TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Alfredo Vilca Arenas Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa

Definicin:
Estado emocional displacentero, de aprehensin y tensin, cuya causa es generalmente desconocida para el sujeto. Ansiedad espontnea: si la ansiedad surge de manera inesperada. Ansiedad manifiesta, situacional o fbica: cuando la ansiedad ocurre de manera predecible como respuesta a situaciones especficas. Ansiedad anticipatoria: la ansiedad desencadenada por el simple

pensamiento de situaciones particulares.

Miedo y ansiedad:
La ansiedad es una seal de alerta; advierte del peligro inminente y
permite a una persona tomar medidas contra la amenaza. El miedo es una respuesta a una amenaza conocida, externa, definida o no conflictiva. La ansiedad es una respuesta a una amenaza desconocida, interior, vaga o conflictiva.

Epidemiologa:

Una de cada cuatro personas cumplen los criterios de diagnsticos de, por lo

menos uno de los trastornos de ansiedad. La tasa anual de prevalencia es del 17.7%. Las mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un trastorno de ansiedad (30.5% de prevalencia a lo largo de la vida) que los hombres (19.2% de prevalencia a lo largo de la vida). La prevalencia de los trastornos de ansiedad disminuye en los estatus socioeconmicos ms altos.

Etiologa:
A.
Teoras psicolgicas: - Teoras psicoanalticas: Resultado de un conflicto psquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del supery o la realidad externa. - Teoras conductuales: La ansiedad es una respuesta condicionada a estmulos ambientales especficos. Tambin podran aprender respuestas de ansiedad interna por imitar respuestas de ansiedad de sus padres. - Teoras existenciales: El concepto esencial de la teora existencial es que los individuos experimentan sentimientos de vivir en un universo sin sentido. La ansiedad es su respuesta al vaco que perciben en la existencia y en el sentido.

Etiologa:
B.
Teoras biolgicas:
- Sistema nervioso autnomo: Algunos pacientes con trastorno de ansiedad, especialmente aquellos con un trastorno de angustia, muestran un aumento del tono simptico, se adaptan con lentitud a los estmulos repetidos y responden excesivamente a los estmulos moderados. - Neurotransmisores: La noradrenalina (Locus caeruleus, protuberancia rostral) la serotonina (Ncleos del rafe, tronco cerebral rostral) y el cido gamaaminobutrico (GABA). - Estudios de neuroimgen cerebral: Estudios estructurales: cierto aumento del

tamao de los ventrculos cerebrales, asimetrias cerebrales. Estudios funcionales: algunos pacientes presentan una alteracin funcional cerebral demostrable que puede ser relevante causalmente en relacin con los sntomas de trastorno de ansiedad. - Estudios genticos: Casi la mitad de los pacientes con un trastorno de angustia cuentan al menos con un familiar afectado.

Clasificacin DSM-IV-TR:

Trastorno de angustia sin agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Fobia especfica
Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico

Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica o inducido por sustancias

Trastorno de ansiedad no especficado

Trastorno de angustia (trastorno de pnico)

1.Epidemiologa: la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de angustia oscila entre el 1% y el 4 %; la prevalencia en 6 meses es aproximadamente del 0.5 % al 1 %, y del 3 % al 5.6 % para las crisis de angustia. 2.Diagnstico: (DSM-IV-TR) Criterios para el diagnstico de crisis de angustia (panic attack) Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos: 1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca. 2) Sudacin 3) Temblores o sacudidas 4) Sensacin de ahogo o falta de aliento 5) Sensacin de atragantarse 6) Opresin o malestar torcico 7) Nuseas o molestias abdominales 8) Inestabilidad, mareo o desmayo 9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo). 10) Miedo a perder el control o volverse loco 11) Miedo a morir 12) Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13) Escalofros o sofocaciones

Trastorno de angustia (trastorno de pnico)

Criterios para el diagnstico del trastorno de angustia sin agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2) (!) Crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ejm., perder el control ,sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental

3. Tratamiento: Farmacolgico: benzodiazepinas: como primera eleccin la ms indicada es el alprazolam en forma de liberacin lenta, en dosis de 3-10 mg/ da repartidos en una o dos tomas; tambin puede utilizarse clonazepam, en dosis de 2-6 mg/da, en 2-3 tomas diarias. Como segunda eleccin pueden emplearse clomipramina en dosis de 150-250 mg/da. Durante 12 meses, o incluso 2 aos despus de la desaparicin de la crisis de pnico; despus reducir progresivamente las dosis de todos los frmacos de forma lenta. Psicosocial: terapias cognitivo-conductual.

Trastornos de ansiedad fbica

Agorafobia 1. Epidemiologa:
La prevalencia a lo largo de la vida vara entre el 2 % y el 6% en los diferentes estudios. Tres cuartas partes de los pacientes afectados presentan tambin un trastorno de angustia (poblacin clnica). La mitad de los pacientes tiene agorafobia sin trastorno de angustia (poblacin general). 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil ( embarazoso), donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda., p. ej. estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente o viajar en autobs, tren o automvil. B. Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental 3. Tratamiento: Farmacolgico: para agorafobia sin trastorno de angustia: clomipramina en dosis de 100300 mg/da, fenelzina en dosis de 45-90 mg/da, tranilcipromina en dosis de 20-50 mg/da. Agorafobia con trastorno de pnico: alprazolam en dosis 3-10 mg/da, clonazepam en dosis de 2-6 mg/da, ISRS. Antidepresivos hasta 6 o 12 meses despus de la desaparicin de las manifestaciones clnicas y disminuir de forma lenta hasta la supresin. Si se indic alprazolam o clonazepam se debe proceder de la misma manera. Psicosocial: terapia cognitivo-conductual.

Trastornos de ansiedad fbica

Fobia especfica
1. Epidemiologa: la fobia especfica es ms frecuente que la fobia social. Se trata del trastorno mental ms frecuente entre las mujeres y el segundo ms habitual entre los varones, slo precedido por los trastornos relacionados con sustancias. La prevalencia a 6 meses de una fobia especfica es aproximadamente del 5% al 10%. Los objetos y situaciones temidos en orden de frecuencia son los animales, las tormentas, las alturas, las enfermedades, las lesiones y la muerte. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especfico (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. D. La (s) situacin (es) fbica (s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, el malestar provocados por la (s) situacin (es) temida (s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales ( acadmicas) sociales, bien provocan un malestar clnicamente significativo. F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos de ansiedad fbica

Fobia especfica (continuacin)
3. Tratamiento:

Farmacolgico: benzodiazepinas

(cualquiera de ellas) propanolol en dosis de 20-40 mg antes de la exposicin a la situacin fbica. Hasta 6 meses despus de la desaparicin de los sntomas y disminuir de forma lenta hasta la supresin.

Psicosocial: terapia cognitivo-conductual.

Fobia social 1. Epidemiologa: la prevalencia a 6 meses es aproximadamente del 2% al 3%.

2. Diagnstico: (DSM-IV-TR)
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familia o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actual de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la (s) situacin (es) social (es) o actuacin (es) en pblico temida (s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio A no se relaciona con estos procesos.

Trastornos de ansiedad fbica

B.

C. D. E.

F. G.

H.

Trastornos de ansiedad fbica

Fobia social (continuacin)
3. Tratamiento:

Farmacolgico: benzodiazepinas: diazepam en dosis de 5-15 mg/da o equivalente, propanolol en dosis de 40-80 mg unos 30 minutos antes de la previsible situacin fbica, ISRS, venlafaxina e IMAO. Hasta 12 meses despus de la desaparicin de los sntomas y disminuir la dosis de forma progresiva. Psicosocial: terapia cognitivo-conductual.

Trastorno obsesivo-compulsivo
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia de vida entre 2 y 3%. Es el cuarto diagnstico
psiquitrico ms comn despus de las fobias, los trastornos relacionados con sustancias y el trastorno depresivo mayor. Los varones suelen estar ms afectados que la mujeres. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4) (1) Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos o inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos (2) Los pensamientos , impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real (3) La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos (4) La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos, imgenes obsesivos son el producto de su mente.

Trastorno obsesivo-compulsivo
(continuacin)
Las compulsiones se definen por (1) y (2): (1) Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente (2) El objeto de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos. B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una perdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (u acadmicas) o su vida social D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limitan a l E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de una enfermedad mdica

Trastorno obsesivo-compulsivo
(continuacin)
3. Tratamiento:

Farmacolgico: como primera eleccin se recomiendan los ISRS en dosis

elevadas, clomipramina en dosis de 150-300 mg/da. En casos de resistencia utilizar clomipramina y un ISRS conjuntamente, venlafaxina, IMAO. Potenciacin o combinacin. Psicociruga. Psicosocial: terapia cognitivo-conductual: exposicin en vivo, modelado, intencin paradgica, inundacin, implosin, parada del pensamiento.

Trastornos por estrs agudo

1. Epidemiologa: en cuanto a la prevalencia se han comunicado porcentajes que oscilan
entre el 14 y el 33% de los individuos expuestos a un traumatismo grave. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido (1) y (2): (1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. (2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: (1) Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. (2) Reduccin del conocimiento de su entorno (3) Desrealizacin (4) Despersonalizacin (5) Amnesia disociativa C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.

Trastornos por estrs agudo

(continuacin)
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento G. Estas alteraciones duran un mnimo de dos das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental 3. Tratamiento: Farmacolgico: benzodiazepinas, propanolol Psicosocial: psicoterapia de apoyo, intervencin en crisis

Trastornos por estrs postraumtico

1. Epidemiologa: Se ha estimado que la incidencia a lo largo de la vida es del 9 al 15 % y que la prevalencia a lo largo de la vida es aproximadamente del 8 % en la poblacin general. Entre los grupos de alto riesgo cuyos miembros han experimentado acontecimientos traumticos, la prevalencia a lo largo de la vida oscila entre el 5% y el 75%. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido (1) y (2): (1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. (2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: (1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. (2) Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento (3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est ocurriendo (4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico (5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

Trastornos por estrs postraumtico

(continuacin)
C.
Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico (2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma (3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma (4) Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas (5) Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems (6) Restriccin de la vida afectiva D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del trauma), tal como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) Dificultades para conciliar o mantener el sueo (2) Irritabilidad o ataques de ira (3) Dificultades para concentrarse (4) Hipervigilancia (5) Respuestas exageradas de sobresalto

Trastornos por estrs postraumtico

(continuacin)
E.Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes F.Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro del funcionamiento Especificar s: Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms Especificar s: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses 3. Tratamiento: Farmacolgico: el tratamiento con antidepresivos debe realizarse con las dosis utilizadas en la depresin y durante 8 semanas como mnimo; si se obtiene buena respuesta se debe mantener el tratamiento al menos durante un ao. Pueden utilizarse antidepresivos IMAO y benzodiazepinas. En casos de falta de respuesta se han utilizado propanolol y la clonidina. Puede ensayarse frmacos anticonvulsivos y litio. Psicosocial: terapia cognitivo conductual. En los nios a los tratamientos conductuales habituales se recomienda aadir terapia de familia.
La hospitalizacin puede ser necesaria cuando los sntomas son particularmente graves o cuando existe riesgo de suicidio o violencia.

Trastorno de ansiedad generalizada

1. Epidemiologa: estimaciones razonables de la prevalencia a un ao oscilan entre 3% y el 8%. La prevalencia a lo largo de la vida se aproxima hasta el 8%. La proporcin mujer-hombre es de 2 a 1. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar ), que se prolongan ms de 6 meses B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin C. La ansiedad y preocupacin se asocia a 3 (o ms) de los 6 sntomas siguientes: 1) Inquietud o impaciencia 2) Fatigabilidad fcil 3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) Irritabilidad 5) Tensin muscular 6) Alteraciones del sueo

Trastorno de ansiedad generalizada

(continuacin)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia , una enfermedad mdica y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. 3. Tratamiento: Farmacolgico: benzodiazepinas: no se ha demostrado que ninguna de ellas, en general, sea superior en eficacia a las dems. Antidepresivos: clomipramina, ISRS, venlafaxina. Propanolol en dosis de 20-160 mg/da. Hasta un ao despus del control de los sntomas y luego disminucin progresiva de la dosis. Psicosocial: terapia cognitivo-conductual.

Trastornos somatomorfos
Grupo de entidades que tienen en comn sntomas somticos para los cuales no se encuentran una explicacin mdica adecuada y que adems producen malestar clnico significativo o menoscabo en el desempeo social u ocupacional.

Trastorno por somatizacin

1. Epidemiologa: la prevalencia oscila entre el 0.1 y el 0.5%. Las mujeres superan a los hombres en una proporcin de 5 a 20 veces. Entre un 5% y un 10% de los pacientes de las consultas de medicina general pueden cumplir los criterios para un trastorno de somatizacin. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo en el funcionamiento B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: (1) Cuatro sntomas dolorosos (2) Dos sntomas gastrointestinales (3) Un sntoma sexual (4) Un sntoma seudo neurolgico

Trastorno por somatizacin

(continuacin)
C. Cualquier de las dos caractersticas siguientes: (1) Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por efectos directos de una sustancia (2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados

D.

3. Tratamiento Farmacolgico: antidepresivos, benzodiazepinas, bloqueantes beta. La

medicacin debe estar bien controlada ya que estos pacientes tienden a utilizar los medicamentos de forma errtica y poco fiable Psicosocial: educacin sobre el trastorno. Terapia cognitivo-conductual.

Trastornos de conversin
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia entre el 5 y el 15% de las consultas psiquitricas
realizadas en un hospital general. En adultos la proporcin mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y con mucho de 5 a 1. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad clnica, por los efectos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento F. El sntoma o dficit no se limita a dolor, o disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin

Trastornos de conversin
(continuacin)

Cdigo basado en el tipo de sntoma o dficit: Con sntoma o dficit motor Con crisis y convulsiones con sntoma o dficit sensorial de presentacin mixta 3. Tratamiento: Farmacolgico: benzodiazepinas, antidepresivos. Psicosocial: educacin sobre el trastorno, terapia introspectiva y conductual.

Hipocondra
1. Epidemiologa: tiene una prevalencia a los 6 meses de 4 al 16% en la poblacin mdica
en general. Los hombres y las mujeres se ven igualmente afectados 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad 3. Tratamiento Farmacolgico: en diversos estudios se ha informado del efecto beneficioso de los ISRS y ansiolticos. Psicosocial: educacin sobre el trastorno, terapia cognitivo-conductual

Trastorno por dolor

1. Epidemiologa: la prevalencia de este trastorno no est del todo clara. Se diagnostica dos veces ms en las mujeres que en los hombres 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en el funcionamiento C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor D. El sntoma o dficit no es simulado o producido intencionadamente E. El dolor no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no cumplen los criterios de dispareunia Especificar si: Agudo: duracin menor a 6 meses Crnico : duracin igual o superior a 6 meses 3. Tratamiento Farmacolgico: tratamiento analgsico, tratamiento antidepresivo, tratamiento ansioltico, tratamiento del insomnio persistente si no responde a medidas educativas y de higiene del sueo. Psicosocial: supresin de las conductas de dolor, incremento de la actividad, tcnicas de relajacin, autocontrol emocional, entrenamiento en asertividad.

Trastorno dismrfico corporal

1. Epidemiologa: la prevalencia se encuentra alrededor del 25%. Las mujeres se
afectan algo ms que los hombres. 2. Diagnstico: (DSM-IV-TR) A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalias fsicas,la preocupacin del individuo es excesiva B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro del funcionamiento C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental 3. Tratamiento Farmacolgico: los antidepresivos ISRS constituyen la primera eleccin. En caso de falta de respuesta puede intentarse alguna estrategia de potenciacin: asociacin de un ISRS con un antipsictico, asociacin de un ISRS con clomipramina. Pacientes que no responden a lo anterior se debe considerar los IMAO. Psicosocial: terapias cognitivo-conductual

GRACIAS