Aldair campo. Alex Arvalo. Mauricio rodrguez. Sandra Gonzlez.

LA ADQUISION DE HABITOS HIGIENICOS ESTA AFECTADA POR FACTORES COMO:

TRASTORNO DE LA ELIMINACIN.

La enuresis y la encoporesis son los dos trastornos de la eliminacin que se nombran en el DSM IV- TR. Se considera un trastorno despus de los 4 aos la encoporesis. Despus de los 5 aos la enuresis.

Se define en el DSM IV como un patrn de evacuacin de heces en lugares inapropiados.

El patrn de evolucin debe ser de por lo menos una vez al mes durante tres meses. Independiente mente de que sea de manera voluntaria o involuntaria.

EPIDEMIOLOGIA
Disminuye a medida que avanza la edad. Se observa en el 8.1% de los nios de tres aos.

Epidemiologia.

El 2.2% de los nios de 5 aos

En la cultura occidental a los 4 aos el 95% de los nios ya tiene control de esfnteres y a los 5 aos el 99%.

Etiologa.
Interaccin fisiolgica y psicolgica.

Puede evitar la defecacin por dolor y salida de heces por rebosamiento. 75%.

etiologa

Se considera que es un trastorno no orgnico.

Los nios pueden presentar estreimiento crnico.

Las pruebas indican:

Algunos nios encoporeticos presentan durante toda su vida un control inadecuado o insuficiente del esfnter.

Otros nios presentan encoporesis debido a un mal control de los esfnteres o bien a una eliminacin de heces producido por la retencin de las mismas.

Aparece en nios con antecedentes de abuso sexual, mas no es un marcador de abuso sexual.

Hay indicios de que se asocia a la hostilidad materna y a la conducta parental dura y punitiva.

Nio con patrn de diferir defecaciones

Le producir dolor cuando trate de defecar.
Los temores del nio y su resistencia a cambiar este mtodo, ocasionara una lucha entre el nio y los padres acerca de la conducta evacuadora.

En ocasiones el nio puede presentar miedo a usar el bao, hasta convertirse en una fobia.

Nios que no tenan problemas de conducta, acaban siendo rechazados y excluidos debidos a la encoporesis.

Las condiciones sociales de la incontinencia pueden conducir a la aparicin de problemas psiquitricos.

En algunos nios la encoporesis puede considerarse secundaria.

ESCASA COORDINACION

BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION.

ENCOPRESIS ASOCIADA A:

PROBLEMAS DEL DESARROLLO NEUROLOGICO.

ATENCION BREVE

FACIL DISTRACTIBILIDAD.

HIPERACTIVIDAD.

NIOS ENCOPRETICOS RETIENE HECES Y SE EXTRIEN VOLUNTARIA O SECUNDARIAMEN TE POR MIEDO A LA DEFECCION.

MEGA COLON PSICOGENO:

 ENCOPRESIS POR

REBOSAMIENTO

DILATACION CRONICA POR

MASAS FECALES GRANDES Y DURAS.

PAREDES DEL RECTO PRESION.

PERDIDA DEL TONO EN LAS INSENCIBILIZACION A LA

DX Y MX CLINICAS

DX CUANDO HAY EVACUACION DE HECES EN LUGARES INAPROPIADOS AL MENOS 1 VEZ POR MES POR 3 MESES.

CRITERIOS DE DX DSM IV
Evacuar heces repetidamente en lugares inapropiados.

Episodios 1 al mes por tres meses.

Edad cronolgica 4 aos.

Cuando el comportamiento no se debe exclusivamente a efectos fisiolgicos directos de una sustancia.

Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento. Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

PATRON DE TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE EPISODIOS ESPORADICOS DURANTE EPISODIOS DE ESTRS

CONDUCTA TRANSITORIA
NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Dx DIFERENCIAL
Megacolon aganglionico. O enfermedad de hirschsprung.
Nutricin inadecuada.

Enfermedades estructurales del ano.

Alteraciones endocrinolgicas y neurolgicas.

Tratamiento
Evaluacin medica de funcin intestinal y

estudio psiquitrico completo. Plan medico inicial para aliviar el estreimiento. Intervencin conductual para potencializar el uso correcto del excusado. Reducir tensin familiar y establecer un ambiente no punitivo. Cambio frecuente de ropa, con el mnimo alboroto posible.

Evolucin y pronostico

Depende dela causa, la cronicidad de los sntomas y los trastornos de conducta asociados. La encoporesis en nios que presenta una motilidad gstrica disminuida o una incapacidad para relajar la musculatura del esfnter anal resulta mas difcil de tratar.

En muchos casos la encoporesis es autolimitada y no se prolonga mas all de la adolescencia.

COMPLICACIONES
IMPACTACION.

MEGACOLON.
FISURAS ANALES.

CRITERIOS DAGNOSTICOS PARA LA ENCOPRESIS SEGN LA CIE10

1 EMISION REPETIDA DE HECES EN

LUGARES INAPROPIADOS EDAD CRONOLOGICA Y MENTAL +4 AOS 1 EPISODIO AL MES. DURACION DE SEiS MESES. AUSENCIA DE CAUDRO ORGANICO QUE CAUSAN ENCOPRESIS

ENURESIS
LA PREVALENCIA DE LA ENURESIS

DECRECE CON LA EDAD. 82% SON NIOS ENURETICOS. 49% NIOS ENURETICOS ENTRE LOS TRES AOS. 26% NIOS ENTRE LOS 4 AOS 7 NIOS DE 5 AOS LA ENURESIS SOLO AFECTA AL 1% DE ADULTOS.

Enuresis.
Aunque la mayora de los nios con enuresis no sufren de trastornos psiquitricos comorbidos, estos pacientes presentan un

riesgo mas elevado de presentar trastornos evolutivos y de conducta.

La enuresis nocturna es alrededor del 50% mas frecuente en nios

La enuresis diurna tambin es mas frecuente en el sexo masculino

La enuresis nocturna tiene una tasa de remisin de 15% al ao.

ETIOLOGIA
SOSPECHA

COMPONENTE GENETICO FACTORES PSICOSOCIALES. NIOS ENURETICOS TIENEN VEJIGAS ANATOMICAMENTE NORMALES PERO FUNCIONALMENTE PEQUEA LA CALIDAD DEL SUEO ES NORMAL

DE

 FACTORES

DE ESTRS PSICOSOCIAL PRECIPITAN LA ENURESIS. EN NIOS PEQUEOS LOS TRASTORNOS SE ASOCIAN A: NACIMIENTO DEL HERMANO MENOR HOSPITALIZACION ENTRE LOS 2 Y 4 AOS COMIENZO DE LA ESCUELA

 RUPTURA FAMILIAR POR DIVORCIO O

MUERTE CAMBIO DE DOMICILIO.

Criterios DSM IV.

Emisin repentina de orina en la cama o en los vestidos. Sea voluntaria o involuntaria.

El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo , manifestndose por una frecuencia de dos veces semanales por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social acadmico(laboral)

La edad es de por lo menos 5 aos.

El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico de una sustancia ni a una enfermedad medica.

Especificar el tipo: solo nocturna. Solo diurna. Nocturna diurna.

Anatoma patolgica y pruebas analticas.

Ningn hallazgo es patognomnico de la enuresis.
Se deben descartar factores orgnicos como:

infeccin de las vas urinarias. Anomalas estructurales obstructivas.

Diagnostico diferencial.
Infecciones de vas urinarias.
Uropatia obstructiva. Diabetes mellitus Diabetes inspida. Crisis epilptica. Intoxicaciones.

Evolucin.
Generalmente resuelve por si sola con el tiempo.
La

mayora tienen mayor autoestima sntomas egodistonicos y de mejora de confianza social cuando llegan a ser continentes. Cerca del 80% nunca a estado un ao entero sin mojarse.

Tratamiento.
Una vez descartada causas orgnicas de la enuresis.
Psicoterapia conductual. Condicionamiento

clsico con la campanita o (zumbador) y el dispositivo implantado en la ropa interior suele ser el tratamiento mas indicado.

Tratamiento farmacolgico.
La imipramina resulta eficaz. Pero aparece tolerancia al frmaco en un promedio de 6 semanas. Desmosipramina.
Reboxetina. Psicoterapia.