SIGNOS RADIOLGICOS DE LAS ENFERMEDADES TORCICAS

I. AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR

1. CONSOLIDACIN DEL ESPACIO AREO
CAUSAS AGUDAS

Edema pulmonar Neumona Hemorragia Aspiracin Bronquiolitis obliterante con neumona organizada Neumona eosinfila crnica Neoplasia Proteinosis alveolar

CAUSAS CRNICAS

CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO: Neumona lobular por Streptococcus pneumoniae.

CONSOLIDACION SUBSEGMENTARIA: Infarto hemorrgico subsegmentario

Bronconeumona por Aspergillus: reas bilaterales parcheadas de consolidacin con broncogramas areos

Area focal de consolidacin en el lbulo superior derecho producida por hemorragia pulmonar.

2. ENFERMEDAD PREDOMINANTERMENTE INTERSTICIAL

a. Patrn septal b. Patrn reticular c. Patrn nodular d. Patrn reticulonodular e. Patrn en vidrio esmerilado

a. Patrn septal: causas frecuentes

Edema pulmonar hidrosttico Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Fibrosis pulmonar idioptica Asbestosis

PATRN SEPTAL: Edema pulmonar intersticial (lneas septales largas o de Kerley A y lneas septales perifricas ms cortas o de Kerley B)

PATRN SEPTAL: Edema pulmonar intersticial (lneas septales largas o de Kerley A y lneas septales perifricas ms cortas o de Kerley B)

PATRN SEPTAL:
Engrosamiento septal interlobulillar en una paciente con Edema pulmonar intersticial producido por Insuficiencia cardiaca izquierda.

PATRN SEPTAL: Engrosamiento de los septos interlobulillares y varios ndulos por Linfangitis carcinomatosa (secundaria a Adenocarcinoma pulmonar)

b. Patrn reticular: causas frecuentes

Agudas
Edema pulmonar hidrosttico Neumona por Mycoplasma

Crnicas
Fibrosis pulmonar idioptica y fibrosis pulmonar asociada a enfermedades colagenovasculares Asbestosis Neumonitis crnica por hipersensibilidad Sarcoidosis

PATRN RETICULAR: Imgenes en panal y bronquiectasias en paciente con Fibrosis en estado terminal

PATRN RETICULAR: Engrosamiento irregular de los septos interlobulillares (flechas rectas) y las lneas intralobulillares (flechas curvas) en una paciente con Fibrosis pulmonar idioptica

c. Patrn nodular pequeo (<1 cm): causas frecuentes

Agudas
Tuberculosis miliar Tuberculosis endobronquial Histoplasmosis Infeccin vrica

Subagudas o crnicas
Sarcoidosis Neumonitis por hipersensibilidad Silicosis y neumoconiosis de los mineros de carbn Carcinoma metastsico

PATRON NODULAR: Ndulos bien definidos especialmente en lbulo superior por Sarcoidosis (flechas: calcificacin en cscara de huevo de ganglios hiliares)

PATRN NODULAR: Ndulos miliares (de 1-2 mm) en un paciente con Tuberculosis miliar

PATRN NODULAR: Ndulos a predominio centrolobulillar en un paciente con Silicosis

PATRON NODULAR: Ndulos centrolobulillares producidos por Bronquiolitis

PATRN NODULAR: Paciente con tuberculosis reactivada (ndulo grande) y extensin endobronquial (ndulos ms pequeos)

d. Patrn reticulonodular: causas frecuentes

Sarcoidosis Histiocitosis de clulas de Langerhans Linfangitis carcinomatosa

PATRN RETICULONODULAR: Ndulos superpuestos sobre un patrn reticular en un paciente con Sarcoidosis

e. Patrn en vidrio esmerilado: causas frecuentes

Neumona por Pneumocystis carinii Neumonitis por hipersensibilidad Neumonas intersticiales idiopticas Hemorragia pulmonar

PATRN EN VIDRIO ESMERILADO: Paciente con SIDA que cursa con Neumona por Neumocystis carinii

PATRN EN VIDRIO ESMERILADO: Paciente con Neumonitis por hipersensibilidad

3. SIGNOS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES QUE AUMENTAN LA DENSIDAD PULMONAR

Caractersticas del borde de una lesin pulmonar Signo de la silueta Cavitacin Calcificacin y osificacin

CARACTERSTICAS DEL BORDE DE UNA LESIN: Un borde liso, no lobulado de un ndulo solitario, es muy sugerente de una lesin benigna Dx: Hamartoma

CARACTERSTICAS DEL BORDE DE UNA LESIN: Un contorno liso, lobulado de un ndulo solitario se ve con una frecuencia aproximadamente igual en las lesiones benignas y malignas Dx: Adenocarcinoma

CARACTERSTICAS DEL BORDE DE UNA LESIN:

Un borde espiculado de un ndulo es muy sugerente de una lesin maligna Dx: Adenocarcinoma

CARACTERSTICAS DEL BORDE DE UNA LESIN.SIGNO EXTRAPULMONAR : la RX muestra los rasgos caractersticos de una masa extrapulmonar: un borde convexo liso, donde se apoya en el pulmn y que disminuye lentamente hacia arriba y hacia abajo; el margen lateral, donde se apoya en las partes blandas de la pared torcica est oculto. La TAC muestra los mrgenes anterior y posterior reducindose progresivamente. Dx: Tumor fibroso benigno de la pleura.

SIGNO DE LA SILUETA: Rx en psteroanterior que muestra el borramiento del borde cardiaco izquierdo por una sombra de densidad homognea situada en la lngula. Dx: Carcinoma epidermoide del bronquio lingular con neumonitis obstructuva distal.

SIGNO DE LA SILUETA: Rx en lateral que demuestra la localizacin lingular de la lesin en el caso anterior. Dx: Carcinoma epidermoide del bronquio lingular con neumonitis obstructiva distal.

SIGNO DE LA SILUETA: Un rea de consolidacin del espacio areo por Neumona bacteriana aguda en las porciones posterior y lateral del lbulo superior derecho. El proceso no oblitera ninguna porcin del contorno mediastnico derecho y est delimitado por la cisura mayor y menor.

CAVITACIN: Cavidad tuberculosa con extensin broncgena

CAVITACIN: Cavidad de paredes delgadas en el lbulo inferior derecho.

Dx: Absceso pulmonar estafiloccico agudo.

CAVITACIN: Rx lateral. Cavidad de paredes delgadas en el lbulo inferior derecho.

Dx: Absceso pulmonar estafiloccico agudo.

CAVITACIN: Bola fngica o micetoma por Aspergillus en una cavidad tuberculosa. Micetoma cambia de forma con cambio de posicin del paciente (A: Erguido y B: Decbito)

PATRN BENIGNO DE CALCIFICACIN: Calcificacin difusa de un tuberculoma

PATRN BENIGNO DE CALCIFICACIN: Tuberculoma con un nido central de calcificacin

PATRN BENIGNO DE CALCIFICACIN: Calcificacin en palomita de maz caracterstica del Hamartoma

PATRON BENIGNO DE CALCIFICACIN: Calcificacin en cscara de huevo en la tuberculosis

II. DISMINUCIN DE LA DENSIDAD PULMONAR

1. Alteracin del volumen pulmonar
Exceso general de aire Exceso local de aire Bullas, vesculas y neumatoceles

2. Alteracin de la vascularizacin pulmonar

EXCESO GENERAL DE AIRE: Enfisema difuso (aplanamiento del diafragma, oligohemia pulmonar, profundizacin del espacio areo retroesternal)

EXCESO LOCAL DE AIRE: Disminucin de la vascularidad y del volumen pulmonar producida por un tumor endobronquial (RX: aumento de la transparencia y vascularidad del hemitrax izquierdo. TAC: tumor endobronquial, disminucin de la atenuacin, desplazamiento del mediastino a la izquierda)

EXCESO LOCAL DE AIRE: Aumento de la transparencia del hemitrax derecho como consecuencia de la hiperinsuflacin compensadora secundaria a atelectasia de los lbulos medio e inferior derechos

BULLA: es un espacio claramente delimitado, que contiene aire y que mide 1 cm ms de dimetro y posee una pared lisa de 1 mm o menos de espesor. El espacio puede ser unilocular o separado en diversos compartimentos por finos septos.

NEUMATOCELE: es un espacio de paredes finas, lleno de gas, dentro del pulmn que caractersticamente aumenta de tamao en un perodo de das a semanas y casi invariablemente se resuelve; tpicamente, se produce en asociacin con una infeccin.

NEUMATOCELES: en la neumona por Neumocystis carinii

III. ATELECTASIA
MECANISMOS DE LA ATELECTASIA ATELECTASIA REABSORTIVA: por obstruccin en
un bronquio

ATELECTASIA PASIVA:

debida a la retraccin elstica en presencia de un neumotrax no loculado

ATELECTASIA COMPRESIVA:
ATELECTASIA ADHESIVA:
surfactante

acompaa a un proceso ocupante de espacio intratorcico (derrame pleural, masa pulmonar o bulla)
por deficiencia de

ATELECTASIA CICATRICIAL:

por contraccin de tejido fibroso intersticial a medida que madura. Puede ser focal (TBC) o difusa (Fibrosis pulmonar idioptica)

SIGNOS RADIOLGICOS DE ATELECTASIA

DIRECTOS
Desplazamiento de las cisuras interlobulares Agrupamiento de los vasos y bronquios

INDIRECTOS
Aumento local de la opacidad Elevacin del hemidiafragma Desplazamiento del mediastino Hiperinsuflacin compensadora del pulmn restante Desplazamiento de los hilios Aproximacin de las costillas Ausencia de broncograma areo (en casos de atelectasia de reabsorcin exclusivamente) Ausencia de visibilidad de la arteria interlobulillar (slo en casos de atelectasia del lbulo inferior)

ATELECTASIA REABSORTIVA: colapso total del pulmn izquierdo por Carcinoma obstructivo central

ATELECTASIA REABSORTIVA: por Carcinoma epidermoide en el bronquio del lbulo superior izquierdo

ATELECTASIA PASIVA:

por neumotrax espontneo

ATELECTASIA COMPRESIVA: del lbulo medio e inferior derechos producida por una gran bulla

ATELECTASIA ADHESIVA: en la neumonitis por irradiacin

ATELECTASIA POR CICATRIZACIN: producida por tuberculosis

ATELECTASIA REDONDA: ndulo ovalado de partes blandas con vasos que convergen hacia el ndulo y se apoya en un rea focal de engrosamiento pleural.

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR DERECHO: Paciente con Carcinoma epidermoide del lbulo superior derecho. La atelectasia se produjo por compresin bronquial por los ganglios linfticos afectados

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR DERECHO: por obstruccin del bronquio lobar debido a Carcinoma epidermoide

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LBULO SUPERIOR IZQUIERDO:

debida a un Carcinoma epidermoide en el bronquio lobar

ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO: debida a Carcinoma

ATELECTASIA DEL LBULO INFERIOR IZQUIERDO: debida a un tapn mucoso

ATELECTASIA SEGMENTARIA Y CONSOLIDACIN: por Carcinoma epidermoide que obstruye el bronquio del segmento basal posterior del lbulo inferior derecho

ATELECTASIAS LINEALES

IV. ANOMALAS PLEURALES

Derrame pleural Engrosamiento pleural Neumotrax

DERRAME PLEURAL DERECHO: RX de trax es normal. ECO: demuestra presencia de lquido en el receso posterior

DERRAME PLEURAL: disposicin tpica en bipedestacin

DERRAME PLEURAL: RX lateral del caso anterior Disposicin tpica en bipedestacin

DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR: izquierdo y neumoperitoneo bajo el hemidiafragma derecho

DERRAME PLEURAL DERECHO: en una paciente en decbito supino (la segunda RX fue tomada 24 hr ms tarde)

DERRAME PLEURAL: asociado a un Tumor Fibroso localizado en la pleura

DERRAME PLEURAL LOCULADO: producido por empiema loculado

DERRAME PLEURAL LOCALIZADO EN LA CISURA MENOR: tambin llamado tumor fantasma o tumor evanescente o pseudotumor

DERRAME PLEURAL LOCALIZADO EN LA CISURA INTERLOBULAR O MAYOR: tambin llamado tumor fantasma o tumor evanescente o pseudotumor

DERRAME PLEURAL LOCALIZADO EN LA CISURA INTERLOBULAR O MAYOR:

(TAC del caso anterior) tambin llamado tumor fantasma o tumor evanescente o pseudotumor

PLACAS PLEURALES CALCIFICADAS: relacionadas con el asbesto

ENGROSAMIENTO PLEURAL: debida a Fibrosis pleural por exposicin a asbesto

ENGROSAMIENTO PLEURAL BENIGNO VS MALIGNO

1er caso: Engrosamiento pleural izquierdo, liso, sin derrame pleural ni afectacin de la pleura mediastnica. Dx: Fibrotrax benigno

2do caso: Engrosamiento pleural derecho de naturaleza difusa y nodular. Dx: Mesotelioma

NEUMOTRAX: lnea pleural claramente definida

PLIEGUE CUTNEO: que no debe ser confundido con Neumotrax

NEUMOTRAX CON SIGNO DEL SURCO PROFUNDO: surco costofrnico izquierdo radiotransparente y un hemidiafragma izquierdo claramente definido. Estos hallazgos son caractersticos de un neumotrax en un paciente en decbito supino

GRACIAS POR SU ATENCIN