas de Biossegurana
Ac. Mateus Hartmann Profa. Cecilia Cassal Corra Prof. Paulo C. Petry

TRANSMISSO OCUPACIONAL NA PRTICA ODONTOLGICA

HEPATITE B HERPES

> risco de contaminao

> freqncia

AIDS pequeno risco ocupacional

maior mobilizao para adoo de medidas universais de biossegurana

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PENSE A RESPEITO
AIDS
No. DE PESSOAS INFECTADAS HIV 10 - 12 x 1.000.000

HEPATITE B
HBV 2.000 x 1.000.000

NO. DE CASOS
VOLUME PARA TRANSMISSO RISCO APS ACIDENTE DE PUNO VACINA
Fonte: OMS - 1992

+/- 2 milhes

350 milhes

0,1 ml

0,00004 ml

0,1 - 0,5 %
NO

7 - 30 %
SIM

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Entre as doenas infecto - contagiosas, a hepatite B a maior causa de mortes e interrupes da prtica de consultrio pelos dentistas
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HERPES SIMPLES
VIROSE MAIS COMUM

ETIOLOGIA: HSV 1 e HSV 2

na prtica odontolgica, todos os pacientes devem ser considerados como potencialmente infectantes
adiar procedimentos at a cura clnica da infeco

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HERPES SIMPLES
TRANSMISSO
CONTATO DIRETO: LESES OBJETOS CONTAMINADOS

DISSEMINAO ASSINTOMTICA
SANGUE, SALIVA, SECREES VAGINAIS, LESES CROSTOSAS, PERDIGOTOS, PANARCIO HERPTICO HSV SOBREVIVE: 2 h NA PELE

4 h EM SUPERFCIES PLSTICAS
3 h EM TECIDOS FAIXA ETRIA DA PRIMOINFECO: 3 a 6 ANOS
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PAPEL DO DENTISTA NA ABORDAGEM DO INDIVDUO COM HIV / AIDS

Garantir o atendimento dentro das normas universais de biossegurana Estar atento s possveis manifestaes bucais relacionadas infeco pelo HIV/AIDS Referir o paciente a servio de sade quando da suspeita diagnstica de infeco pelo HIV ou AIDS

Continuar os procedimentos de rotina

Interagir com a equipe multidisciplinar
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PAPEL DO DENTISTA NA ABORDAGEM DO INDIVDUO COM HIV / AIDS

Garantir tratamento digno, humano, sigiloso respeitando diferenas comportamentais Atualizar - se sobre a epidemia: aspectos ticos psicossociais Identificar limitaes para no prejudicar a relao profissional - paciente

Lembrar-se que preveno e solidariedade so as melhores teraputicas

Notificar o paciente SSMA - RS
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MANIFESTAES BUCAIS DO HIV

INFECCIOSAS NEOPLSICAS
CANDIDASE QUEILITE ANGULAR LINFOMAS GENGIVITE ASSOCIADA AO HIV SARCOMA DE KAPOSI

OUTRAS
LCERAS ATPICAS

HIPERPIGMENTA. MELNICA LCERAS POR ETIOLOGIAS VARIADAS: VIRAIS, BACTERIANAS, POR USO DE DROGAS, AFTOSES ...

CARCINOMA EPIDERMIDE

PERIODONTITE ASSOCIADA NECROSE, HERPES, LEUCOPLASIA PILOSA, CMV, HPV, MOLUSCO CONTAGIOSO. Ac. Mateus Hartmann Profa. Cecilia Cassal Corra Prof. Paulo C. Petry

MEDIDAS PARA PROTEO DA EQUIPE DE SADE

IMUNIZAES DIFTERIA RUBOLA SARAMPO
PARA PROFISSIONAIS QUE AINDA NO CONTRAIRAM ESTAS DOENAS.

BCG - PARA QUEM EXERCE ATIVIDADE EM

HOSPITAIS E INSTITUIES

ONDE HAJA PACIENTES COM TBC E AIDS.

TTANO - REFOROS A CADA 10 ANOS.

HEPATITE B

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AIDS
ETIOLOGIA: HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana retrovirus RNA de cadeia nica. Infecta e destri linfcitos T4 (CD4). RGOS-ALVO: Sistema Nervoso Central, aparelhos respiratrio e digestivo. Tropismo por clulas sangneas, nervosas e musculares.
INCUBAO: 8 a 12 anos. TRANSMISSO: sangue, smen, secrees vaginais, leite materno, gestao ou parto (vertical).
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MEDIDAS PARA PROTEO DA EQUIPE DE SADE

MEDIDAS DE PRECAUO UNIVERSAL
Conjunto de medidas de controle de infeco, para serem

adotadas universalmente, como forma eficaz de reduo do risco ocupacional e de transmisso de microorganismos nos servios de sade. A denominao universal reflete o princpio segundo o qual no tecnicamente vivel, nem eticamente indicado testar e detectar todos os portadores do HIV. Assim, todo cliente deve ser tratado como portador potencial de todos os microorganismos.
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AS PRECAUES UNIVERSAIS INCLUEM:

uso de barreiras protetoras ou equipamento de proteo individual (luvas, mscaras, culos, aventais e gorros) preveno da exposio a sangue e fluidos orgnicos (lavagem das mos, preveno de acidentes prfuro-cortantes) manejo adequado de acidentes de trabalho que envolvam a exposio a sangue e fluidos

procedimentos adequados de descontaminao e destino de dejetos e resduos

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PROCEDIMENTOS INDICADOS PARA ESTERILIZAO DE INSTRUMENTAL

MTODO
:AUTOCLAVE

TEMPERATURA
121c (1 Atm presso) 132C 160C 170C

TEMPO
20 minutos 4 minutos 120 minutos 60 minutos

- por gravidade - por vcuo

ESTUFA (calibrada)
Imerso em sol. aquosa de glutaraldedo a 2%

10 horas

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Programa Nacional DST/AIDS

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Processos indicados para instrumentais odontolgicos

MATERIAL
Brocas, instrumental, bandejas ou caixas, instrum. endodontia, placas e potes Discos e brocas de polimento Moldeiras resistentes ao calor Moldeiras no resistentes ao calor

TIPO DE MATERIAL

PROCESSO

ao, ao inox, carbide, autoclave ou estufa tungstnio, metal, vidro, outros materiais resistentes ao calor borracha ou pedra autoclave, estufa ou agente qumico alumnio ou inox cera ou plstico autoclave ou estufa agentes qumicos

Fonte DST: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Programa Nacional de /AIDS

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Procedimentos para desinfeco de materiais de moldagem e modelos

MATERIAL DESINFETANTE TCNICA/TEMPO

Siliconas, mercaptonas Polister, Gesso

Glutaraldedo 2%

imerso - 10 minutos

Hipocl. de sdio 1%

Imerso - 10 minutos

Alginatos

Glutaraldedo 2% Hipocl. de sdio 1%

Imerso - 10 minutos

Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Programa Nacional de DST/AIDS

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Outros Materiais - I
EQUIPAMENTOS E SUPERFCIES Pontas de alta e baixa rotao, seringa trplice, espaldar da cadeira, corte, mesa auxiliar, puxador e todas as superfcies com as quais o profissional mantenha contato: utilizar lcool iodado ou lcool 70gl por 60 segundos aplicar filme de PVC transparente

BANCADAS MVEIS E SUPERFCIES NOMETLICAS

utilizar hipoclorito de sdio a 1% - 60 segundos

PAREDES E PISOS
utilizar gua e sabo
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Outros Materiais - II
DENTES PARA ESTUDO
submergir em: formaldedo 4% (48 horas), gua oxigenada 6%, glutaraldedo 2%, hipoclorito de sdio 1% (30 minutos). esterilizar em autoclave ou ferver em panela de presso por 20 minutos

MATERIAL DE BIPSIA
transportar em recipientes de paredes rgidas, lacrado identificar contaminado
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Outros Materiais - III

uso nico no recapar desprezar em recipiente rgido com hipoclorito a 1% AGULHAS

TUBETES descartar quando no utilizados totalmente submergir em soluo desinfetante

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CONDUTAS FRENTE A ACIDENTES DE TRABALHO - I

INDIVDUO FONTE DA CONTAMINAO
POSITIVO PARA HBsAg

TRABALHADOR EXPOSTO
NO VACINADO

CONDUTA
1. Vacina contra a hepatite B 2. Imunoglobulina antihepatite B (HBGI), at 7 dias aps a exposio Nada a fazer 1. Vacina contra a hepatite B 2. HBGI at 7 dias aps a exposio Nada a fazer

VACINADO NEGATIVO PARA HBsAg, OU SOROLOGIA DESCONHECIDA NO VACINADO

VACINADO

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IMPORTANTE
Utilizar luvas durante TODO o processo de desinfeco / esterilizao
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CONDUTAS FRENTE A ACIDENTES DE TRABALHO - II

EXPOSIO AO HBV - RISCO: 5 A 43%
Acompanhamento clnico e sorolgico (7 dias, 3 e 6 meses) Adoo de prticas de sexo seguro Evitar gestao (transmisso vertical)

EXPOSIO AO HIV - RISCO: 0,1 - O,5 %

Realizar teste sorolgico at 7 dias, 3 e 6 meses Orientar sobre: - direitos trabalhistas - adeso ao acompanhamento clnico e sorolgico - adoo de prticas de sexo seguro - deciso pessoal sobre uso de antiretrovirais - apoio psicolgico
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Avaliao do risco ocupacional de infeco por HIV

O risco depende: da integridade da superfcie cutnea comprometida do volume de secreo ou sangue envolvido da carga viral do paciente fonte
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Avaliao do risco aps exposio ocupacional ao HIV

Exposio percutnea - 0,3 - 0,5 %

Exposio mucosa - 0,1 %

Exposio pele ntegra - < 0,1 %
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PROFILAXIA ANTIRETROVIRAL APS EXPOSIO AO HIV

Iniciar nas primeiras duas horas aps acidente

79 % de reduo do risco aps exposio percutnea 67 % de reduo da transmisso vertical em gestantes soropositivas (AZT exclusivo)
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