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MACULARES
Precoces
Tardias
Manchas amarillas discretas Hiperpigmentacion del EPR Areas delimitadas de pigmentacion de EPR
Atrofia geografia de EPR DEP con o sin desprendimiento sensorial Neovascularizacion subretiniana Tejido cicatricial fibroglial, hemorragia y exudados
Prevalencia
Entre los mayores de 75 aos el 30% esta
Seca, no exudativa Enfermedad lentamente progresiva caracterizada por drusas y atrofia geogrfica de EPR
Hmeda, neo vascular Devastadora, se caracteriza por NVC y posible cicatrizacin subretiniana
Drusas
La perdida de visin se debe a cambios en
respuesta al deposito de material anormal en la membrana de Bruch Este material anormal deriva del EPR Drusa consta de depsitos discretos de este material anormal
Signos
Aparecen como excrecencias amarillentas
Con el tiempo pueden crecer y unirse para formar desprendimiento dursoide en el EPR
Diagnostico diferencial
Drusas dominantes familiares (distrofia en
DMAE atrofica
Esta causada por una atrofia lentamente
Signos (cronologicamente)
Hiperpigmentacion o atrofia focal del EPR en asociacin con drusas maculares Desarrollo de areas circulares de atrofia de EPR asociadas a perdida variable de la cori capilar Aumento de areas atroficas, la agudeza visual esta gravemente alterada si esta afectada la fovea
conductividad hidrulica de la membrana de Bruch engrosada, lo que impide el movimiento de liquido desde el EPR hacia la coroides DX: la presentacin es con metamorfopsia unilateral y afectacin de la visin central
Signos
Elevacin en forma de cpula y
Curso
Patrones:
Resolucin espontanea Atrofia geografica
NVC oculta
prendido y desprendido si la tensin tangencial es suficiente para romper tejido desprendido La presentacin es con empeoramiento brusco de la visin central
media luna con el extremo de un desprendimiento seroso previo con un colgajo retraido y plegado
Pronostico: Los desprendimientos del EPR
DMAE exudativa
Esta causada por NVC formada a partir de la
corio capilar que crece a travs de defectos en la membrana de Bruch Tipo 1 la NVC permanece confinada al espacio por debajo del EPR Tipo 2 la NVC se puede extender posteriormente al espacio subretiniano
Signos clnicos
La presentacin es con metamorfopsia y
Signos
Tipo 1: clnicamente como una
lesin gris verde o rosada amarilla, ligeramente sobrelevada Tipo 2: halo subretiniano o una placa pigmentada Los signos mas frecuentes estn causados por extravasacin de la NVC que da lugar a elevacin retiniana serosa, hemorragia y exudados duros subretinianos
Tpico en mujeres ancianas. Causado por una traccin vitreorretiniana tangencial progresiva en la fvea.
Clasificacin en estadios:
Estadio 1a (inminente):
Rara vez se ve clnicamente y suele detectarse por primera vez en un px con un AMEC en el ojo opuesto. Se caracteriza por un punto foveolar amarillo.
Estadio 1b (oculto):
Se debe al desplazamineto centrfugo de la retina foveolar y el pigmento xantfilo. Se caracteriza por un anillo amarillo con una interfase que hace de puente del crtex vtreo.
Se caracteriza por un defecto retiniano excntrico, ovalado, en forma de media luna o herradura, de menos de 400 um de dimetro con o sin una opacidad prefoveal supreyacente (seudooprculo).
Estadio 3 (AMEC establecido): Se caracteriza por un defecto retiniano redondo de mas de 400 um de dimetro con una cara del vtreo posterior adosada, con o sin un seudooprculo suprayacente.
Estadio 4:
Se caracteriza por un aumento del defecto redondo, que ahora est rodeado por un rodete de lquido subretiniano y muestra pequeos depsitos amarillentos en la base del crter. El vtreo posterior est completamente desprendido (anillo de Weiss).
La agudeza visual est disminuida debido a la ausencia de fotorreceptores dentro del defecto central, con el resultado de un escotoma central absoluto.
Pruebas diagnsticas:
Diagnstico diferencial
1. a.
Seudoagujeros maculares:
hombres adultos.
Se caracteriza por un desprendimiento generalmente
corticoides.
Signos clnicos:
1.
La presentacin es con visin borrosa unilateral, asociada con un escotoma relativo positivo, micropsia y/o metamorfopsia.
La agudeza visual disminuida 6/9 a 6/12.
2.
3.
Fondo de ojo: Desprendimiento redondeado u oval de la retina sensorial en el polo posterior. El lquido subretiniano puede ser claro o turbio y pueden existir pequeos precipitados en la superficie posterior del desprendimiento sensorial. Foco anormal en el EPR.
4. La AGF muestra:
Curso:
1.
Curso breve: la absorcin espontnea del lquido subretiniano tiene lugar en 1-6 meses con vuelta a la agudeza visual normal o casi normal. Curso prolongado: tarda mas de 6 meses, pero se resuelve espontneamente en 12 meses. Curso crnico: dura mas de 12 meses y se caracteriza por cambios progresivos en el EPR.
2.
3.
Tratamiento
desprendimiento de EPR.
Contraindicado si el lugar de la prdida est cefca o
dentro de la ZAF.
Diagnstico diferencial:
1. 2. 3. 4.
Anomalas congnitas de la papila ptica. Tumores coroideos. Maculopata idioptica aguda unilateral. Neovascularizacin coroidea.
5.
Enfermedad de Harada
Antipaldicos
Se excretan del cuerpo muy lentamente y son frmacos
Premaculopata: se caracteriza por una agudeza visual normal y prdida del reflejo foveal seguido de aparicin de finos cambios granulares. Maculopata precoz: se caracteriza por una reduccin de la agudeza visual entre 6/9 Y 6/12.
2.
3. Maculopata establecida: se caracteriza por reduccin entre 6/18 y 6/24 y una lesin macular en ojo de buey.
reduccin marcada entre 6/36 y 6/60 con extensi de la atrofia del EPR alrededor de la fvea.
por grave reduccin y atrofia marcada del EPR con descubrimiento de los vasos sanguneos coroideos principales.
Fenotiazinas
Tioridazina
a.
Se emplea para tratar la esquizofrenia y psicosis relacionas. Dosis por encima de 800 mg/da durante algunas semanas. Signos clinicos: Trastorno pigmentario en sal y pimienta en la periferia media y el polo posterior. Formacin de pigmentacin en placas irregulares y prdida focal del EPR y la coriocapilar.
b.
c.
Clorpromazina
Se emplea ampliamente como un sedante y para esquizofrenia. Dosis diaria normal 75-300 mg. Se caracteriza por granulaciones y agrupamientos pigmentarios inespecficos.
Cantaxantina
Se emplea para aumentrar el bronceado. Puede causar el depsito de pequeos puntos brillantes
Metoxiflurano
Es un anestsico general inhalado. Provoca fallo renal y una forma de hiperoxalosis
secundaria.