FRAKTUR

OLEH : Dr. Sylvia Rahman, Sp. Rad

FRAKTUR
Penyebab fraktur Trauma berat Spontan/ Patologi Stress/ Fatique Trauma dapat bersifat: Eksternal Internal Trauma ringan: terus-menerus

FRAKTUR PATOLOGI / SPONTAN:

Terjadi pada tulang yang sebelumnya

telah mengalami proses patologi

Ex: tumor dan infeksi jika terjadi trauma ringan

fraktur

FRAKTUR STRESS: Misal: Fraktur March pada metatarsal Fraktur tibia pada penari balet Fraktur fibula pada pelari jarak jauh

Pemeriksaan radiologi:
Buat 2 foto tulang (AP dan Lateral) Adakalanya proyeksi khusus Ex: Axial

FRAKTUR DISEBABKAN TRAUMA BERAT:

Jenis fraktur dapat terjadi bervariasi

Tergantung pada berbagai faktor: Besar / kuatnya trauma Langsung / tidak langsung Umur Lokasi fraktur

BEBERAPA TIPE FRAKTUR: Fraktur transversal Fraktur spiral / obliq Fraktur kominutif (>2 fragmen) Fraktur avulsi

Fraktur greenstick (anak)

Fraktur epifise dengan separasi Fraktur kompresi: vertebrae Fraktur impresi: tengkorak

KOMPLIKASI FRAKTUR: Osteomielitis

Avaskuler nekrosis (fraktur collum femoris)

Non union

Delayed union pada orang tua

Mal union deformitas Atropi Sudeck (Disused Atropi)

FRAKTUR RADIUS ULNA

FRAKTUR COLLES: Fraktur ujung distal radius dengan angulasi ke posterior FRAKTUR SMITH: fraktur radius distal dan angulasi/ dislokasi ke voler

FRAKTUR KAPUT RADII:

Ada beberapa tipe:

Pada anak-anak: Collum radii

Pada dewasa: Caput radii

FRAKTUR RADIUS DAN ULNA: FRAKTUR MONTEGGIA fraktur ulna bagian proksimal dengan dislokasi kaput radii FRAKTUR GALLEAZI fraktur radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal

TRAUMA SERVICAL
KLASIFIKASI TRAUMA: Berdasarkan mekanisme trauma Berdasarkan derajat kestabilan BERDASARKAN MEKANISME: Hiperfleksi

Fleksi Rotasi
Hiperextensi Extensi Rotasi Kompresi Servikal

BERDASARKAN DERAJAT KESTABILAN:

Stabil Tidak stabil TRAUMA TENGKORAK: Fraktur impresi Fraktur linear Fraktur diastasis Fraktur basis

FRAKTUR LINEAR Bedakan dari sutura dan vaskular Sering di parietal Lebih radiolusen dan tidak teratur FRAKTUR BASIS

Adanya bayangan cairan (air fluid level)

dalam spenoid FRAKTUR DIASTASIS Sering pada anak Pelebaran sutura

Komplikasi fraktur yang dapat dilihat pada foto roentgen: Osteomielitis tu: fraktur terbuka

Avaskuler nekrosis

putus supply darah

kematian tulang

Sering pada fraktur collum femoris Non union garis patah menetap Mal union deformitas tulang (reposisi tulang kurang baik)

Delayed union umumnya pada orang tua oleh karena aktifitas osteoblast - Defisiensi vitamin C dan D - Traksi terlalu kuat atau fiksasi internal kurang baik Atrofi Sudeck jarang disuse osteoporosis yang berat

DISLOKASI SENDI PANGGUL: Dislokasi posterior: paling sering Dislokasi anterior: jarang, akibat abduksi berlebihan Dislokasi sentral: dengan fraktur asetabulum

BEBERAPA TIPE FRAKTUR

INFEKSI TULANG DAN SENDI

OSTEOMYELITIS Adalah infeksi tulang dan sumsum tulang Osteomyelitis akut pada anak-anak Infeksi pada tulang panjang metafise Tulang yang sering terkena: Femur distal Tibia proksimal Humerus Radius

Ulna
Vertebrae

Penyebab yang paling sering: stapyhlococcus

Penyebab yang lain: Streptococcus Pneumococcus

Salmonella
Jamur Infeksi yang terjadi secara: Hematogen fokus jauh (kulit dan Kontaminasi dari luar: Fraktur terbuka Tindakan operasi Perluasan infeksi jaringan tulang tengkorak)

OSTEOSCLEROSIS
Osteoclast N < OSTEOPENIA Osteoblast > N

OSTEOPOROSIS Deff. Matrix Mineralisasi : N

OSTEOMALASIA Matrix : N Deff. Mineralisasi (Deff. Calsium)

HIPERPARATIROIDISM Matrix : N Mineralisasi terjadi peningkatan resorpsi

Proses terjadinya: Kuman dalam spongiosa metafisis Pus abses pus menjalar ke diafise dan korteks mengangkat periosteal tulang dibawahnya involucrum sinus kloaka periost dan kadang-kadang menembus reaksi

Dapat terjadi nekrotik sekuester dapat terjadi sklerotik

Kelainan tulang pada foto roentgen:

Baru terlihat: 10-14 hari setelah infeksi pertama soft tissue swelling
DIFFERENTIAL DIAGNOSA

OSTEOSARKOMA
EWING SARKOMA

OSTEOMYELITIS PADA VERTEBRAE: Jarang

Pada semua orang / umur

Penyebaran dari pelvis ke vertebare melalui

Plexus vena bartons

Lumbal, kemudian Thorakal dan Servikal

OSTEOMYELITIS TIPE KRONIS

Abses Brodie Osteomyelitis Sklerosing Garre TUBERKULOSIS TULANG PANJANG

Yang dikenai: Metafise Menjalar Garis epifise Epifise Sendi Epifise

TUBERKULOSIS TULANG BELAKANG Lokasi: Thorakal, Lumbal, Cervikal (jarang) Lesi pada corpus vertebra dapat bermula di:

Sentral
Anterior Batas atas/ bawah Diskus Intervertebralis Dapat mengenai 2 atau lebih vertebra Gibbus: lebih anterior Gibbus/ destruksi

Paravertebrae abses (timbul cepat) dan mudah terlihat pada

daerah Thorakal (kontras paru)

TUBERKULOSIS DAPAT JUGA TERJADI DI:

Trokanter mayor
Spina ventosa tuberkulosis daktilitis Artritis tuberkulosis: proses dapat bermula pada: sinovium dan tulang Koksitis tuberkulosis Tuberkulosis pada sendi lutut, bahu, sikut

KOKSITIS TUBERKULOSIS Sering pada anak-anak Destruksi tulang biasanya banyak acetabulum dan Caput femur

Destuksi Acetabulum Protusio Acetabuli

DD/ Penting Perthes avaskular nekrosis pada caput femoris

ARTRITIS PURULENTA Dapat mengenai setiap sendi dan semua umur Cara infeksi:

Perluasan osteomyelitis
Hematogen dan fokus jauh Kontaminasi langsung

Gambaran radiologi:
Dini: - rongga sendi melebar ( karena pus) - tulang tulang osteoporosis Selanjutnya: tulang destruksi rongga sempit

erosi subluksasi dan dislokasi

Terjadi adekuat: penyembuhan terjadi:

Rekalsifikasi
Terapi terlambat ankylosin