TRAUMA DE CRANEO

Trauma de Crneo
OBJETIVOS Identificar:

Anatoma de la cabeza La necesidad de la inmovilizacin de la columna en pacientes con TCE La necesidad de transporte rpido en pacientes con disminucin de Edo. de alerta por TCE

Trauma de Crneo
Describir:
OBJETIVOS

El aumento de la PIC ( La triada de Cushing ) La fisiopatologa de la hipoperfusin, conmocin, contusin, laceracin, hematomas y Fracturas Las indicaciones para la hiperventilacin en pacientes con TCE

CRANEO
Frontal Parietal Temporal Orbital Hueso Nasal Cigomatico

Maxilar
Mandibula

Occipital

Crneo Meninges

Encefalo

Incisura Tentorial

B. Raquideo Medula Espinal

Tentorio Cerebeloso
Cerebelo

Foramen Mango

Craneo

Encefalo

La Inflamacin Causa HERNIACION Foramen Magno

Cerebelo

III Nervio Craneal ( Oculomotor )

X Nervio Craneal ( Vagal )

Encefalo Irregularidades de la boveda Equimosis

Laceraciones

Piel Cabelluda Crneo

Espacio Epidural (virtual) DURA MADRE Aracnoides Espacio Subaracnoideo (LC.R.)

Arterias Meningeas Venas Meningeas ENCEFALO

PIAMADRE

Trauma de Crneo
FISIOPATOLOGIA

Presin de Perfusin Cerebral

PPC = PAM - PIC

PAM = 1/3 PP + D

Trauma de Crneo
El CO2 es un Vasodilatador Potente
PaC02 Dilatador de 45 Torr = Vasos Sanguneo = Volumen Vascular Cerebrales Incrementado

PIC

PaC02

Constrictor de 30 Torr = Vasos Sanguneo = Volumen Vascular Cerebrales Decrementado

PIC

Trauma de Crneo
FISIOPATOLOGIA
Perdida de la Funcin de la Va

area / ventilacin
Hemorragia de la piel cabelluda Fractura de la Bveda Craneana

Trauma de Crneo
FISIOPATOLOGIA
Conmocin

Contusin
Hemorragia Intracraneana

Incremento de la Presin

intracraneana

Trauma de Crneo
Primeros Indicadores de Presin Intracraneal Incrementada
Estado de Consciencia Alterado Reflejo de Cushing ( Triada )
P.A. incrementada Frecuencia de Pulso Bradicardia Patrn Respiratorio Alterado

Puede Haber Pupila Dilatada

TRAUMA DE CRANEO
INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL NIVEL UNO Postura de Decorticacin - Flexin de las Extremidades superiores - Extensin del Torso y Piernas Pupilas de tamao Medio y Reactivas Ventilacin de Cheyne Stokes
Ventilacin de Cheyne Stokes

TRAUMA DE CRANEO
INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL NIVEL DOS Postura de Decerebracin - Extensin de las Extremidades superiores - Extension del Torso y Piernas Pupilas de tamao Medio y Fijas Hiperventilacin Neurogenica Central
Hiperventilacin Neurogenica Central

TRAUMA DE CRANEO
INCREMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL NIVEL TRES Flacido, no reacciona al dolor Pupilas dilatadas y fijas Ventilacin Ataxica (Medular)
Ventilacin Ataxica (Medular)

Apnea

Trauma de Crneo
CONMOCION
Sacudida del Encfalo
Perdida de la conciencia menor a 5

minutos

Lesin no duradera ni dficit

neurolgico

CONTUSION CEREBRAL
Boveda Craneana

Encefalo

Trauma de Crneo
CONTUSION
Equimosis a nivel cerebral

Perdida de la consciencia mayor a 5

minutos
Puede haber cambios neurolgicos

localizados

Trauma de Crneo
FRACTURAS
Deprimidas Lineales

Fractura de la Bodega Craneana Penetracin de Hueso y fragmentos en el Encefalo Hemorragia

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

Trauma de Crneo
FRACTURAS DE BASE DE CRANEO
LCR por odos y/o nariz Sangrado por odos Equimosis Periorbitaria

Ojos de Mapache Signo Tardo de Fractura de Base Anterior Signo de Battle Signo Tardo de Fractura de Base Posterior

Trauma de Crneo
HEMORRAGIA INTRACRANEAL EPIDURAL

Entre tabla sea y duramadre Espacio Epidural

SUBDURAL

Por debajo de la Duramadre Espacio Subdural

Hematoma Epidural
Espacio Epidural Espacio Potencial
Encefalo

Arterias Meningeas
Dura Madre

Hemorragia

Hematoma Subdural
Craneo Dura Madre

Encefalo

Hemorragia

Trauma de Crneo
HEMATOMA SUBDURAL

AGUDO
En las primeras 24 horas SUB-AGUDO 25 a 64 Horas CRONICO Semanas o meses despus Puede ocurrir despus de lesiones de la

cabeza aparentemente menores

Trauma de Crneo
Sospeche Posible Hematoma Subdural si Usted es Consultado das, semanas meses despus del trauma y el paciente presenta ha presentado
Dolor de Cabeza persistente o

recurrente
Visin Borrosa, doble u otros cambios
Nausea / Vomito

Trauma de Crneo
Sospeche Posible Hematoma Subdural si Usted es Consultado das, semanas meses despus del trauma y el paciente presenta ha presentado
Somnolencia Cambio de Personalidad / acciones

inapropiadas Cambios de la funcin mental / habilidades finas . . . . . .

Trauma de Crneo
Sospeche Posible Hematoma Subdural si Usted es Consultado das, semanas meses despus del trauma y el paciente presenta ha presentado

Hemiparesia Hemipleja Confusin o Desorientacin Coma

Irregularidades en Craneo Encefalo

Hemorragia

Trauma de Crneo
HEMORRAGIA INTRACRANEAL INTRACEREBRAL
En el cerebro

Signos y Sntomas depende de la

localizacin Signos y Sntomas depende de la cantidad de incremento de la PIC

Trauma de Crneo
EVALUACION

A = Va area
Manejarla ante cualquier alteracin del estado de consciencia

Trauma de Crneo
EVALUACION

B = Respiracin
Tpica respiracin ruidosa, lenta El paciente puede perder su

capacidad para mantener una respiracin espontanea Evaluar volumen minuto ( Frecuencia x Profundidad )

Trauma de Crneo
EVALUACION

B = Respiracin
Buscar irregularidades reconocibles

Cheyene - Stokes Hiperventilacin Neurogenica Central Ataxica y/o Apnea

Trauma de Crneo
EVALUACION

C = Circulacin
Hemorragia de la piel cabelluda

Salida de Liquido cefalorraquideo

por odos y nariz Equimosis Periorbital Signo de Battle

Trauma de Crneo
EVALUACION

D = Dficit Neurolgico
A V D I
Alerta Verbal Responde a estimulo doloroso Inconsciente

Trauma de Crneo
EVALUACION

D = Dficit Neurolgico
P I R L
Pupilas Iguales Redondas Reactivas a la luz

Trauma de Crneo
EVALUACION

D = Dficit Neurolgico

Trauma de Crneo
EVALUACION DEL PACIENTE VALORACION SECUNDARIA NEUROLOGICA

Escala de Coma de Glasgow

( 4 ) Apertura Ocular ( 5 ) Respuesta Verbal del Paciente ( 6 ) Respuesta Motora

Trauma de Crneo
EVALUACION DEL PACIENTE VALORACION SECUNDARIA NEUROLOGICA

Motora, Sensitiva y Circulatoria en las cuatro extremidades

Dficit en un lado en el otro indica dao cerebral

Trauma de Crneo
MANEJO

El manejo de la va area es prioritario si hay alteracin de E. de C.

Hiperoxigenar Hiperventilar Tratar el shock como si la lesin

craneoencefalica no existiera (Pantaln Antishock + Lquidos IV). . .

Trauma de Crneo

Trauma de Crneo
RESUMEN

Trauma de Crneo
RESUMEN
Causa Principal de muerte por trauma Lesin en el cerebro y tallo cerebral

puede ser debido a:

Lesin directa Perfusin Disminuida Presin Intracraneana Incrementada

Trauma de Crneo
RESUMEN

Si el shock esta presente, tratelo: - Pantaln Neumtico Antishock - Lquidos IV Iniciar rpidamente transporte al centro de trauma mas cercano - Intervencin Neurolgica