HIV Y EMBARAZO

28/07/2013

28/07/2013

VIRUS DEL HIV

Familia de los retrovirus, Contiene ARN Infecta selectivamente a aquellas clulas que comparten en su superficie el receptor CD4 como: linfocitos T cooperadores, monocitos, macrfagos y clulas gliales del sistema nervioso central.

28/07/2013

VIRUS DEL HIV

Tiene forma icosadrica y mide 100 nm de dimetro Est recubierto por una membrana formada de dos capas de lpidos, las cuales proceden de la membrana externa de la clula de hospedero. Sobre esta membrana sobresalen unas estructuras glicoproticas la GP41, que es la protena que atraviesa la membrana viral de un lado a otro y la GP120 que sobresale a travs de sta al exterior.

28/07/2013

HIV Y EMBARAZO
CARACTERISTICAS DEL VIH:

LENTIVIRUS , FAMILIA DE RETROVIRUS. TIPOS: VIH 1 + FRECUENTE. SIDA Y MUERTE.

TIPOS: VIH 2

RESIDENTES O VISITANTES DE AFRICA TRANSMISION MENOS EFICAZ. EVOLUCION MAS INDOLENTE.

DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR VIH

Las tcnicas serolgicas ms utilizadas son las inmunoenzimticas, y de ellas el ELISA (Enzyme-Linked Inmune-Sorbent Assay). En los casos de positividad debe confirmarse la misma mediante WesternBlot (inmunoelectrotransferencia),

28/07/2013

CLASIFICACIN

La paciente debe ser estudiada y clasificada segn la clasificacin del Center for Diseases Control (CDC), de Atlanta, de la infeccin por VIH en los adultos

28/07/2013

Tabla 1. Clasificacin de la enfermedad por VIH-, segn el CDC de Atlanta (1986).

Categora A Infeccin por HIV asintomtica. Linfadenopata generalizada persistente Enfermedad aguda (primaria).
* Nodos linfaticos en 2 o ms sitios extrainguinales de al menos 1 cm de diametro por > 3 meses.
28/07/2013

Tabla 1. Clasificacin de la enfermedad por VIH-1, segn el CDC de Atlanta (1986).

Categoria B Condiciones sintomticas no A o C. Incluye estos ejemplos pero no es limite: Angiomatosis Bacilar Candidiasis vulvovaginal persistente: > 1 mes, pobre respuesta al tratamiento. Candidiasis orofaringea Displasia cervical severa o carcinoma in situ Sndrome constitucional ejemplo, fiebre (38.5) o diarrea de ms de un mes

28/07/2013

Tabla 1. Clasificacin de la enfermedad por VIH-1, segn el CDC de Atlanta (1986).

Categora C Candidiasis: esofgica, traqueal, bronquial. Coccidioidomicosis, extrapulmonar. Criptocococis, extrapulmonar. Cncer cervical invasivo. Cryptosporidiosis, intestinal crnica (> 1 mes). Retinitis por CMV, o CMV en otro lugar hgado, bazo, linfticos. Encefalopata por HIV. Herpes simple con ulceras mucocutneas > 1 mes, bronquitis, pneumona. Histoplasmosis, diseminada, extrapulmonar. Isosporiasis, crnica, > 1 mes. Sarcoma de Kaposis. Linfoma: Burkitt, inmunoblstica, cerebral primario.

28/07/2013

SISTEMA DE CLASIFICACION
Categoria clinica
Categora clulas CD4 (1) > 500 mm3 (2) 200499/mm3 (3) < 2007mm3
28/07/2013

A A1 A2 A3

B B1 B2 B3

C C1 C2 C3

Factores de riesgo de infeccin por VIH.

Antecedentes de transfusin sangunea y/o de hemoderivados. Adictas a drogas por va parenteral. Compaero sexual infectado o con riesgo de infeccin. Promiscuidad sexual. Pacientes provenientes de reas geogrficas endmicas.

28/07/2013

Transmisin perinatal
25 a 30% de mujeres seropositivas se presenta la infeccin; reduce hasta 8.3% cuando la mujer embarazada recibe tratamiento con zidovudina y el neonato durante las primeras seis semanas de vida extrauterina.

28/07/2013

Entre los factores que incrementan el riesgo de transmisin de madre a hijo

La carga viral Niveles reducidos de linfocitos CD4, La elevacin de antgenos vrales, La resistencia del virus a los antivirales, Enfermedades de transmisin sexual contaminantes La alimentacin al seno materno. Recientemente se ha informado que RPM esta asociado a la transmisin perinatal del virus, se mostr un incremento cuando el perodo de latencia de la ruptura era mayor de cuatro horas

28/07/2013

Los hijos de madres HIV+ serologa positiva a consecuencia de la transferencia pasiva de anticuerpos maternos. Posterior/ gradualmente, cabo de 6 meses los RN no infectados sern seronegativos. Debe realizarse cultivos de virus y la prueba de PCR para confirmar o descartar la infeccin.

28/07/2013

Evolucin de RN de madre +

No infectarse, 65 a 75% de los casos, sin tto y en ms del 90% de los casos tratados durante el embarazo, parto y el perodo neonatal.

28/07/2013

Evolucin de RN de madre +

Infectarse, x 3 vas: transplacentaria, transnatal (a travs de la contaminacin con sangre y secreciones genitales de la madre), y la postnatal (por alimentacin al seno materno. La transmisin perinatal del VIH puede darse durante el embarazo o la lactancia aunque en ms del 50% de los casos ocurre durante el trabajo de parto.

28/07/2013

Evolucin de RN de madre +

Mantenerse asintomtico, serolgicamente +, con crecimiento y desarrollo normales por perodos prolongados, manifestando el sndrome despus de 7-9 de vida normal o manteniendo su aparente estado de salud ms tiempo y cuyo seguimiento hasta hoy no ha demostrado cambios con la infeccin, la razn de esta evolucin an est por ser dilucidada.

28/07/2013

Alteraciones clnicas en los nios infectados por el HIV

Ms frecuentes
Retardo del crecimiento. Enfermedades pulmonares. Linfadenopata. Hepatoesplenomegalia. Candidiasis oral persistente. Diarrea crnica o recurrente Retardo del desarrollo Encefalopatia Microcefalia Infecciones bacterianas y virales recurrentes

28/07/2013

Alteraciones clnicas en los nios infectados por el HIV

Menos frecuentes

Infecciones oportunistas Trombocitopenia Hepatitis Cardiomiopatia Nefropata Parotiditis Dismorfologa y embriopata por HIV Sarcoma de Kaposi Linfoma de clulas B

28/07/2013

Manejo en la mujer embarazada.

Objetivos fundamentales: Estabilizacin de la enfermedad. Prevencin de infecciones oportunistas. Prevencin de la transmisin perinatal.

28/07/2013

TRATAMIENTO segn FDA

1.-Inhibidores de la transcriptasa reversa (RT), interrumpieron un estadio temprano de la replicacin del virus. estn el AZT (zidovudina) ddC (zalcitabina), ddI (dideoxyinosina), d4T (stavudina), 3TC (lamivudina). Estas retardan la diseminacin del HIV en el cuerpo y retardar la instalacin de infecciones oportunistas. no previenenla transmisin del HIV a otros individuos.

28/07/2013

TRATAMIENTO segn FDA

2.-Inhibidoras de la proteasa, interrumpen la replicacin del virus en un estadio posterior en su ciclo vital. Ritonavir (Norvir), Saquinivir (Invirase). Indinavir (Crixivan). Nelfinavir (Viracept). Porque el HIV puede volverse resistente a ambas clases de drogas, el tratamiento combinado que usa ambos es necesario para suprimir el virus eficazmente.

28/07/2013

TRATAMIENTO segn FDA

para las infecciones oportunistas. Foscarnet y ganciclovir, usados para tratar las infecciones oculares por citomegalovirus Fluconazol para tratar las candidisis y otras infecciones fngicas TMP/SMX o pentamidina para tratar la neumona por Pneumocystis carinii

28/07/2013

El manejo de la embarazada con infeccin de HIV

Evaluacin de las condiciones generales de la embarazada: estado nutricional, tabaquismo, y existencia de factores que incrementan la morbilidad obsttrica. Investigacin dirigida para descartar la presencia de otras enfermedades de transmisin sexual como: sfilis, infeccin por citomegalovirus, herpes genital, infeccin por el virus de la hepatitis B, etc.

28/07/2013

El manejo de la embarazada con infeccin de HIV

Evaluacin del estado de progresin de la infeccin por el HIV, mediante el recuento de linfocitos CD4 y CD8. Bsqueda de infecciones que definan a la paciente como un caso de SIDA, como candidiasis esofgica, criptococosis extrapulmonar, histoplasmosis diseminada, tuberculosis, etc.

28/07/2013

SEGUIMIENTO

Mensual de la evolucin tanto obsttrica como infectolgica. La determinacin de linfocitos totales y linfocitos CD4 y CD8 c/3m. Se evitar la realizacin de procedimientos invasivos como amniocentesis.

28/07/2013

TRATAMIENTO

Zidovudina 500 mg desde la semana 14 del embarazo hasta la finalizacin del mismo. Al inicio de TdeP o cesarea Zidovudina por va p.e en infusin continua, inicialmente 2 mg/kg 1era hra luego 1 mg/kg/hora. Al RN 2 mg/ kg c/6hrs v.o, x 6 sem.

28/07/2013

TRATAMIENTO

Si la cuenta de linfocitos CD4 sea menor a 200 cl, administrar tto profilctico contra TBC con isoniacida 300 mg v.o dia y contra la neumona por Pneumocystis carinii con TMP/SMX dos tabletas BID, 3 veces x sem.

28/07/2013

28/07/2013

SIDA
EN TODA MUJER EMBARAZADA CON EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, CON MENOS DE 200 LINFOCITOS CD4 + Y LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES CLINICAS: TBC PULMONAR, NEUMONIA RECURRENTE Y Ca. CERVICO UTERINO, SE CONSIDERA CON EL DX. DE SIDA

28/07/2013

28/07/2013

28/07/2013

REPLICACION VIRAL

HIV Y EMBARAZO
TRANSMISION PERINATAL

TASA DE TRANSION PERINATAL

13 - 40%.

LA TRANSMISION ES > EN LA FASE AGUDA DE LA INFECCION MATERNA. RELATIVAMENTE BAJA DURANTE LA FASE ASINTOMATICA. SE INCREMENTA DURANTE LA FASE CLINICA TARDIA DE LA INFECCION.

DISMINUYE HASTA UN 60% CUANDO LA EMBARAZADA RECIBE ZIDOVUDINA.

HIV Y EMBARAZO
MECANISMO DE TRANSMISION MADRE - HIJO
TRANSPLACENTARIO: 17%.

SE EVIDENCIA POR INICIO RAPIDO DE SIDA EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA. SI OCURRE EN LA ETAPA EMBRIONARIA GESTACIONAL. PERDIDA

SI OCURRE EN ETAPAS POSTERIORES, EL USO DE AGENTES ANTIVIRALES, HIPOTETICAMENTE, PUEDE PREVENIR LA TRANSMISION INTRAUTERINA TARDIA.

HIV Y EMBARAZO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO:

CONTACTO DIRECTO DEL FETO CON SECRECIONES MATERNAS INFECTADAS.

TRANSMISION MATERNO FETAL POR MICROTRANSFUSIONES TRANSPLACENTARIAS, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.

80% DE LOS LACTANTES DESARROLLAN SIDA DESPUES DE VARIOS AOS DE VIDA.

HIV Y EMBARAZO
MEDIDAS PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION MADRE - HIJO

ASEPSIA VAGINAL AL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. PROTECCION DE LAS LESIONES CUTANEAS DEL R. N.

USO DE ZIDOVUDINA

RIESGO EN UN 60%.

CONTRAINDICACION DE EMBARAZO EN MUJERES HIV+.

HIV Y EMBARAZO

I / C CON ODONTOLOGIA, PSIQUIATRIA, MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGIA. CONTROL DE CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA. ECOSONOGRAMA OBSTETRICO INICIAL Y C/ 4 SEM. DESPUES DE LA SEM. 28. CONTROL OBSTETRICO CADA 4 SEM. HASTA LA SEM. 32 Y LUEGO SEMANAL HASTA EL PARTO. INICIAR ZIDOVUDINA. APLICAR VACUNA INFLUENZA Y HEPATITIS B.

HIV Y EMBARAZO
ZIDOVUDINA: CAPS. 100 Y 300mg. JARABE.

ES METABOLIZADA EN EL HIGADO, CON PROCESA MIENTO RENAL EFECTOS ADVERSOS: - SUPRESION DE LA MEDULA OSEA. - ESTEATOSIS HEPATICA. - FIEBRE, MIOPATIA. - REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. - EFECTO TOXICO EMBRIONARIO Y RESORCION FETAL CUANDO SE ADM. ANTES DE LAS 14 sem.

HIV Y EMBARAZO
EMBARAZADAS EN T. P. QUE NO HAN RECIBIDO ZIDOVUDINA EN LA ETAPA PRENATAL.

ZDV V.O. INTRAPARTO Y NEONATAL V.O X 6 SEM.

NEVIRAPINE V.O. DOSIS UNICA A LA MADRE Y AL NEONATO A LAS 48 - 72 hs.

NEVIRAPINE: V.O. + ZDV V.O. A LA MADRE Y NEVIRAPINE V.O. DOSIS UNICA + ZDV V.O. X 6 SEM. PARA EL NEONATO.

HIV Y EMBARAZO
BRINDAR A LA PAC. INFORMACION DE NATURALEZA DEL SIDA Y ENFERMEDADES RELACIONADAS

BENEFICIOS DEL DX E INTERVENCION TEMPRANA

TRANSMISION DEL HIV Y CONDUCTAS PARA REDUCIR EL RIESGO

EVOLUCION ANONIMA Y CONFIDENCIAL PARA EVITAR LA DISCRIMINACION

28/07/2013

28/07/2013

28/07/2013

GRACIAS!!!
28/07/2013