Bienestar fetal

Consisten en una valoracin fetal seriada sistemtica cuya finalidad es identificar aquellos fetos que estn en peligro, de forma que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un dao irreversible o la muerte. Por desgracia, no existe en la actualidad ningn mtodo ptimo de control del bienestar fetal que informe no slo de la situacin anmala, sino tambin, de las repercusiones que pueden y de hecho provoca dicha situacin.

INICIO Y PERIODICIDAD
En la mayor parte de gestaciones de riesgo el momento ms adecuado para comenzar el control del bienestar fetal se sita en torno a las 32-34 semanas. No obstante, en situaciones de riesgo aumentado, se puede comenzar ya en la semana 26-28. La periodicidad de las pruebas, pueden repetirse dos o ms veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso o muerte fetal.

TIPOS DE PRUEBAS
Las pruebas ms utilizadas son:
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES. PRUEBAS BIOQUIMICAS. Dosaje materno de alfafetoproteina Dosaje materno de estriol en orina 24 horas MONITOREO FETAL ELECTRONICO: La cardiotocografa fetal de reposo, o monitoreo fetal no estresante (MFNE) La cardiotocografa fetal con induccin de contracciones o monitoreo fetal Estresante (MFE), EL PERFIL BIOFSICO FETAL (PBF) ECOGRAFIA DOPPLER COLOR.

Dosaje materno de alfafetoproteina

Es una prueba sangunea que se realiza en las mujeres embarazadas. Se solicita para detectar problemas en el beb relacionados con SNC y cromosomopatas. La (AFP) es producida por el hgado del feto pasando a la circulacin materna. El nivel srico materno de AFP elevado o disminudo indica riesgo de patologa fetal. La extraccin de sangre debe ser realizada entre las 15 y las 18 semanas de gestacin. En este perodo el nivel hormonal es el ms elevado, disminuyendo posteriormente. VALORES NORMALES En el suero fetal, entre 10 y 200 ng / ml entre la semana 13 y la semana 28 de embarazo (aumento progresivo del nivel de la alfafetoprotena). En el lquido amnitico, entre 7 000 y 20 000 ng / ml entre la semana 14 y la semana 16 de embarazo.

Los niveles superiores indican patologas como:

Alteraciones fetales Anencefalia Espina bfida Embarazo mltiple Falta de formacin del duodeno (atresia duodenal) Onfalocele Tetraloga de Fallot (defecto congnito del corazn) Sndrome de Turner

Los niveles inferiores indican patologas como:

Sndrome de Down Perdida fetal

amniocentesis
La amniocentesis es un estudio que se hace durante el embarazo y que permite recoger informacin sobre el desarrollo del beb, tomando una muestra del lquido amnitico. Este es el lquido que rodea al beb en el tero. Forma en que se realiza el examen En la amniocentesis, se retira una pequea cantidad de lquido del saco que rodea al beb en el vientre (tero). Usualmente, se realiza una amniocentesis cuando la mujer se encuentra entre las semanas 16 y 22 del embarazo.

Razones por las que se realiza el examen

La amniocentesis se puede utilizar para diagnosticar muchos problemas genticos y cromosmicos en el beb, tales como: Anencefalia. Sndrome de Down. Trastornos metablicos poco comunes que se trasmiten de padres a hijos. Tambin puede ayudar a: Determinar qu tan bien se estn desarrollando los pulmones del beb. Detectar espina bfida y otros defectos del tubo neural. Detectar incompatibilidad Rh. Diagnosticar una infeccin en el beb.

MONITOREO FETAL ELECTROBICO

DEFINICIN: Registro continuo de la FCF en relacin a los MF y dinmica uterina que luego sern interpretadas cada una de las caractersticas registradas. Es un medio de dx de apoyo en obstetricia utilizada para valorar el estudio del feto durante la gestacin y el parto Considerado como prueba de bienestar fetal

IMPORTANCIA: Determinar bienestar fetal Determinar precozmente el SFA (sufrimiento fetal agudo) Disminuir la mortalidad fetal y diagnstico fetal neurolgico Predice la forma de terminar el parto (eutocico y distocico) Vigilar la dinmica uterina Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal agudo SFA Determinar la respuesta de la FC frente a los diferentes frmacos Determina la sensibilidad a la oxitocina en el test estresante Predice el comportamiento del feto en el parto mediante el test estresante

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL(FCFB) (Lnea de base) La frecuencia que predomina en un trazado durante diez minutos ACELERACION Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB DESACELERACION TRANSITORIA O DIPS Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB VARIABILIDAD Oscilacin de la FCF entre latido a latido MOVIMIENTOS FETALES

monitoreo fetal no estresante (MFNE)

El test basal trata de evaluar la reserva respiratoria fetal e identificar a aquellos fetos que estn en una situacin comprometida. Consiste en la monitorizacin externa de la frecuencia cardaca fetal (FCF) y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina

INDICACIONES
En las gestaciones de bajo riesgo, se realiza de forma opcional, a partir de las 40 semanas de gestacin ya que no se ha podido demostrar claramente su utilidad, tanto en relacin al coste/ beneficio como en relacin con su eficacia clnica.

TCNICA
Previa ingesta de alimentos, se colocar a la paciente de preferencia en decbito lateral izquierdo (evitando el decbito supino). La duracin del registro deber ser de 20-30 minutos y en caso de que no se observe reactividad fetal se continuar el registro otros 15-20 minutos tras estimular al feto (estimulacin vibroacstica, movilizacin

INTERPRETACIN
Patrn reactivo: presencia de al menos dos aceleraciones transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud > 15 lpm y duracin 15 segundos. Patrn no reactivo : ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con amplitud o duracin inadecuada. Patrn normal: lnea de base 120-160 lpm con buena variabilidad (5-25 lpm) y sin deceleraciones (descensos de la FCF >15 lpm y de duracin >15 segundos). Patrones sospechosos: Bradicardia leve (100-120 lpm) o taquicardia leve (160-180 lpm). Variabilidad reducida (5-10 lpm) durante >40 o variabilidad excesiva (>25 lpm). Deceleraciones espordicas de cualquier tipo (salvo las severas). Patrones patolgicos: Bradicardia severa (<100 lpm). Taquicardia severa (>180 lpm). Variabilidad <5 lpm durante >40. Deceleraciones peridicas repetidas (de cualquier tipo). Deceleraciones espordicas y no recurrentes del tipo: Deceleraciones variables severas. Deceleraciones prolongadas. Deceleraciones tardas. Patrn sinusoidal.

Test basal reactivo: indica bienestar fetal. La prueba se

repetir en 3-7 das en funcin de la causa que motiv su realizacin. Lo que s es cierto es que el test basal reactivo informa que el estado fetal en el momento de la realizacin de la prueba es satisfactorio Test basal no reactivo: se debe realizar un test estresante cuando se halla descartado que se trate de un falso positivo (perodos de descanso fetal, prematuridad, tratamiento materno con sedantes o hipnticos, etc.). Para descartar un falso positivo, se estimular externamente al feto (movilizacin fetal, estimulacin vibroacstica) continuando con el registro otros 15-20 minutos. Test basal patolgico: Se proceder a otros estudios entre ellos, el estudio Doppler placentario y/o fetal, perfil biofsico o prueba de estrs por contracciones