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Introduccin
Principal causa de muerte de origen infeccioso en nios y adultos. 70-80% manejo ambulatorio (letalidad 1%) Cuidados generales Tto antibitico KTR
KTR
Conjunto de tcnicas fsicas que buscan eliminar secreciones de la VA y mejorar VP. Permeabilizar (Movilizar y Eliminar) Ventilar Prevenir Evidencia cientfica insuficiente(limitaciones-.-)
Fisioterapia respiratoria convencional Tcnicas de respiracin activa Manipulacin Osteoptica En teora ayudaran
KTR
Yang y Cols
6 estudios pacientes con NAC (434 pctes)
Yang y Cols
KTR vs Placebo (2 estudios)
KTR vs Tto convencional (4 estudios) Ninguna mejora en Mortalidad o tasa de curacin. Manipulacin Osteoptica, redujo estancia hospitalaria (2d) y en la duracin de Tto antibitico.
Yang y Col
Fisioterapia torcica convencional
Manipulacin osteoptica
Ciclo activo de tcnicas de respiracin, expansin torcica y espiracin forzada Respiracin con presin espiratoria +
Fisioterapia Torcica
Vs Terapia habitual y placebo Sin mejora significativa: Mortalidad Tasa de curacin Tiempo de reduccin de Sg, St y Rx
1) Manipulacin osteoptica Vs placebo 2)Resp. Con presin esp. + Vs Terapia Habitual Redujeron: Duracin de estancia hospitalaria (2d) 1) Redujo administracin de antibiticos intravenoso y duracin total de tto antibitico 2) Redujo duracin de fiebre en menos de un da
Mundy y Cols
Movilizacin precoz Vs. Terapia Estndar (458) Sedente borde cama x 20 min primer da
Reduccin de estancia hospitalaria 5,8 vs 6,9 Mortalidad similar (9,7% vs 8,7%) Tasa de readmisiones hospitalarias en 90 das similar
Tcnicas manuales con condensacin pulmonar sin beneficios. Posicionamiento V/Q Resolucin condensacines Tcnicas manuales
Guessous y Cols
Revisiones Fisioterapia respiratoria convencional, resp. Con presin + espiratoria y ejercicios respiratorios activos
eliminan secreciones en pacientes con ERC. Sin estudios de fisioterapia respiratoria en pacientes con NAC en manejo ambulatorio o UCI por neumona grave
Revisiones
Fisioterapia en pacientes de bajo riesgo bien tolerada. Fisioterapia en pacientes inestables con NAC grave y EPOC con efectos adversos: Desoxigenacin transitoria Aumento de demanda metablica Obstruccin bronquial difusa Fracturas costales
Conclusin
Pacientes con NAC la fisioterapia respiratoria no ha demostrado beneficios clnicos. Escasa evidencia sugiere que la manipulacin osteoptica y RPE+ acortaran la estada hospitalaria reduce costos.
Fisioterapia respiratoria en pacientes con NAC no complicada son seguras y con mnimos efectos adversos.
Conclusin
No es posible asegurar que la fisioterapia en pacientes con NAC sea costo/efectiva.
Se recomienda indagar ms en este aspecto.
Recomendaciones
A) Hospitalizados por NAC no complicada sedente borde cama 20 min en el primer da e ir aumentando. B) Hospitalizados por NAC no complicada sin tcnicas respiratorias tradicionales ni en combinacin de tcnicas de PE+.
C) Considerar KTR en pacientes con hipersecrecin bronquial y dificultad para expectorar o con ERC.
Recomendaciones Se recomienda realizar nuevos ensayos clnicos en pacientes con NAC en manejo ambulatorio y hospitalario.
Tamao de la muestra Estandarizacin de las tcnicas de KTR Terapia de comparacin apropiada Relacin costo/efectividad