Mediciones radiogrficas en columna vertebral

Klgo. Julio Figueroa P

Lnea de Chamberlain (1939)

Puntos : o lnea occipitopalatina, va desde el vrtice del paladar seo hasta el borde posterior del foramen magno

Normalidad
significado

: en condiciones normales, el vrtice del odontoides no debe tocar o sobrepasar esta lnea en mas de 6 mm.
: si se supera la distancia antes descrita, se esta frente a una impresin basilar.

Lnea de Mc Rae (1953)

Puntos
Normalidad

: lnea que se extiende desde el borde anterior hasta el borde posterior del foramen magno.
: proceso odontoides debe quedar por debajo de la lnea.

Relacin Atlas Occipital

o mtodo de Powers (1979) Puntos : se marcan 4 puntos seos

Basin; centro del borde anterior del foramen magno

Opistin; punto medio en el borde posterior del foramen magno A; arco anterior del atlas

P; arco posterior del atlas

Se trazan las rectas BP y OA, se mide la relacin de la distancia BP/OA

 Normalidad Significado

: la relacin generalmente es menor a 1 : mide la dislocacin atlanto occipital; si la relacin es igual o mayor a 1, se pensar en inestabilidad o en luxacin occipito atloidea.

Lnea de Mc Gregor
Puntos : lnea desde el borde posterior del paladar seo hasta el borde inferior del occipital (lnea suboccipitopalatina)

Normalidad

: en el 90% de los casos el odontoides sobrepasa esta lnea hasta en 7 mm en hombres y 10 mm en mujeres. En menores de 18 aos los valores mximos descienden.
: prdida de la relacin occipito atloidea.

Significado

Alineamiento atlanto axoideo

Puntos : Lnea vertical desde el borde lateral de las masas laterales del atlas pasando por los hombros del axis

Normalidad
Significado

: ambos puntos deben estar alineados verticalmente

: las masas laterales del atlas cuando se desalojan de los hombros del axis, es sugerente de fractura de jefferson o de fractura de odontoides.

Interespacio atlanto odontoideo

Puntos
Normalidad

: distancia entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la cara anterior del odontoides
: adultos 1 -3 mm; en nios 1-5 mm. En flexin la forma del espacio se visualiza como una V y en extensin se ver una V invertida. : el espacio disminuye ante artrosis de la zona, y el aumento del espacio se observa en traumas, sindrome de Down y espondilitis anquilosante entre otras.

Significado

Lnea cervical posterior

o lnea espinolaminar Puntos Normalidad Significado : se marcan las lineas radiolcidas (blancas) de la cortical espinolaminar y se comparan los niveles respectivos. : se dibuja una curva suave. En C2 de nios pude estar no mas de 2 mm anterior : se ve un segmento descontinuado lo que sugiere un desplazamiento anterior o posterior del segmento vertebral

Lnea de George
Puntos : lneas marcadas por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales (no es recta), es decir se contina por las esquinas posterosuperiores y posteroinferiores de los cuerpos vertebrales. : suave alineamiento vertical de las esquinas de los cuerpos : detectar lesiones cervicales post traumticas (antero y retrolistesis)

Normalidad significado

Lnea de gravedad Cervical

Puntos normalidad significado : lnea vertical que cruza el pex del odontoides : debe pasar la bajada de la lnea a travs del cuerpo de C7 : sugiere donde acta el stress gravitacional sobre la columna cervicotorxica.

Lordosis cervical
Puntos : existen diferentes mtodos para determinar la magnitud de la lordosis cervical. Ac se describirn dos: Profundidad de la curva; lnea que va desde el aspecto posterosuperior del odontoides hasta la esquina posteroinferior del cuerpo de C7, y se mide la parte en donde exista una mayor distancia desde la lnea hasta la superficie posterior de los cuerpos vertebrales. Jochumson; lnea que va desde el tubrculo anterior del atlas a la esquina anteroinferior de C7, se mide la distancia entre la lnea trazada y el margen anterior de C5

milmetros
Profundidad Jochumson

promedio
12 3-8

mnimo
7 1

mximo
17 9

Significado

: se debe correlacionar el hallazgo ya sea aumento o inversin de la curva con la clnica del paciente

Columna Lumbar

Lnea de Ullman
Puntos : se trazan 2 lneas una lnea a travs y paralela a la base sacra otra lnea perpendicular a la lnea anterior en el margen anterior de la base sacra Normalidad : L5 debe estar en contacto ligero con la lnea perpendicular.

Significado

: si el margen anterior de L5 cruza la lnea perpendicular podra deberse a anterolistesis, sin embargo se debe correlacionar con la clnica puesto que existen falsos positivos cuando es el sacro el que esta en mal alineamiento.

Lnea de gravedad lumbar

Puntos : se ubica el centro del cuerpo de L3 por medio del trazado de 2 diagonales desde las esquinas de dicho cuerpo; luego se traza una vertical a travs de este punto perpendicular a la horizontal representada por el suelo. Se evala la relacin con la parte superior del sacro
: Segn Fergunson. El centro de gravedad del cuerpo pasa por el centro de L3 y luego se intersecta a la base sacra : si la lnea cae anterior por mas de 10 mm al sacro, se sugerir en un aumento de la cizalla de la articulacin lumbosacra en direccin anterior. si la lnea va muy posterior se inferir que existe aumento en la sobrecarga de las articulaciones facetarias, las cuales pueden producir dolor

Normalidad Significado

Lnea intercresta
Puntos Normalidad : lnea que une las crestas ilacas y se evala su relacin con L4 L5 : la lnea generalmente intersecta la mitad inferior del cuerpo de L4 o el disco; aunque en mujeres es mas bajo, esta posicin sugerir una posicin de estabilidad; sin embargo existe gran variabilidad en la poblacin en general. : junto a otros parmetros, puede indicar que el nivel recibe mayor stress, aunque no es tan confiable

Significado

Longitud de procesos transversos

Puntos : lnea vertical que pasa a travs del vrtice de L3 y perpendicular al suelo. Se evala la distancia del vrtice del proceso transverso de L5 a esta lnea. : existen considerables variaciones en la longitud del proceso transverso de L5 : si el proceso transverso de L5 es corto, esto es un factor inherente de inestabilidad en zona L5 S1; un proceso largo predice aumento de estabilidad a este nivel

Normalidad Significado

ngulo del disco lumbosacro

Puntos : lnea paralela y a travs de la placa terminal inferior de L5, otra lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de S1, se mide el ngulo anterior construido. : 10 - 15 aprox. un aumento del ngulo por sobre 15 se correlaciona a dolor lumbar por impactacin de las facetas articulares

Normalidad

una disminucin del ngulo, se ha relacionado con presencia de HNP en la zona

Dimensin sagital canal lumbar

o mtodo de Eisenstein Puntos : se mide

lnea de procesos articulares (conectar puntos de procesos articulares superiores e inferiores de cada nivel)
lnea del margen posterior de los cuerpos se mide en la zona media entre la placa terminal superior e inferior del nivel correspondiente y se cuantifica la distancia NO SE REALIZA A NIVEL DE L5 Normalidad : ninguna medida debe ser menor a 14 o 15 mm

Significado

: bajo 14 mm puede existir estenosis raqudea

Distancia Interpedicular
Puntos : se mide la distancia mas corta entre la superficies corticales convexas internas de los pedculos de un segmento

Normalidad
Significado

: vara de acuerdo al nivel espinal y a la edad del paciente. Para revisar los valores vea la tabla siguiente
: til para detectar malformaciones congnitas y para correlacionar este dato para determinar estenosis del canal vertebral

Lordosis lumbar
Puntos : lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de L1 lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de S1

Se dejan caer verticales perpendiculares a las lneas anteriores y se mide el ngulo en su interseccin
Normalidad : existe gran variacin entre individuos. 50 a 60 como promedio es la medida del ngulo obtenido otros autores prefieren usar la placa terminal inferior de L5 para evitar errores si es que existe mal posicionamiento sacro Significado : slo tiene importancia si existe clnica compatible a la sobrecarga de la zona

METODO DE NASH Y MOE

Basa su evaluacin en la migracin que realizan los pedculos al rotar la vrtebra: Rotacin 0 Pedculos simtricos y equidistantes. Grado 1 El pedculo del lado de la concavidad comienza a desaparecer (gira hacia la convexidad). Grado 2 El pedculo de la concavidad casi ha desaparecido y el del lado de la convexidad ocupa el tercio medio del lado convexo. Grado 3 Desaparicin del pedculo de la concavidad y el de la convexidad ocupa el centro de la vrtebra. Grado 4 El pedculo de la convexidad se ha desplazado hacia el lado de la concavidad.

METODO DE COBB MEDICION DE LA ROTACIN DEL CUERPO

Se basa en la posicin del proceso espinoso para evaluar la rotacin del cuerpo vertebral: Normal PE se encuentra en el centro de la vrtebra. Rotacin + PE se encuentra entre el tercio interno y el tercio medio de la mitad de la vertebra. Rotacin ++ PE se encuentra entre el tercio medio y el tercio externo de la mita de la vertebra. Rotacin +++ PE se encuentra en el borde externo de la vrtebra. Rotacin ++++ PE se encuentra ms all del borde externo.

Grados de Curvatura

Mtodo de Meyerding (clasificacin de la espondilolistesis)

Puntos : la superficie superior de S1 se divide en 4 partes iguales y se determina la posicin de la esquina posteroinferior de L5 en relacin a los segmentos de divisin.

Normalidad

: L5 se alinea con el sacro (esquina posteroinferior de L5 con la esquina posterosuperior de S1)

Se puede aplicar en cualquier nivel espinal, diferencias de ms de 12 o traslaciones del 8% se consideran sugerentes de inestabilidad

Significado

: en el segmento que se incluye la esquina posteroinferior de L5 esta determinar el grado; y se denota como grado 1,2,3 o 4 desde posterior a anterior segn la relacin descrita.