Nutricin y Embarazo

Prof. Edith Franco Y.

PROPSITOS DE LA NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Lograr el nacimiento de un nio

saludable.
Asegurar a la madre la mantencin de un

ptimo estado de salud fsico y mental.

OBJETIVOS DE LA NUTRICION EN EL EMBARAZO

Lograr una ptima distribucin del peso al nacer, de

acuerdo al menor riesgo obsttrico y neonatal posible. (BPN y macrosoma) Asegurar una ptima nutricin de la mujer antes, durante y despus de su embarazo. Especialmente reducir las tasas de obesidad por los altos riesgos de ECNT. Disminuir la morbimortalidad obsttrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y macrosoma fetal.

Estado nutricional (%) de mujeres no gestantes Diciembre 2004

Estado Nutricional
Obesidad

< 20 aos
15.7

20 49 aos
56.3

50 y ms
44.5

Total
51.9

Sobrepeso
Normal

25.7
48.2

22.2
19.3

39.8
12.3

24.2
20.9

Enflaquec.
Total mujeres

10.7
299

2.2
3.059

3.0
364

3.0
3.722

Estado Nutricional de embarazadas segn tramo de edad Diciembre 2005

60 50 40 39 38 31 54

35 31 24 21 18 11 13 4 21

30 21 20 10 0 < 20 aos 20 - 34 a. 22 19

> 35

Total

Obesidad

Sobrepeso

Bajo Peso

Normal

 Los factores nutricionales maternos no son los nicos

determinantes del pronstico del embarazo, parto y puerperio. Sin embargo pueden ser monitoreados en el control prenatal.
Existe consenso que la mujer embarazada requiere un

aporte nutricional diferente que la no grvida.

Por razones ticas no se ha podido determinar con

exactitud, los requerimientos adicionales, son solo estimaciones.

ROL DE LA ALIMENTACION EQUILIBRADA DURANTE EL EMBARAZO.

Lograr un crecimiento y desarrollo ptimo del feto. Asegurar al feto el depsito de nutrientes necesario para la

primera infancia.
Soporte del organismo materno de los cambios estructurales

y metablicos.
Asegurar el adecuado flujo de leche, sin deterioro de las

reservas maternas.
Mantener la salud de la madre entre un embarazo y otro.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO MATERNO

Infertilidad: Falla del crecimiento y amenorrea por

alteraciones en la funcin hipotalmica que repercuten en la produccin de gonadotrofinas las que aumentan la prolactina comprometiendo la ovulacin.
Retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y Bajo

peso al nacer (BPN).

Mortalidad perinatal: producto de RCIU y BPN

provocados por una desnutricin severa de la madre.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD MATERNA

Infertilidad: obesidad aislada o asociada a sndrome de ovario poliqustico, es un factor de riesgo de anovulacin en las mujeres. La reduccin de peso induce ovulacin y mejora la fertilidad lo que se explica por un descenso de los niveles de andrgenos. Diabetes gestacional: se asocia a IMC > 25 y a ganancia de peso exagerada. Preeclampsia e hipertensin: IMC >25 aumenta el riesgo 2 3 veces. Malformaciones congnitas: IMC > 25 aumenta 4060% en especial los defectos del tubo neural (supone que las obesas tienen > rqto. cido flico). Prevencin: consumo de 0.4 mg c. Flico 2 meses antes y los 3 primeros meses del embarazo Parto instrumentado: cesrea o frceps aumenta en RN con PN > 4 - 4.5 kg asociado a obesidad materna.. IMC > 30 aumenta 60%. Los das de hospitalizacin aumentan 5 veces. Mortalidad perinatal: IMC > 25 aumenta riesgo muerte del RN 50 %, y 2 a 4 veces mayor si este es > 30 Enfermedades crnicas no transmisibles: > varias veces diabetes tipo II, riesgo accidentes vasculares cerebrales isqumicos, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula, entre otras.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

EN EL EMBARAZO
Adolescentes dentro de los 3 aos posteriores a la menarquia, y

especialmente durante el primer ao.

Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del

peso corporal ideal. (< 85% y/o > 120%)

Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir

alimentos.
Mujeres con antecedentes de concepcin frecuente (3 o ms en

2 aos).
Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO....

Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de

peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestin inadecuada de caloras y protenas.
Mujeres con enfermedades como: diabetes, tuberculosis,

anemias, sndromes de malabsorcin y otros trastornos metablicos y/ gastrointestinales.

Mujeres que fuman, tienen depresin o son adictas a

drogas y/o al alcohol.

Mujeres afecta a modas alimentarias : vegetarianas,

regmenes hipocalricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.

FACTORES CONDICIONANTES
DEL CRECIMIENTO FETAL.
Stress sicosocial.
Infecciones maternas. Abortos previos. Intervalos interpartos: inferior a 2 aos y/o mayor de 6 aos. Multiparidad: desde el 5 embarazo adelante, podran haber

problemas de vascularizacin e insuficiencia placentaria.

Embarazos mltiples: sobredistencin del tero, que

perjudica el riego sanguneo y existe competencia de nutrientes entre los fetos.

FACTORES CONDICIONANTES DEL CRECIMIENTO FETAL....

Desnutricin materna: Disminucin del volumen sanguneo,

menor tamao de los rganos, menor dbito cardaco, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.
Edad materna: menor de 17 aos: inmadurez de los vasos

sanguneos y mayor rigidez tisular, madre con demandas nutricionales altas.

Mayor de 35 aos: esclerosis de los vasos sanguneos que irrigan la

unidad feto-placentaria, llega menor cantidad de sangre, O2 y nutrientes al feto.

Talla menor de 1.50 mt.: Por cada 5 cm de talla materna, el peso

del recin nacido se puede modificar entre 100-150gr. rganos de menor tamao de la madre. Menor dbito cardaco, menor irrigacin sangunea, menor cantidad de nutrientes y O2 al feto.

FACTORES CONDICIONANTES..

Tabaquismo: La nicotina produce vasoconstriccin de la

irrigacin uterina, que lleva a la hipoxia fetal y dura 1/2 hr despus de fumado un cigarrillo. Los efectos se observan claramente con 5 cigarrillos y ms al da.
Alteraciones placentarias: se altera la transferencia normal de

nutrientes.
Problemas que afecten la alimentacin y el estado nutricional de

la madre: hiperemsis, nuseas, constipacin, pirosis, hiperacidez, reflujo gastro-esofgico y otros.

Problemas econmicos. que pueden afectar la nutricin y cuidados

maternos.

EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA

Bajo peso al nacer. Carencia de nutrientes indispensables. Imposibilidad de utilizar protenas, con fines anablicos, ya

que estas pasaran al metabolismo energtico.

La restriccin calrica induce al catabolismo exagerado de

grasas, las cuales a su vez originan cetonuria, la embarazada no tolera la acidosis por inanicin, ya que se ha comprobado que esta producira disminucin importante del coeficiente intelectual del feto.
En la embarazada diabtica la cetoacidosis representa un riesgo

potencialmente mortal para el feto, con la disminucin de la corriente sangunea al tero.

RESTRICCION DE SODIO

Produce hiponatremia en la madre, que pasa

al feto producindose un grave riesgo de irritabilidad cerebral en l.

No mejora la hipertensin arterial, ni

tampoco disminuye el edema.

PESO DE NACIMIENTO Y PREMATURIDAD CON RELACION A LA INGESTA CALORICA MATERNA

Ingesta calrica (Kcal/da)
< 1800 1800 2200 2600 3000 y +

Peso Nacimiento (kg)

3.090 3.200 3.500 3.800 4.000

Prematuridad (%)
8.5 7.7 5.7 4.8 1.5

RELACION ESTADO NUTRIC. Y GANANCIA PONDERAL DURANTE EL EMBARAZO Y SU INFLUENCIA EN EL PESO DE NACIMIENTO
Est. Nutricional Al Inicio Embar. Ganancia Ponderal Durante el Embar. Peso de Nacimiento

Obesidad Enflaquecidas Enflaquecidas

7.0 kg 7.0 kg 14.5 kg

3.5 kg 2.7 kg 3.3 kg

Por cada kg de peso ganado por la madre, el feto gana entre 20 80 gr y se requiere de 6.000 kcal

CONCLUSIONES
En el contexto de la salud reproductiva de la mujer, el objetivo final es lograr que durante todas las etapas de su vida (intrauterina, niez, adolescencia, embarazo, lactancia, menopausia) asuma sin desmedro de su propio estado de salud su trascendental rol durante la reproduccin, disminuyendo la carga de enfermedad y discapacidad para la mujer y la sociedad en su conjunto.

CONCLUSIONES
Es fundamental una atencin integral de la embarazada, a fin de contribuir a un desarrollo intrauterino adecuado, que condicione un R.N. de trmino, con un peso ptimo.

CONCLUSIONES
Es indispensable el manejo adecuado del estado nutricional de la mujer, con una intervencin desde la etapa preconcepcional. As podr enfrentar un embarazo y los cambios fisiolgicos que l implica, con las reservas suficientes, para llegar a un feliz trmino y tener un R.N. normal y con un futuro saludable.

CONCLUSIONES
El retardo del crecimiento intrauterino, estara asociado a enfermedades crnicas del adulto y sera predictor de dficit de crecimiento posterior. Es relevante determinar y cuantificar los factores asociados, a fin de crear modelos de intervencin que permitan a la embarazada, llegar a un embarazo de trmino y dar a luz un R.N. adecuado para edad gestacional.

GRACIAS