COLGAJOS

DEFINICIN : Toda porcin de tejido transportado desde una zona donante a una zona receptora, provista en todo momento de un pedculo vascular.

 Entendemos como colgajo una masa de tejido vivo

separado de su lecho y que mantiene una conexin principal a travs de la cual recibe la nutricin.

El concepto de colgajo implica el transporte de tejido(s)

desde un rea dadora hasta un rea receptora, manteniendo conexin vascular con el sitio de origen. Excepcin es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con microciruga en el rea receptora.

Historia
Sushruta Samita 600 A.C. Reconstruccin Nasal con colgajo de mejilla
Rinoplasta con colgajos frontales aprox 1440

Historia
Galeno (130 a 210 a.C.)
1492 Branca de Catania, reintroduce el antiguo

mtodo indiano de los colgajos Gasparo Tagliacozzi (1546-1549) primero en describir, cientfica y fisiolgicamente la realizacin de un colgajo del brazo para la reconstruccin de la nariz Atacado por los telogos esta ciruga fue abandonada hasta el siglo XVIII

Historia
Von Graefe (1816) y Dieffembach (1829) en Alemania, Lisfranc (1826) en Francia, Carpue (1841) en Inglaterra y Warren (1847) en Amrica,

comenzaron a practicar la utilizacin de colgajos de piel de la cabeza A partir de la 1 Guerra Mundial se consigue simplificar conceptos y sistematizar mtodos. Colgajos pediculados

Historia
Filatov (1917) y Gillies (1920), independientemente, idearon los injertos tubulares, que permitieron aumentar las

proporciones de los colgajos, asegurando una mejor vascularizacin Hoy en da colgajos compuestos transplantados con tcnicas microquirrgicas

VASCULARIZACION DE LA PIEL
1. 2. 3.

Desde el punto de vista anatmico presenta los siguientes plexos. Cutneo (subepidermico y dermico) Subcutneo (subdermico y subcutneo) Fascial (pre y subfascial)

1. 2.

3.

La sangre llega a estos plexos a travs de arterias que se ordenan de la siguiente forma: Arteria Segmentaria (rama de la aorta) Arteria perforante (rama de la anterior) q pueden ser: Vasos directos (septo cutneos) Vasos indirectos (msculo cutneos) Arteria cutnea (rama de las anteriores que pueden ser paralela a la anterior formando los diferentes plexos o perpendicular interconectandolos)

PEDCULO
Cutneos Uni Bipedculo No Cutneos: Vasos Sang. TCSC Fascia Msculo

IRRIGACIN

Piel Grasa Fascia Msculo Cartlago Hueso y Compuestos: Fascio-cutneos Msculo-cutneos

Axial

Random

PREPARACIN ESPECIAL DESTINO

Local A Distancia Pediculado Libre
Rotacin

FORMA
Transposicin Especial Bilobulado Romboide, etc

Con Retraso

Expansin Tejido

Tolhurst DE. A comprehensive classification of flaps: the atomic system. Plast Reconstr Surg 1987;80:608609

Teoria de los Angiosomas

Un angiosoma es un bloque tridimencional de

tejido (piel, musculo, hueso y otros) irrigado por una arteria fuente (segmentaria) y su vena acompanante, a semejanza del dermatoma sensorial el cuerpo humano esta cubierto de numerosos angiosomas. En principio Un colgajo debe incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes.

COLGAJOS

Clasificacin
POR SU IRRIGACIN : Random o al Azar. Axial. Libre (Microvascular).
POR SU COMPOSICIN : SIMPLES: Cutneos o dermograsos. Fasciales. Musculares COMPUESTOS: Fasciocutneos. Musculocutneos. Osteomiocutneos. POR SU FORMA : Plano. Tubular. POR SU PEDCULO : Monopediculado. Bpediculado.

POR SU MOVIMIENTO : Rotacin. Transposicin. Interpolacin. Avance ( Lineal)

POR SU PROXIMIDAD : Locales. A distancia

 Colgajo de Rotacin. El movimiento es en la direccin

de un arco alrededor de un punto fijo y primariamente en un plano. Colgajo Semicircular

 Colgajo de Transposicin. El colgajo

rectangular es rotado sobre un punto pivote

 Colgajo de Interpolacin. El sitio donante es separado del sitio

receptor, el pedculo del colgajo debe pasar sobre o debajo del tejido para alcanzar el rea receptora. (A) Se delnea y eleva el colgajo (B) Se cierra el sitio donante (C) Se divide el pedculo una vez el colgajo es revascularizado. (D) Se completa la insercin del colgajo

 Colgajo de Avance. Se mueven primariamente en lnea

recta o siguiendo una misma orientacin desde el sitio donante al sitio receptor. No se aplican movimientos de rotacin o laterales.

Principios Fundamentales sobre el uso de Colgajos

Considerar primero el uso de injerto cutneo,

luego colgajo local y por ltimo colgajo a distancia.

Planeamiento cuidadoso.

ESCALERA RECONSTRUCTIVA
CIERRE PRIMARIO INJERTO DE PIEL COLGAJO LOCAL COLGAJO PEDICULADO A DISTANCIA COLGAJO LIBRE

Principios en la Ciruga de Colgajos

Reemplazar con lo parecido Reconstruir en trminos de Unidades Tener siempre un patrn y un PlanB Principio de Robin-Hood Nunca olvidar el rea donante

Minas T Chrysopoulo. eMedicine Specialties. Flaps, Classification. Jan 11, 2008

Factores que afectan la decisin teraputica

Factores individuales:
Estado general del paciente: enfermedades

sistmicas, hbitos txicos, estado nutricional Estado psicolgico Condiciones sociofamiliares: Hbitos higinicos, calidad de vida, apoyo familiar

Factores que afectan la decisin teraputica

Factores derivados de la enfermedad:
Tipo de reconstruccin Pronstico de la enfermedad Tratamientos adyuvantes

Factores derivados del equipo quirrgico:

Experiencia quirrgica en la tcnica reconstructiva Medio hospitalario Relacin costes/beneficios esperada

Objetivos teraputicos
Rehabilitacin funcional y esttica de los pacientes
Posibilitar la aplicacin de tratamientos

complementarios, protegiendo estructuras vitales Mejorar la calidad de vida residual de estos pacientes

INDICACIONES
Lecho receptor mal vascularizado.
Reconstruccin facial Cobertura de elementos nobles (hueso, tendones,

articulaciones). Almohadillado de eminencias seas.

Intervenciones quirrgicas posteriores. Cobertura de elementos protesicos.

INDICACIONES
Lecho receptor mal vascularizado

Heridas situadas sobre hueso, cartlagos , tendones, nervios, etc

INDICACIONES
Reconstruccin facial

Prdida parcial o total de nariz, orejas, labios, mejillas, etc.

INDICACIONES
Almohadillado de eminencias seas

- Reconstruccin de muones post amputacin. - Tratamiento para lceras de Presin.

INDICACIONES
Intervenciones quirrgicas posteriores

CONTRAINDICACIONES
Mal estado general Contaminacin severa del lecho receptor. Agudizacin de enfermedades sistmicas. Desacuerdo sobre eleccin de zona dadora

DESVENTAJAS
Necesidad de zona dadora

Requieren cobertura de la misma

Tcnicamente pueden ser muy complejos Riesgo de Fracaso y creacin de otros

defectos suplementarios

REQUERIMIENTOS INTRAOPERATORIOS

Ausencia de compresin de pedculo

vascular Carencia de tensin en los bordes . Inclusin de ramificaciones vasculares

El pedculo no debe sufrir:

Torsin Tensin Presin

REQUERIMIENTOS POST - OPERATORIOS

Compresin mnima.
Reducir stasis venoso. Mantenimiento de temperatura corporal

regional.

TIPOS DE COLGAJOS POR SU COMPOSICIN O ESTRUCTURA

Colgajos Cutneos
Son los ms utilizados
Trasladan Piel y TCSC Son desde pequeos

colgajos de 5mm (Wplasta) hasta colgajos de ms de 30cm como el deltopectoral o inguinal

Colgajo V-Y
Colgajo local de avance, comnmente usado para reparar amputaciones de pulpejo de dedo
Puede usarse volar simple (Atasoy) o doble

lateral (Kutler) dependiendo de donde haya ms piel

Colgajo V-Y

Z Plastas

Porcentaje de ganancia en amplitud basado en el ngulo

ngulo entre el brazo lateral y central (grados ) Ganancia en el largo del brazo central (Porcentaje %)

30
45 60

25
50 75

75
90

100
120

Z Plastas

Colgajo O-H

Colgajo A-T

Colgajo O-Z

Colgajo de Limberg

Colgajo de Limberg

Colgajo Bilobulado

Colgajo Bilobulado

Colgajo Bilobulado

Colgajos Musculares y Musculocutneos

Su utilizacin no cause

dficit motor Fcil acceso Predominio vascular dominante que ingrese al msculo por un extremo Tratar de conservar su invervacin

Colgajos Musculares y Musculocutneos

Su mayor uso: exposiciones

seas de miembros inferiores En caso de Osteomielitis el msculo brinda tejido muy vascularizado Para injertar el colgajo muscular debe retirarse la aponeurosis

Clasificacin de Mathes y Nahai (1981)

Basada fundamentalmente en el nmero de pedculos vasculares que penetran en el msculo y su dominancia, la fuente del vaso y su localizacin en relacin al origen e insercin del msculo

Mathes y Nahai Tipo I

Irrigado por un pedculo vascular nico
Toda la piel podr ser elevada junto

al msculo como una unidad Ej: tensor de la fascia lata, gastrocnemio, recto femoral

Mathes y Nahai Tipo II

Un pedculo vascular dominante junto a varios menores El pedculo dominante tiende a penetrar por el vientre o por el origen, los accesorios por la

porcin ms distal Dependiendo del grado de desarrollo de las anastomosis intramusculares, el vaso dominante puede ser capaz de irrigar el msculo entero. La posibilidad de supervivencia del islote cutneo ser mayor cuando este se halle sobre la porcin muscular irrigada por la arteria dominante Bceps femoral, gracilis, semitendinoso

Mathes y Nahai Tipo III

Dos pedculos dominantes

independientes de dos regiones arteriales independientes La capacidad de que una sola arteria supla el msculo completo depender de la calidad de las uniones anastomticas Es un colgajo muy verstil, en el que la isla cutnea puede tomarse de un lado o del otro Recto abdominal (arterias epigstricas profundas superiores e inferiores). Glteo mayor (ramas de la arteria gltea superior e inferior)

Mathes y Nahai Tipo IV

Msculos con mltiples pedculos de tamao similar entrando por distintos puntos del vientre muscular El territorio potencial que puede irrigar cada

vaso depender de las anastomosis que, por lo general, suelen ser pobres y moderadamente diferenciadas Poco utilizados para la reconstruccin, largos y estrechos cuya piel no est irrigadas por perforantes musculares sino por arterias fasciocutneas, por lo que no podra tomarse un islote cutneo Ej. extensor largo de los dedos, sartorio, tibial anterior

Mathes y Nahai Tipo V

Posee un pedculo vascular dominante con mltiples pedculos secundarios segmentarios Los vasos segmentarios son, en realidad,

ramas que atraviesan el msculo para irrigar la piel que, en su trayecto, se anastomosan con vasos intramusculares. Gracias a estas uniones, el pedculo es capaz de irrigar la piel Msculos anchos y plenos y son los ms utilizados como colgajos musculocutneos Dorsal ancho, pectoral.

Dorsal Ancho
TANSINI (1895)
Uso: Cara, cuello, trax, colgajo libre Compensado por msculos adyacentes

Dorsal Ancho
o Colgajo muscular Tipo V de Mathes y Nahai, con:
Pedculo dominante: Toracodorsal rama de la A.

subescapular
Largo: 8.5 cm (6.5 12 cm) Dimetro: 3 mm (2 4 mm)

Pedculos

secundarios:

perforantes

intercostales

posteriores
Largo: 2 cm (1.5 2.5 cm)
Dimetro: 1.5 mm (1 2.1 mm)

Dorsal Ancho Elevacin del colgajo

Dorsal Ancho

Dorsal Ancho

Pectoral Mayor
HUESTON y MCCONCHIE (1968) Tipo V Uso: Tercio inferior cara, cuello y trax Irrigacin:
Dominante: Arteria toraco acromial
Secundarios: Ramas mamaria interna

Limitacin en aduccin y rotacin brazo

Pectoral Mayor

Pectoral Mayor

Pectoral Mayor

Pectoral Mayor

Pectoral Mayor

Recto Anterior del Abdomen

MATHES y BOTSWICK (1977)
Tipo III Uso: Trax, abdomen, perineo, colgajo libre

Irrigacin: Dos pedculos dominantes.

Superior: Arteria epigstrica superior Inferior: Arteria epigstrica inferior

Compensado por msculo contralateral.

Colgajo TRAM: Hartrampf 1982

o Colgajo muscular Tipo III de Mathes y Nahai, con 2 Pedculos dominantes:
DIEA:
Largo: 7 cm (6 8 cm)

Dimetro: 3.5 mm (3 5 mm)

DSEA:
Largo: 3 cm (2 4 cm) Dimetro: 1.5 mm (1 2.5 mm)

Colgajo TRAM

Recto Anterior del Abdomen

 MCKENZIE (1924)
Tipo I Uso: Abdomen, lceras de presin

Irrigacin:
Ramas terminales arteria circunfleja

lateral

Compensado por msculos sinergistas

Tensor de la Fascia Lata

El aporte para el colgajo TFL proviene de la arteria circumfleja femoral lateral, rama de la arteria femoral profunda. La entrada de la arteria circumfleja femoral lateral en el msculo TFL se puede encontrar a 10cm por debajo de la espina iliaca ntero superior. Puede tener hasta 3 ramas que dividen al TFL en tercio superior, medio e inferior. La rama cutneo lateral del 12 nervio torcico y el nervio cutneo lateral del muslo proveen de sensibilidad a la piel del territorio del TFL (Redrawn from Mathes S, Nahai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps. St Louis: CV Mosby; 1979:63 73.)

A, UPP Trocantrica. B, La porcin posterior de la V es dibujada desde el pex de la lnea anterolateral hasta el permetro posterior de la lcera trocantrica El diseo del colgajo debe ser suficientemente largo para alcanzar y cubrir el defecto trocantrico. C, El cierre final debe ser libre de tensin. (Redrawn from Siddiqui A, Wiedrich T, Victor L. Tensor fasciae lata V-Y retroposition myocutaneous flap: clinical experience. Ann Plast Surg 1993; 31:313.)

A: Rotacin del Colgajo Miocutneo Tensor de la Fascia Lata B: Defecto de trocnter C: Colgajo Rotado, Sitio donante con injerto de piel

Gemelos
Colgajo del msculo gastrocnemio
Indicaciones: prdida de sustancia en rodilla, tercio superior

pierna, tercio inferior muslo Anatoma Vascularizacin: arterias surales, Mathes y Nahai I Inervacin: N. Tibial

Gemelos
Arco de rotacin
Colgajo standard: conserva su

insercin proximal Colgajo ampliado: se desinserta el origen en el cndilo femoral, se aumenta en 5-8cm Colgajo msculo tendinoso: se aade una porcin del tendn de aquiles

Colgajos Fasciocutneos
Son colgajos cutneos que incorporan la fascia

permitiendo obtener un mayor tamao

Pueden ser tipo random y axiales

Clasificacin de Cormack y Lamberty 1984

Tipo A:

mltiples perforantes fasciocutneos en la base del colgajo y orientados en su eje mayor Tipo B: libre o pediculado basado en una nica perforante fasciocutnea (Safeno Tipo C: libre o pediculado basado en mltiples perforantes que llegan a la fascia desde el vaso profundo va septo fascial intermuscular (Radial) Tipo D: tipo C tomado con septo fascil en continuidad con msculo y hueso adyacentes cuyo aporte sanguneo proviene de la misma arteria (Radial con flexor largo y hueso del radio)

Clasificacin de Mathes y Nahai

Colgajo Interseo Posterior

Colgajo Interseo Posterior

Colgajo Interseo Posterior

Colgajo Interseo Posterior

Colgajo Radial

Colgajo Radial

Colgajo Radial

COLGAJOS PERFORANTES

DIEP

DIEP

DIEP

DIEP

Colgajos Perforantes de Arteria Gltea Superior e Inferior

Colgajo Perforante de Arteria Gltea Superior

Colgajo Perforante de Arteria Gltea Inferior

Indicaciones

Colgajo Perforante de Arteria Gltea Superior

Colgajo Perforante de Arteria Gltea Inferior

Colgajo Perforante de Arteria Gltea Inferior

Colgajo Anterolateral de Muslo

Colgajo Anterolateral de Muslo

Colgajo Anterolateral de Muslo

Colgajo Anterolateral de Muslo

GRACIAS

GRACIAS