TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DE LA FARINGE Y ESFAGO

MANIFESTACIONES CLNICAS
Disfagia Dolor Ahogamiento Vmito

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL SEGMENTO FARINGOESOFGICO

ALTERACIONES DE LA FASE FARINGOESOFGICAS CLASIFICACIN CAUSAS

Se deben a la incoordinacin de los fenmenos neuromusculares implicados en: masticacin inicio de deglucin propulsin del material desde la orofaringe hasta el esfago cervical.

Transporte orofarngeo inadecuado del bolo Incapacidad para incrementar la presin de la faringe Imposibilidad para elevar la laringe Incoordinacin de la contraccin farngea y relajacin cricofarngea Decremento de la distensibilidad del segmento faringoesofagico consecutivo a alteraciones musculares

Las alteraciones de la deglucin faringoesofagica casi siempre son congnitas o se deben a enfermedades adquiridas que afectan el sistema nervioso central y perifrico.

VALORACIN DIAGNSTICA DEL SEGMENTO CRICOFARNGEO

La videorradiografa o la cinerradiografa constituye la prueba ms objetiva para valorar:

Transporte orofarngeo del bolo

Compresin farngea

Relajacin del segmento faringoesofgico

Mecanismos dinmicos que protegen las vas respiratorias durante la deglucin

DIVERTCULO DE ZENKER

Divertculo faringoesofgico, es un tipo de divertculo de la mucosa de la faringe, que se ubica en la parte superior del msculo cricofarngeo, es decir, por encima del esfinter esofgico superior.

DIVERTCULO DE ZENKER
Sntomas de presentacin : Disfagia Regurgitacin espontnea de material blando sin digerir Reduccin de peso Broncoaspiracin crnica y cuadros repetidos de infeccin respiratoria Diagnstico: Estudio de bario

MIOTOMA CRICOFARNGEA
Morbilidad y mortalidad reducidas

Se usa para tratar casi cualquier problema de la fase orofaringea de la deglucin

Hay 2 mtodos para relizarla:

Uno con estrategias quirrgicas habituales

Otro con laringoscopia rgida y engrapadora cortante lineal

MIOTOMA CRICOFARNGEA ABIERTA, DIVERTICULOPEXIA Y DIVERTICULECTOMA

La miotoma se lleva a cabo mediante una incisin que se practica a lo largo del borde anterior del msculo ECM

Se expone la faringe, esfago cervical, paquete carotideo .

Se libera el divertculo de tejido laxo circundante para exponer su cuello justo por debajo del msculo constrictor inferior de la faringe y por arriba del cricofaringea

La herida cervical se cierra hasta que se interrumpe todo el sangrado , debido a que es frecuente la formacin de hematomas

CRICOFARINGOTOMA ENDOSCPICA
Este procedimiento es ms eficaz cuando los divertculos son mas grande >2cm

Se utiliza un diverticuloscopio que se introduce por la laringofarnge

Se introduce una engrapadora lineal endoscpica que separa el tabique que hay entre la pared esofgica posterior y la diverticular Se permite que el individuo reanude la alimentacin lquida de inmediato y sale del hospital al da siguiente de la intervencin.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD DEL CUERPO ESOFGICO Y EL ESFNTER ESOFGICO INFERIOR

Las alteraciones de la fase esofgica de la deglucin son el resultado de anomalas de la funcin de bomba propulsora del cuerpo del esfago o irregularidades de la relajacin del EEI.

ACALASIA
Incidencia 6/100 000 habitantes

Incapacidad del esfnter gastroesofgico para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared del rgano.

Se detectan cambios degenerativos en el nervio vago y los ganglios del plexo de Aurbach

Esta degeneracin induce hipertensin del EEI

Incapacidad del esfnter para relajarse durante la deglucin

Dilatacin esofgica

Perdida progresiva de la perstasis del cuerpo del esfago

Se producen cambios anatmicos como dilatacin del esfago con estrechamiento progresivo con forma de pico de ave en su extremo distal

CUADRO CLNICO
Dolor retroesternal, que en fases iniciales es intermitente y que se va haciendo progresivo. Disfagia esofgica Regurgitacin ,dolor torcico y prdida de peso en fases avanzadas .

ESPASMOS ESOFGICOS DIFUSO Y SEGMENTARIO

Este tipo de espasmo difiere de la acalasia en que es un alteracin del cuerpo del esfago , causa menor grado de disfagia y mayor dolor torcico , influye menos en el estado general del enfermo

No se conocen las causas ni las caractersticas fisiopatolgicas

La anomala motora bsica es un desplazamiento rpido de las ondas en el esfago que es consecutivo a una anomala del gradiente de latencia

Los datos manometricos clsicos son ondas simultaneas frecuentes y contracciones esofgicas mltiples El criterio es la presencia de 30% o ms de ondas simultaneas en 10 degluciones hmedas Radiolgicamente se puede observar el aspecto en sacacorchos o seudodiverticulosis

ESFAGO EN CASCANUECES
Este desorden de motilidad se caracteriza por ondas de gran amplitud peristlticas propagadas normalmente hacia el esfago distal. La duracin de las ondas de contraccin tambin est generalmente prolongada.

La relajacin del EEI es normal aunque en muchos pacientes la presin de reposo del EEI est elevada.

El diagnstico se realiza por manometra .

Los pacientes se quejan de dolor tipo anginoso frecuentemente pero no de disfagia. Se desconoce su etiologa.

La parte mas importante en el tratamiento es asegurar que el dolor del paciente no es de origen cardiaco. Los nitratos o los bloqueadores de canales de calcio, para relajar el msculo liso, se usan en forma rutinaria pero no tienen un beneficio probado por estudios controlados.

CARCINOMA DEL ESFAGO

El carcinoma epidermoide conforma la mayora de carcinomas de esfago en todo el mundo El consumo de tabaco y alcohol estn estrechamente relacionados El adenocarcinoma de esfago constituye ms ms de 50% de los casos de cncer esofgico

Aproximadamente de todos los adenocarcinomas son hallados en el esfago distal. Mientras que los carcinomas escamosos estn casi igualmente distribuidos entre el tercio proximal y el distal.

FACTORES DE RIESGO
Cualquier factor que cause irritacin crnica o inflamacin de la mucosa esofgica

Acalasia, divertculos, la ingesta de bebidas muy calientes (mate), tambin aumenta el riesgo as como en las personas que han ingerido leja u otros custicos.

Predisposicin gentica: La tilosis o keratodermia palmoplantar no epidermoltica , es el nico sndrome familiar

Se caracteriza por hiperqueratosis de las palmas y las plantas asi como el engrosamiento de la mucosa oral y en las familias afectadas conlleva a un 95% de riesgo de carcinoma escamoso de esfago a la edad de 70 aos.

ADENOCARCINOMA
Las personas que tienen ERGE recurrente tiene incrementado en 8 veces su riesgo de adenocarcinoma de esfago.

Se piensa que el aumento en la incidencia de obesidad en el mundo occidental, tiene que ver con el aumento de la incidencia del adenocarcinoma esofgico.

Se postula que la obesidad aumenta la presin intraabdominal y el reflujo gastroesofgico

MANIFESTACIONES CLNICAS
Disfagia

Odinofagia Perdida de peso, siendo un indicador de mal pronstico si excede el 10% de la masa corporal Presencia de una linfoadenopata particularmente en fosa supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)

Hepatomegalia y derrame pleural son indicadores de enfermedad metastsica.

ESTRATEGIA GENERAL PARA EL TRATAMIENTO DEL CNCER ESOFGICO

Las neoplasias muy tempranas confinadas a la mucosa (tumor in situ) pueden tratarse por endoscopia Cuando el tumor tiene un comportamiento local agresivo se deben implementar medias teraputicas multimodales que incluyen: Quimioterapia Intervencin quirrgica Radiacin y quimioterapia seguidas de ciruga

ESTADIFICACIN DEL CNCER ESOFGICO

La radiografa torcica es el primer paso en la estadificacin La tomografa computadorizada del trax, abdomen y pelvis aportan informacin sobre la invasin local del tumor primario, alteracin ganglionar o enfermedad diseminada Los sitios mas frecuentes de metstasis son :pulmones , higado y superficies peritoneales incluido epipln y mesenterio

 El cncer esofgico se diagnostica con biopsia endoscpica y se estadifica con TC de trax y abdomen , ecografa endoscpica y PET en todos los pacientes con evidencia de enfermedad avanzada en la TC o la ecografa endoscpica (T2 o mas NI o NX)