AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

JULIETH MEJIA UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD DE MEDICINA

AMENAZA DE PARTO A PRETERMINO

Contracciones irregulares Disminucin de frecuencia e intensidad Intervalos ms largos Malestar en bajo vientre y la ingle Disminuyen las contracciones; desaparecen con el sueo. Sin cambios apreciables en el cervix.

90% no dar a luz en los siguientes 7 das 75% dar luz a termino

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Definicin:
Trabajo de parto pre trmino es definido como la presencia de actividad uterina asociada a cambios cervicales entre las semanas 20 y 37 de gestacin. 70% de la mortalidad perinatal 75% de la morbilidad Puede ser clasificado en aquel que debido a determinadas condiciones maternas o fetales indican: la interrupcin del embarazo, en un 30-35% de los casos, espontneo en el 70% restante

DEFINICION
AMENAZA PARTO PRETERMINO
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

REGLA DEL TRES Contracciones Contracciones encima Tres contracciones x 30 minutos x 30por segundos por encima de lo normal. de lo normal. SI cambios NO cambios CAMBIOS CERVICALES cervicales cervicales 1) Clinico clnicos ni por clnicos ni por 2) US Cervicometria US US (longitud y orificio cervical interno)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOLOR PELVICO: 1) En el ligamento redondo Aumento del tamaodel utero Dolor en cuadrante inferior del abdomen Dolor descrito como calambre o punzada Del 10 al 30% de las embarazadas Manejo: anestsicos, calor local, reposo.

2) Infecciones genito-urinarias

FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y ETIOLGICOS

Aproximadamente un 10% de todos los embarazos El 40% de estos se presenta en embarazos de menos de 34 semanas

FACTORES DE RIESGO
MATERNOS Raza negra Antropomtricas Edad materna Antecedente de parto pre trmino Corto perodo intergensico Procedimientos mdicos Enfermedad periodontal. Infeccin
MENBRANAS INTEGRAS

FETALES Embarazos mltiples Ruptura prematura de membranas

GENTICOS Presencia de alteraciones genticas

Ureaplasma urealyticum, micoplasma hominis y gardnerella vaginalis

FISIOPATOLOGIA DEL PARTO PRETERMINO

DISTENCION UTERIA EMBARAZO MULTILE ANOMALAS UTERINA

HEMORRAGIA DECIDUAL

STRESS
DECIDUA

TOXINAS AMBIENTALES FACT SOCIOECONIMICO

RUPTURA DE MEMBRANAS CAMBIOS SINESIS DE CERVICALES CONTRACCIONES UTERINAS PROSTAGLANDINAS

TRABAJO DE PARTP

INFLAMACION

INFECCION/INFLAMACION

PROTEASAS

UTEROTONINAS

ALGORITMO
Criterios clnicos
1) Contractibilidad uterina aumentada 2) Factores de riesgo

Crvix < 18mm

Crvix 18 25mm

Cervix > 25mm

Manejo biconjugado

Manejo ambulatorio con calcio antagonista

DIFERENTES ESCENARIOS EN PPT

Contractilidad uterina Modificaciones cervicales Impresin diagnostica

manejo 1. Laboratorios 2. nifedipino

1. Hospital 2. biconjugado progesterona

>3 x 30x 30
Aumentada

NO (ni clnica ni A de PP por US)

SI (Clnica o por cervicometria) SI 20-24 semanas SI <20 semanas T de PP

No

Alto riesgo de PP Incompetencia cervical

No

ANTIBIOTICOS
MENBRANAS INTEGRAS

Ureaplasma urealyticum, micoplasma hominis y GRAM negativos

Clindamicina Macrolidos Eritromicina penicilinas, Betalactamicos amoxicilna-clavulanato y cefalosporinas

Pacientes con infeccin subclnica

MANEJO FARMACOLOGICO
Nifedipina

Atosiban

MANEJO ANTIBIOTICOS FARMACOLOGICO

MANEJO FARMACOLOGICO
Terbutalina

PROGESTERONA EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO

Administracin de progesterona vs placebo presento menos parto pretrmino antes de la semana 34

En relacin con desenlaces como muerte perinatal y retraso en el desarrollo psicomotor no existen diferencias estadsticamente significativas entre administracin vs placebo. Desenlaces fetales primarios: significante reduccin del riesgo de peso al nacer inferior a 2500g

PROGESTERONA EN EMBARAZOS GEMELARES

No existen diferencias estadsticamente significativas en relacin a desenlaces de muerte perinatal.

solo estara indicado de forma clara en pacientes con antecedente de parto pretrmino; en pacientes con cuello corto y a pesar de una clara tendenciade a reducir No existen diferencias estadsticamente significativas en relacin a desenlaces parto pretrmino de la semana 34 en pacientes con embarazo gemelar y aumentar administracin el desenlace deantes parto pretrmino antes de la semana 34 se requieren la de progesterona vs placebo poblacin y de esta forma aumentar el poder y la aplicabilidad de los resultados.