LESIONES DEL APARATO GENITOURINARIO

LESIONES DE APARATO GENITOURINARIO

El progreso tecnolgico escalada de la violencia en la sociedad, incremento de los traumatismos en general.

De todos los traumatismos observados en Emergencias, el 10% de ellos padecern lesiones genitourinarias
El diagnstico oportuno es muy importante para prevenir complicaciones posteriores

LESIONES DE APARATO GENITOURINARIO

Medidas Generales.-

La historia clnica
Aplicar las medidas de urgencia En el varn antes de instalar una sonda uretral, EXAMINAR EL MEATO URETRAL Examen fsico en busca de hematomas subcutneos, fracturas costales o pelvianas

Los signos peritoneales del abdomen es compatible con perforacin intestinal, sangre o orina intraperitoneal

LESIONES DE APARATO GENITOURINARIO

Cateterizacin y evaluacin.- Presencia de sangre en meato uretral, en los varones indica lesin uretral - Por lo tanto NO intentar la colocacin de una sonda, si esta con globo vesical, colocar un catter suprapbico - Se debe realizar una uretrografa retrograda - Si no hay sangre, colocar Sonda vesical, buscar presencia de hematuria macroscpica o microscpica sinnimo de lesin urinaria superior

LESIONES DE APARATO GENITOURINARIO

Estudios auxiliares solicitados.

Pelografa descendente.Cistografa retrograda Uretrografa TAC de abdomen Arteriografa

TRAUMA RENAL
La poblacin mas expuesta por sus actividades fsicas, son los del sexo masculino, jvenes, Desde el punto de vista etiolgico pueden ser traumatismos penetrantes y no penetrantes (traumatismo cerrados) En los traumatismos cerrados tiene menor posibilidad de infeccin Traumatismos Renales penetrantes. Todas la lesiones penetrantes deben ser exploradas

TRAUMA RENAL

Heridas por arma de fuego.-

Raramente son lesiones aisladas,

Lesiones viscerales asociadas

En paciente con hematuria o con hematoma retroperitoneal en regin de grandes vasos se debe realizar urograma excretor

TRAUMA RENAL
Rara vez la conducta es conservadora

Traumatismo renal no penetrante. Por ser un rgano vascularizado aumenta el riesgo de lesin En los nios el riesgo es mayor por ser de mayor tamao y por tener menor proteccin msculo esqueltico, seo y menor T.C.S.C. Etiopatogenia.-

La lesin por accin directa, asociado o no, a la desaceleracin (alterac en vasos) sbita de cuerpo, debido a la movilidad renal
O por contragolpe estallidos de rion

TRAUMA RENAL
Las lesiones del pedculo renal (poco frecuente) Los riesgos aumentan en las patologias que aumentan su tamao (TB, tumores, Hidronefrosis, etc.) Clasificacin. Lesin renal mnima o menor (85% de casos) contusin o pequea laceracin renal Lesin renal mayor (15 % de casos) Gran laceracin que se extiende a la va renal

Lesin renal grave (1 % de los casos) extensa fragmentacin del parnquima con compromiso del pedculo renal

TRAUMA RENAL

TRAUMA RENAL
Diagnstico. En lesiones torcicas bajas y de flanco se debe sospechar de lesin renal La hematuria, es un fuerte indicio de lesin renal, pero la magnitud de la misma, no es proporcional a la gravedad de la lesin La TAC abdominal logra reemplazar a otros estudios. En pacientes que requieren ciruga de urgencia la pelografa descendente es de necesidad imperiosa para evaluar rin contralateral

TRAUMA RENAL
Objetivos del tratamiento. Disminuir la morbilidad, prevenir las complicaciones tardas, restaura la funcin renal al mximo. Las lesiones leves tienen resolucin espontnea y requieren solo observacin, reposo en cama, Antibiticos de amplio espectro, su alta ser despus de ceder la hematuria y el trabajo fsico despus de los 45 das En lesiones graves, es quirrgico, nefrectoma parcial o total, sutura de la brecha, drenaje y derivacin urinaria, embolizacin

Dx de lesiones no penetrantes
Trauma no penetrantes en Adultos

No hay sangre en Meato

Normal

Sangre en Meato
Imposibilidad de Pasar un catter

Colocar S. Foley
Hematuria S/ hematuria Observacin

Uretrografa retrograda Consulta c/Urologa

Considerar TC o PIV en lesiones mayores por desaceleracin

Dx de Lesiones no penetrantes
Hematuria

Macroscpica

Microscpica >a 5 G.R/c

PIV o TAC Cistografia Normal Anormal

Estado de Shok -PAS<90 mmHg Fx Pelvis PIV o TAC Cistografa si Fx. pelvis Anormal Normal Observacin

Compensado

No hay Fx Pelvis Considere TC o PIV en lesiones mayores por desalerecacion

Observacin

Cistografa

Coordinar con Urlogo

Dx de lesiones Penetrantes
Masa o dolor en flanco hematuria estado de shock

Pac. Estable Ecografa

Pac. Inestable

Movilizable

No Movilizable

Estado de la Capsula

T.A.C. ver Capsula

Ciruga de Urgencia

Conservada
Observacin

Rota
Arteriografa Ciruga o embolizacin

TRAUMATISMO VESICAL
Definicin. Lesin que provoca solucin de continuidad en la pared vesical. Constituye una emergencia en Urologa

Tipos de lesin. Por accin directa: proyectiles, objetos contundentes, esquirlas, iatrogenia Por accin indirecta: aumento brusco de la presin intrabdominal

TRAUMATISMO VESICAL
Clasificacin.-

Contusin.- no existe extravasacin de orina

Rotura extraperitoneal.- gralmente relacionado con fracturas seas Rotura intraperitoneal.- en ptes. con replecin vesical, frecuente en nios. Lesiones mixtas.- ocurre en un 10 % de los casos, es frec. en ptes politraumatizados o con heridas penetrantes

TRAUMATISMO VESICAL
Cuadro clnico. Dolor hipogstrico

Hematuria
Defensa abdominal (peritonitis qumica)

Anuria Correlacionar SIEMPRE los sntomas cuando haya politraumatismo

Fractura de pelvis

Disminucin del hematocrito,Shock, silencio abdominal

TRAUMATISMO VESICAL
Diagnostico.Sospecha.- antecedentes; interrogatorio; examen fsico Certeza.- imgenes radiolgicas; uretrocistografa, urograma excretor; T.A.C.de pelvis

Cistografa.- llenar vejiga con 300 ml del medio de contraste, obtener una placa de Rx, luego drenar todo el medio de contraste, posteriormente se obtiene otra placa radiogrfica Complicaciones.- absceso plvico, peritonitis tarda, incontinencia de orina

TRAUMATISMO VESICAL
Tratamiento. NUNCA HACER MANIOBRAS UROLOGICAS SIN DIAGNOSTICO. DE CERTEZA DEL TIPO DE LESION VESICAL...!!!! Medidas de urgencia.- Estabilizar hemodinmicamente al pte. Medidas quirrgicas.- Si la lesin es puntiforme, colocar S. Vesical. Si la lesin es mayor, cistorrafia en 2 planos con hilo absorbible, colocar S. Vesical No. 22 de 3 vas, instalar lavado vesical con solucin furacinada.

TRAUMATISMO VESICAL
Trauma abdominal Herida Penetrante Ciruga Previa Hematuria Dolor suprapbico Anuria Cistografa

Trauma externo

Herida Penetrante Ciruga

Rotura espontnea Ciruga

Contusin

Ruptura espontnea

Ruptura Intraperitoneal

Cateterismo Vesical

Ciruga Cateterismo (Vesical?)

Ciruga
Dr. H. Perales

TRAUMATISMO DE URETRA
Desde punto de vista anatmico la uretra masculina se divide en: Uretra Prosttica, Membranosa, Bulbar y Peniana. Desde punto de vista traumtico, la uretra se clasifica en: Uretra posterior (uretra prosttica y membranosa)

Uretra anterior (uretra bulbar y peniana)

Lesin de uretra posterior.- son poco frecuentes, gralmente asociadas a fracturas plvicas o a cadas a horcajadas La uretra membranosa es la que se lesiona con mayor frecuencia..!!!

TRAUMATISMO DE URETRA
Cuadro Clnico.- Dolor abdominal bajo!!, incapacidad para orinar, Generalmente antecedentes de lesin por aplastamiento sobre la pelvis Signos.- SANGRE en meato uretral..!!! Lo que indica realizar una URETROGRAFIA INMEDIATA..!!!, palpacin de hematomas, fracturas pelvianas Datos radiolgicos.- se observaran la complejidad de las fracturas de pelvis.

Uretrografa.- inyeccin por meato 20 a 30 ml de medio de contraste hidrosoluble para ver sitio de extravasacin
Si hay extravas poner cistocat y evaluar lo q hay q hacerg

TRAUMATISMO DE URETRA
Clasificacin de las lesiones.Tipo I.- leve, con estiramiento de la uretra por un hematoma sin ruptura Tipo II.- moderado, con ruptura parcial o completa de uretra prostato - membranosa (la extravasacin del medio de contraste es por debajo del diafragma urogenital Tipo III.- Grave, ruptura parcial o completa de uretra prostato membranosa asociado a ruptura del diafragma urogenital y de uretra bulbar (la extravasacin es a pelvis y no a peritoneo.

TRAUMATISMO DE URETRA
Tratamiento: Medidas generales.-

En lesiones tipo I.- colocacin de S. Vesical por 3 5 das es suficiente, generalmente no dejan secuelas.
En lesiones tipo II y III.- existe controversia. El objetivo es disminuir las complicaciones posteriores (estrecheces de uretra, impotencia, incontinencia de orina) Realizar cistotoma suprapbica, sin instrumentacin uretral La reconstruccin uretral se realizara 3 meses despus

TRAUMATISMO DE URETRA
Lesiones de uretra anterior.- gralmente por cada a horcajadas o por lesiones iatrognicas (cateterismo inadecuado o auto cateterismo) Sntomas.- antecedentes de cada o maniobras de instrumentacin; uretrorragia, hematoma o equimosis perineal. Diagnostico.- uretrografia retrgrada Tratamiento.- colocacin de S. Vesical por pocos das o tratamiento quirrgico

TRAUMATISMO DE URETRA
Traumatismo uretral

Anterior

Posterior

Con laceracin

Sin laceracin

Sin laceracin (Tipo I) Colocacin de S. Vesical

Ruptura Parcial (Tipo II)

Ruptura completa (tipo III)

Ciruga

Sondaje uretral

Cistostoma

Dr. H. Perales