Las infecciones del tracto genital inferior son frecuentes en pacientes en todos los grupos de edad, pero afectan

principalmente a pacientes en edad reproductiva. Estas infecciones pueden ser de transmisin sexual o genitales endgenas.
La presentacin clnica vara de infecciones asintomticas hasta un compromiso local y sistmico importante

En el embarazo estas infecciones afectan la unidad feto-placentaria, llevando a complicaciones como parto pretrmino, ruptura prematura de membranas y recin nacido de bajo peso, e incluso maternas, como corioamnionitis e infeccin puerperal.

Estudios clnicos, epidemiolgicos y experimentales indican que las infecciones del tracto genito-urinario juegan un papel importante en la patognesis del parto pretrmino. Las infecciones intrauterinas aumentan significativamente la mortalidad y la morbilidad perinatal, produciendo alteraciones como la parlisis cerebral y la enfermedad pulmonar crnica

Las infecciones del crvix y la vagina por microorganismos patgenos producen una secrecin mucopurulenta, con aumento de los leucocitos polimorfonucleares.
Este proceso altera el pH local y causa alteracin de los lisosomas de las membranas del corioamnin adyacente; estos lisosomas contienen fosfolipasa A2, enzima que inicia la cascada del cido araquidnico

El

acido araquidonico se encuentra presente en los componentes fosfolipdicos de la membrana, lo cual, junto con la interleucina 1 materna y las endotoxinas bacterianas, conduce a la sntesis de prostaglandinas y al inicio de las contracciones uterinas, iniciando el trabajo de parto, pretrmino o a trmino

Los neutrfilos producen estearasa de granulocitos, la cual degrada el colgeno tipo III de las membranas ovulares. Se ha demostrado que este colgeno es deficiente en el sitio de la ruptura de las membranas. Los microorganismos tambin producen perxido, el cual aumenta la hidrlisis de las protenas de membrana

Una respuesta inflamatoria aumentada tambin puede promover la contractilidad uterina por activacin directa de COX-2, el receptor de oxitocina y la conexina 43, y producir deterioro de la capacidad del receptor de progesterona para mantener el tero en reposo

Estudios recientes han logrado medir las citoquinas de las secreciones cervicales de mujeres embarazadas y encontraron que las citoquinas IL-8, IL-10, IL-12, y el interfern-gamma, estn presentes en la mayora de las gestantes; sin embargo, las concentraciones de IL-8 se hallan significativamente ms altas en mujeres con hallazgos patolgicos en el frotis en fresco del flujo, con un conteo elevado de polimorfonucleares

En el tercer trimestre del embarazo se aprecia una mayor frecuencia de infeccin vaginal bacteriana en mujeres con parto pretrmino (66,7 %), comparada con mujeres con parto a trmino (29,9 %).

Un mayor porcentaje de mujeres con parto pretrmino tienen incremento de polimorfonucleares en el frotis de flujo vaginal (75 %), comparadas con un grupo control (43,3 %)

Algunos estudios han demostrado que con el tamizaje y el tratamiento de infecciones vaginales, como vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candidiasis, se logra disminuir la incidencia de parto pretrmino , de parto de nios con bajo peso al nacer (< 2.500 g) y de parto de nios de muy bajo peso al nacer (<1.500 g)

La vaginosis bacteriana (VB) se asocia con el doble de riesgo de parto pretrmino, y el riesgo es mayor cuando la VB se manifiesta antes de la semana 16 de gestacin.

Esto puede indicar un periodo crtico durante la gestacin temprana, cuando los organismos relacionados con la infeccin pueden alcanzar el tracto genital superior y producir un trabajo de parto pretrmino espontneo, en una etapa posterior de la gestacin

La asociacin de vaginosis bacterina y parto pretrmino tambin se evidenci cuando se estudiaron pacientes con parto pretrmino, en las cuales hubo una frecuencia de VB del 25 %, mientras que en el grupo de mujeres con parto a trmino la frecuencia de VB fue de 11,3%

Se realiza de forma clinica ane la referencia de la sintomatologia por parte de la paciente:

-Considerable aumento de flujo vaginal -Fetidez del flujo, leucorrea -Prurito, ardor -En infecciones avanzadas o mal tratadas puede presentarse fiebre, contracciones uterinas prematuras

Como hemos visto anteriormente la citologa vaginal es de gran apoyo para el diagnostico y tratamiento de las cervicovaginitis o VB, sin embargo debe iniciarse tratamiento medico de forma prematura para lograr erradicar la infeccin de forma oportuna y reducir factores de riesgo

Vaginosis bacteriana -Flujo fino blanquecino o blanco-grisceo -Signo amina positiva -Prurito -Ardor -Fiebre -Dolor abdominal

Candidiasis Vaginal

-Flujo blanquecino grumoso ftido -Prurito -Ardor -Eritema vulvovaginal -Fiebre poco comn sobre todo al inicio de la infeccin -Dolor abdominal poco frecuente de forma inicial -Exulceraciones, lesiones descamativas -Disuria, poliaquiuria, tenesmo

Tricomoniasis -Flujo verde-amarillento moderado -Signo amina positiva -Eritema Vulvovaginal -Disuria -Dispareunia

Metrodinazol 250 mg, va oral, 3 veces al da 7 por das o Clindamicina 300 mg, va oral, 2 veces al da 7 por das

El metronidazol se iniciar a partir del segundo trimestre de la gestacin. El metronidazol 2 g por va oral en dosis nica no es tan efectivo como un curso de 7 das de duracin. En pacientes incumplidores de esquemas de tratamiento mltiples, esta pudiese ser una alternativa

Clotrimazol 100 mg tab vaginal 7 das Nistatina 1 aplicacin vaginal 14 das

Nota: como frmacos tpicos de primera eleccin para estos tratamientos se encuentran el clotrimazol al 2 % y el miconazol al 2 %, en crema 2 a 3 veces al da de 7 a 10 das

Metronidazol 2 g dosis nica oral no se recomienda su uso durante el primer trimestre del embarazo) El compaero sexual deber ser tratado y debe evitarse el contacto sexual mientras se realice el tratamiento.

Alternativa Clotrimazol 1 tab vaginal/da 7 das

Es muy importante hacer enfasis sobre tratamiento no farmacologico dentro del cual destaca lavado local con agua esteril y jabon, adecuada tecnica de aseo genital

Adems de otras medidas preventivas como el uso de ropa interior no ajustada prevista de puente de algodn